Съществуват сериозни доказателства, че хранителните фактори могат да модулират атерогенезата директно или чрез ефект върху класическите рискови фактори, като плазмени липиди, кръвно налягане и концентрация на глюкоза.

здравословният

Първата стъпка във всеки план за лечение на пациент с хиперлипидемия трябва да се съсредоточи върху намаляване на плазмените концентрации на липиди чрез промяна на начина на живот, като се започне с диета (чрез намаляване на консумацията на наситени мазнини и холестерол и установяване на адекватен калориен баланс, който ви позволява да се доближите до идеалния тегло).

Испанското общество за артериосклероза подкрепя разпределението на хранителните вещества в 40-50 процента от въглехидратите, протеините в 12-16 процента и общата мазнина от 30-35 процента, разпределени между наситени (по-малко от 10 процента), мононенаситени (15 до 20 процента) и полиненаситени (по-малко от 7 процента).

В този контекст начинът на живот на пациентите играе важна роля за оптимизирането на липидния им профил, един от основните виновници за сърдечно-съдовия риск. При много пациенти модификациите на начина на живот са недостатъчни, за да контролират нивата на холестерола си, но здравословните навици трябва да бъдат стълбът, върху който да се установи сърдечно-съдовата превенция.

препоръки

Европейските насоки за клинична практика установяват поредица от препоръки за това как да се възприемат определени навици в начина на живот, за да се подобри липидният профил. По този начин те установяват намаляването на нивата на LDL-C холестерол като основна цел за намаляване на сърдечно-съдовия риск. Най-общо тези хигиенно-диетични мерки, насочени към намаляване на LDL-C, водят успоредно с повишаване на HDL-C холестерола и намаляване на триглицеридите, като по този начин се постига глобално подобрение на липидния профил. За да се постигне това, е необходимо да се повлияе на отслабването и насърчаването на физическата активност. При наднормено тегло и затлъстяване намаляването дори с 5 и 10 процента от основното телесно тегло ще подобри липидния профил, с увеличаване на HDL-C заедно с намаляване на LDL-C и TG, с ниво на доказателства A. Препоръчва се намаляване на приема на калории между 300 и 500 килокалории (kcal) на ден. Загубата на тегло трябва да бъде придружена от увеличаване на физическата активност, което също води до подобряване на мускулната и костната маса. Най-общо се препоръчват енергични упражнения с умерена интензивност от 3,5 до 7 часа на седмица.

Насоки за здравословно сърце

По отношение на здравословното хранене на сърцето трябва да се помнят няколко насоки, като например, че консумацията на мазнини трябва да идва главно от мононенаситени мазнини и полиненаситени мазнини като омега 6 и омега 3 мастни киселини. Докато консумацията на наситени мазнини не трябва да представлява повече от 10 процента от калорийния прием. Консумацията на въглехидрати между 45 и 55 процента от приема на калории също се препоръчва.

Добавената захар не трябва да представлява повече от 10 процента от общите консумирани калории. Въпреки това, в случаите на диабет, хипертриглицеридемия или необходимостта от отслабване, трябва да сте по-рестриктивни по отношение на добавената захар. От своя страна, фибрите упражняват силно препоръчителен хипохолестеролемичен ефект за подобряване на липидния профил. При избора на източници на въглехидрати се предпочитат пълнозърнести храни, зеленчуци и бобови растения.

Въпреки че се приема умерена консумация на алкохол при пациенти, при които няма повишени триглицериди, приемът не трябва да надвишава 10 g на ден, което се равнява на чаша вино на ден.

Пълното спиране на тютюнопушенето води до повишаване на нивата на HDL-C (ниво на доказателство В). Освен това е известно значението, което това има върху глобалния сърдечно-съдов риск.

Добавки

По отношение на хранителните и нутрицевтични добавки, насоките включват възможния полезен ефект на някои хранителни добавки, докато фитостеролите, стеролите, естествено присъстващи в растителните масла и в по-малка степен в зеленчуците, плодовете, ядките, зърнените и бобовите култури, Те могат да бъдат добър съюзник за намаляване на общия холестерол и LDL, така че те могат да се имат предвид при пациенти с високи нива на холестерол. Насоките обаче подчертават факта, че няма рандомизирани клинични проучвания, оценяващи употребата му.

Известно е също така, че употребата на фармакологични добавки, които осигуряват между 2 и 3 грама омега 3, намалява нивата на триглицеридите и следователно сърдечно-съдовия риск. Трябва да се отбележи, че по-високите дози, напротив, изглежда повишават нивата на LDL. От своя страна соята може да доведе до леко намаляване на нивата на LDL чрез своите изофлавони и фитоестрогени.

Мазнини

Общият холестерол и липопротеиновият холестерол с ниска плътност (CLDL) са рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Диета, богата на наситени мастни киселини, благоприятства външния му вид. Диетата, богата на мононенаситени мастни киселини (IMFA) и полиненаситени (PUFA), е свързана с ниски концентрации на CT и LDL, намалена артериосклероза и сърдечно-съдови заболявания. Като цяло най-добри резултати са постигнати със средиземноморска диета, обогатена с екстра върджин зехтин или ядки, както е показано в проучването Predimed. Възможно е да се подобри липидният профил с намаляване на атерогенните частици, както количествено, така и качествено. Наситените мазнини, присъстващи в млечните продукти, червеното месо и някои растителни масла, като кокос и палма, са източникът на диетата, която допринася най-много за увеличаване на нивата на LDL. Макар и по-рядко, транс-мазнините имат подобно въздействие върху LDL и също така понижават нивата на HDL холестерол.

От своя страна, е доказано, че консумацията на естествени масла, богати на ненаситени мазнини (слънчоглед, царевица, соя и маслини), като заместител на храни с високо съдържание на наситени мазнини, като масло, намалява нивата на LDL, докато фибрите, което е особено важно намиращ се в бобови растения, плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, също действа върху нивата ни на LDL, като помага за подобряване на липидния профил, ако замества други компоненти от диетата като наситени мазнини или въглехидрати.

Въглехидратите имат неутрален ефект върху LDL; храни, богати на рафинирани захари, допринасят за увеличаване на триглицеридите и намаляване на HDL холестерола.

Информация за пациента

Най-ефективната нефармакологична мярка при дислипидемия е да се инвестира време и ресурси в обучение на пациентите и да се осъзнаят важността на поддържането на здравословен начин на живот на сърцето. Консумацията на средиземноморска диета, обогатена с екстра върджин зехтин или ядки, постига 30% намаляване на риска от развитие на ССЗ при пациенти с висок сърдечно-съдов риск, показват данните от проучването Predimed.

Подходът към нефармакологичните мерки за контрол на хиперлипидемията като модифицируем сърдечно-съдов рисков фактор е сложен и изисква участието на пациента, който трябва да направи множество промени в начина си на живот.

Първична профилактика

В случай че тези мерки не успеят да намалят сърдечно-съдовия риск при първична профилактика, може да се обмисли използването на хранителни добавки, като растителни стероли, съдържащи се в киселите млека и маргарините, или тези, съдържащи монаколини от ферментацията на червен ориз от дрожди. Monascus purpureus, като монаколин К във формулата му е равен на ловастатин, формулиран в малки дози от 3 mg на ден, който в комбинация с фолиева киселина и антиоксиданти може да има роля за намаляване на нивата на холестерола, но няма да бъде напълно освободен от странични ефекти.

За подготовката на тази статия имаме сътрудничеството на специалистите по кардиология Хорхе Васкес Лопес Ибор и Диего Санчес Хименес и ендокринолога Хосе Антонио Росадо Сиера от Мадрид; кардиолозите Рейес Олива Енкабо, Инес Понц де Антонио, Елза Прието Мориче и Лора Пеня Конде и интернистите Луис Вигил Медина, Хорхе Мареро Франсис и Мануел Лопес Хименес, както и лекарите от първичната помощ Хосе Алберто Паес Небреда и Росио Бала Уреа, от Болница; Ana Mª Abad Esteban, Susana Duce Tello, Mª Teresa Marín Becerra и Rebeca Mielgo Salvador, от здравния център Los Yébenes; кардиолозите Тереза ​​Сегура де ла Кал, Сесилия Корос Висенте, Лоренцо Владимир Диас Каретеро и Хорхе Нуче Беренгуер от болница 12 октомври, Мадрид.