Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

нарязан

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Трахеотомия
  • Кухина оттича
  • Външен вентрикуларен дренаж
  • Спинални процедури (спинална анестезия и лумбална пункция)
  • Конфликт на интереси
  • Бележка за допълнение
  • Библиография

Кожният антисептик при инвазивни процедури има за цел да намали бактериалното натоварване на мястото на разреза или пункцията. Алкохолните разтвори изглеждат по-ефективни за предотвратяване на инфекция на мястото на операцията. От гледна точка на безопасността съществува потенциален риск от запалване при използване на алкохолни разтвори. Като се има предвид потенциалната невротоксичност на алкохола и хлорхексидин глюконата, трябва да се избягва контакт на антисептични разтвори с централната нервна система.

Тази статия е част от добавката "Антисепсис при критичен пациент", която е спонсорирана от Becton Dickinson.

Кожният антисептик при инвазивни процедури има за цел да намали бактериалното натоварване на мястото на разреза или пункцията. Алкохолните разтвори изглеждат по-ефективни за предотвратяване на инфекция на хирургичното място. От гледна точка на безопасността съществува потенциален риск от запалване при използване на алкохолни разтвори. Като се има предвид потенциалната невротоксичност на алкохола и хлорхексидин глюконата, трябва да се избягва контакт на антисептични разтвори с централната нервна система.

Тази статия е част от добавка, озаглавена "Антисепсис при критичен пациент", която е спонсорирана от Becton Dickinson.

Пациентите, приети в отделения за интензивно лечение (ICU), често се нуждаят от инвазивни процедури. Някои от тези процедури се извършват за поставяне на устройства (трахеостомия, дренажни канали, външен вентрикуларен дренаж или епидурален катетър) или просто за получаване на диагностични проби (лумбална пункция, торакоцентеза или парацентеза). Антисептиката на непокътната кожа преди процедурите е от съществено значение за избягване на инфекциозни усложнения, свързани с различните техники. Подготовката на кожата трябва да включва не само мястото на пункцията или разреза, но трябва да се простира около областта на хирургичната рана, обхващаща цялото оперативно поле. Целта на антисептиката е да се намали максимално бактериалното натоварване върху кожата на пациента, преди да се направи разрез върху кожната бариера.

Препоръките относно антисептиката на кожата при различните процедури, използвани в интензивното отделение, са разгледани по-долу.

Трахеостомията е процедура, която често се извършва в интензивното отделение. В проучване на разпространението, включващо 412 медицински хирургични отделения за интензивно лечение от Европа и Америка, 24% от пациентите, които се нуждаят от механична вентилация, са носители на трахеостомия. Честотата на трахеостомна инфекция е около 6%. Рискът от инфекция е по-голям при тези, извършени по хирургичен път, в сравнение с тези, извършени с използване на перкутанни техники. Независимо от използваната техника, трахеостомията трябва да се счита за хирургична процедура за целите на антисептиката на кожата и подготовката на хирургичното поле. По време на процедурата се осъществява контролиран достъп до дихателните пътища и следователно се класифицира като чисто замърсена хирургична рана. За съжаление няма проучвания, които да сравняват различни стратегии за подготовка на кожата за трахеостомия. Понастоящем повечето доказателства за подготовката на хирургичното място идват от проучвания, проведени в коремна 2, ортопедична 3, гръбначна 4, сърдечна 5 и гинекологична 6 хирургия. Таблица 1 обобщава препоръките относно антисептиката на кожата за хирургични процедури в съответствие с различни насоки.

Препоръки за кожен антисептик при хирургични процедури

Ръководство (публикация) Препоръки
SHEA/IDSA (2014) 7 Измийте и почистете кожата около мястото на разреза. Използвайте двойно средство, съдържащо алкохол за подготовка на кожата, ако няма противопоказания
NICE (2013) 8 Повидон йод (PY) или хлорхексидин глюконат (GCX). Алкохолните разтвори могат да бъдат по-ефективни от водните разтвори. Най-ефективният антисептик за предхирургична подготовка на кожата остава несигурен
Кралският колеж на лекарите в Ирландия (2012) 9 2% GCX в 70% изопропилов алкохол. PY при пациенти с алергия към хлорхексидин
Американски институт за подобряване на здравеопазването: Артропластика на тазобедрената става и коляното (2012) 10 Комбинациите от йодофор или GCX са по-добри от PY самостоятелно
Комплект за защита на здравето в Шотландия (2013) 11 2% GCX в 70% изопропилов алкохол. PY при пациенти с алергия към хлорхексидин
Пакет за намеса на Великобритания с високо въздействие (2011) 12 2% GCX в 70% изопропилов алкохол. PY при пациенти с алергия към хлорхексидин

IDSA: Инфекциозно общество на Америка; NICE: Национален институт за здравни грижи и високи постижения; SHEA: Общество за здравна епидемиология на Америка .

Съвсем наскоро Световната здравна организация (СЗО), за да сравнява ефекта на различни разтвори (алкохолни срещу водни) и различни антисептични агенти (хлорхексидин глюконат [GCX] срещу повидон йод [PY]), публикува препоръки въз основа на систематичен преглед на литературата 13. Анализът включва данни от 17 рандомизирани проучвания. С умерено ниво на доказателства, проучването заключава, че алкохолните разтвори са по-ефективни от водните за намаляване на риска от инфекция на мястото на операцията (OR: 0,60; 95% CI: 0,45-0,78). При по-ниско ниво на доказателства, алкохолните разтвори с GCX показват намаляване на риска от инфекция в сравнение с алкохолните разтвори с PY (OR: 0,58; 95% CI: 0,42-0,80). Повечето от включените проучвания използват алкохолни разтвори в концентрации от 70 до 74%. Концентрациите на йодираните съединения варират между 0.7 и 10%, а тези на GCX, между 0.5 и 4%. Предвид тази значителна хетерогенност и липсата на данни, които да позволят да се направят изводи в това отношение, препоръките на СЗО не включват антисептична концентрация (Таблица 2).

Глобални насоки за предотвратяване на хирургична инфекция на мястото (WHO) (2016)

Препоръка за тема
Подготовка на хирургична площадка Панелът препоръчва използването на алкохолни антисептични разтвори с GCX за подготовка на кожата при пациенти, които трябва да бъдат подложени на хирургични процедури. (Силна препоръка, ниско-умерено ниво на доказателства.)

За целите на ефикасността и безопасността, преди започване на хирургичната процедура, алкохолните разтвори трябва да се оставят да изсъхнат (2-3 минути) и да се избягва контакт с лигавиците и очите. Алкохолът е лесно запалим и съществува риск от потенциално натрупване на газове чрез изпаряване под размерите на хирургичното поле, описани са инциденти, свързани с запалването на тези газове по време на процедурата .

Кухина оттича

Подобно на трахеостомията, дренажните инсерции (гръдни и коремни) са хирургични процедури и за целите на антисептиката на кожата трябва да се вземат предвид същите съображения, тъй като няма доказателства в подкрепа на различен препарат.

Външен вентрикуларен дренаж

В случай на използване на антисептични разтвори, съдържащи GCX, трябва да се избягва контакт с мозъка, менингите и средното ухо, предвид тяхната невротоксичност.

Спинални процедури (спинална анестезия и лумбална пункция)

Информацията, предоставена от литературата, е недостатъчна по отношение на избора на специфичен антисептичен режим за намаляване на инфекциозните усложнения, свързани с гръбначните процедури. Две рандомизирани клинични проучвания обаче показват по-нисък дял на положителни микробиологични култури, когато се извършва кожен антисептик с GCX, отколкото когато се извършва с PY преди епидурална катетеризация 17,18. Алкохолният PY разтвор също е по-добър от PY само по отношение на намаляване на бактериалния растеж върху кожата и/или върху катетри и игли в две рандомизирани проучвания .

В момента насоките на различните общества препоръчват използването на алкохолен разтвор като антисептик на избор при гръбначни процедури 20 .

Като се има предвид невротоксичността на GCX, трябва да се предприемат стъпки, за да се избегне замърсяване на материала за пробиване или ръкавиците с антисептичен разтвор. По същия начин, за да се избегне въвеждането на GCX в гръбначния канал, изчакайте, докато антисептичният разтвор изсъхне напълно.

Тъй като няма доказателства, че алкохолният 0,5% разтвор на GCX има по-малко от 2% ефективност и предвид потенциалната токсичност на алкохола и GCX за нервната система, Асоциацията на анестезиолозите на Великобритания и Ирландия предлага използването на алкохолен разтвор на GCX 0,5 % при гръбначни процедури 20 вместо 2% концентрация.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.

Бележка за допълнение

Тази статия е част от добавката "Антисепсис при критичен пациент", която е спонсорирана от Becton Dickinson.