Блог, отворен за сътрудничество, от група неспокойни професионалисти, относно сестринските грижи и нещо друго.

Клинична интерпретация

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Описание:

Това е тахикардия с внезапно начало и прекратяване.
Импулсът действа като верига и отново и отново навлиза в една и съща тъканна област, причинявайки многократни деполяризации.

ЕКГ функции:

Честота: 100-280 удара/мин
Ритъм: редовен.
P вълни: често не са идентифицирани.
PR интервал: не може да се измери
QRS комплекс: нормален

Клинична интерпретация:

Това е по-често при жените.
Това се дължи на стимулация на симпатиковата нервна система и фактори на стрес, треска, хипертиреоидизъм ...

Може да се дължи и на сърдечни заболявания (миокарден инфаркт, ревматични сърдечни заболявания, остър миокардит).

Ненормални проводими пътища, свързани със синдрома на Wolff-Parkinson-White.

Лечение:

Ако е симптоматично (сърцебиене, замайване, тревожност, диспнея, ангинална болка, диафореза, полиурия, екстремна умора) трябва да направим лечение.
Вагусни маневри (масаж на каротиден синус)
Кислородна терапия, бета-блокер, временен пейсмейкър или синхронизирана кардиоверсия.

Ухото трептене

Описание:

Импулсът произхожда от атриума. Има един или повече ектопични огнища, които инициират импулси много бързо. Вентрикулите не реагират на толкова бърза скорост, така че A-V възелът блокира много от импулсите, така че ще се появят повече F вълни от QRS комплексите.

ЕКГ функции:

Скорост: предсърдна скорост 220-350 пъти/мин. Скоростта на вентрикулите варира в зависимост от степента на блокиране на атриовентрикуларния възел и може да бъде 60-180 удара/мин
Ритъм: предсърдният ритъм е редовен. Камерният ритъм често е редовен, но може да бъде неравномерен, ако степента на блокиране варира.
P вълни: не се вижда, вместо това има назъбени вълни.
PR интервал: труден за определяне.
QRS комплекс: нормален

Клинична интерпретация:

Най-честите причини са: стимулиране на симпатиковата нервна система поради тревожност, прием на алкохол и кофеин; тиреотоксикоза, коронарна болест на сърцето, синдроми с нарушена проводимост като синдром на WPW ...

Лечение:

Трябва да поставим пациента в най-удобното положение.

Необходима е кислородна терапия.

Пациентът може да бъде лекуван с дигоксин или с кардиоверсия (синхронизиран DC шок) заедно с лечението на всяко свързано основно заболяване.

Предсърдно мъждене

Описание:

Подобно на пърхане. Има повече предсърдни извънматочни огнища и скоростта е 360 удара/мин, което води до напълно некоординирано предсърдно свиване. Има много променлива честота на запушване в AV възела, от което се открива напълно нередовен отговор на камерния миокард. Камерна честота силно променлива (60-160). Поради това ударите са слаби по обем и може да не бъдат уловени в радиалния импулс.

ЕКГ функции:

Скорост: под 60 удара/мин.
Ритъм: напълно неправилен.
P вълни: не се наблюдават, само малки и неправилни f вълни
QRS комплекс: нормален

Клинична интерпретация:

Това може да се дължи на повишаване на симпатиковия тонус, увреждане на предсърдието поради сърдечна патология, сърдечна недостатъчност или може да е свързано с болест на митралната клапа.

Лечение:

Като в пърхането.

Камерни аритмии

Камерните аритмии произхождат от вентрикулите. Тъй като вентрикулите изпомпват кръв към системните и белодробните съдове, всяка промяна в техния ритъм може да обуслави сърдечния дебит и перфузията на тъканите.

Широкият и ненормално оформен QRS комплекс (по-голям от 0,12 секунди) е характерна характеристика на камерните аритмии. Това се случва, защото извънматочните вентрикуларни импулси възникват и циркулират извън нормалните проводими пътища. Други характеристики включват липса на връзка между QRS комплекса и P вълната, повишена амплитуда на QRS комплекса, анормален ST сегмент и T вълна, която има ориентация, противоположна на QRS комплекса.

Камерни екстрасистоли (EV)

Описание:

Импулсът произхожда някъде в камерния миокард. Това е преждевременно биене, което идва преди следващия нормален ритъм и е последвано от компенсираща пауза. QRS комплексът е широк и отклонителен (с продължителност повече от 0,12 сек), а Т вълната обикновено е в обратна посока на QRS комплекса. Ектопичният ритъм ще се появи изолирано, различно от нормалния ритъм.

ЕКГ функции:

  • Честота: нормална
  • Ритъм: редовен, освен когато се появят камерни екстрасистоли
  • P вълни: не се вижда
  • P-R интервал: не може да се идентифицира
  • QRS комплекс: широк и отклонен (по-голям от 0,12 сек. Три малки квадрата

Клинична интерпретация:

EVs обикновено не са важни при пациенти без сърдечни заболявания. Честите, повтарящи се или многофокални EV могат да бъдат свързани с повишен риск от фатални аритмии.

Електромобилите обикновено се дължат на увеличаване на автоматизацията или явление за повторно влизане. Те могат да се дължат на лезия във вентрикулите (исхемична болест на сърцето), повишена симпатикова или парасимпатикова активност, хипоксия, ацидоза, електролитни дисбаланси, застойна сърдечна недостатъчност или поради излишък на симпатомиметични лекарства. Те могат да бъдат предизвикани и от тревожност, стрес, консумация на тютюн, алкохол, кофеин или дори от механично стимулиране на сърцето (като въвеждането на сърдечен катетър).

Честотата или важността на VS е по-висока след инфаркт на миокарда.

Лечение:

Може да е достатъчно просто наблюдение или контрол (ако екстрасистолите се дължат или са свързани с исхемична сърдечна лезия), но ако са много чести и/или имат тенденция да намаляват сърдечния дебит, лекувайте с лидокаин).

При пациенти без сърдечни заболявания, изолираните EV обикновено са маловажни и не се нуждаят от лечение. Пациентите могат да възприемат, че „сърцето прескача“ или сърцебиене.

При пациенти с основно сърдечно заболяване EV могат да показват лекарствена токсичност или повишен риск от фатални аритмии и сърдечен арест. Този риск е най-висок след AMI.

Екстрасистоли от R до T

Описание:

Импулсът се генерира във вентрикуларния миокард точно като Evs. Разликата е, че при този тип EV импулсът започва твърде рано, така че R вълната пада върху T вълната на предишния ритъм (с други думи, деполяризацията започва, докато все още се извършва реполяризация.

ЕКГ функции:

  • Честота: нормална
  • Ритъм: нормален
  • P вълни: не се вижда
  • P-R интервал: не може да се идентифицира
  • QRS комплекс: широк и отклонен от R вълната на VS, очевидно повторен в T вълната на предишния ритъм

Клинична интерпретация:

Същото като при VS, но с по-висок риск от тежки вентрикуларни дисритмии. Тъй като деполяризацията започва, докато реполяризацията все още се извършва, това увеличава риска от камерно мъждене.

Лечение:

Трябва да се направи внимателно наблюдение и лечение с лекарства (IV лидокаин) възможно най-скоро.

Камерна бигемия

При вентрикуларната бигемия всеки от нормалните удари се редува с екстрасистолна вентрикуларна. Интервалът между ударите и камерната екстрасистолия обикновено е постоянен.

Вентрикуларен тригеминизъм

На всеки три удара има камерна екстрасистолия, или това, което е същото, всеки нормален ритъм е последван от два камерни екстрасистоли.

Камерна тахикардия

Описание:

Камерна тахикардия е бърз вентрикуларен ритъм, определен от три или повече последователни EV. Импулсите произхождат някъде в камерния миокард, като три или повече камерни екстрасистоли се появяват в следа.

Когато отнеме поне 30 секунди или ритъмът доведе до хемодинамичен колапс, изискващ електрическа кардиоверсия, той се нарича «трайна камерна тахикардия». «Неустойчива камерна тахикардия»Когато свърши спонтанно в рамките на 30 секунди и пациентът не се срути.

Началната точка на екстрасистолата може да задейства до скорост 140-220 удара/мин. Понякога може да бъде трудно да се направи разлика между камерна и надкамерна тахикардия; обаче трябва да се има предвид, че камерната тахикардия е леко нередовна, докато надкамерната е редовна.

ЕКГ функции:

  • Скорост: обикновено 140-220 удара/мин.
  • Ритъм: леко неравномерен.
  • P вълни: обикновено съществуват, но могат да бъдат скрити от QRS комплекса.
  • P-R интервал: неидентифицираните атриум и вентрикули са дисоциирани.
  • QRS комплекс: широк и отклонителен (по-голям от 0,12 сек).

Клинична интерпретация

Електрофизиологичният механизъм, който обикновено обяснява VT, е повторно влизане. Този ритъм може да се дължи на лезия в проводимите пътища или на вентрикулите (исхемична болест на сърцето), повишаване на симпатиковия или парасимпатиковия тонус, хипоксия, ацидоза, намаляване на серумния калий или предозиране на някои лекарства.

Най-честите предразполагащи фактори за VT са исхемия и инфаркт на миокарда, но също така е описан при структурни сърдечни нарушения като клапна болест, ревматични сърдечни заболявания или кардиомиопатии. Може да се прояви без основно сърдечно заболяване, както е описано при анорексия, метаболитни нарушения и лекарствена токсичност.

Ако скоростта е над 120-140 удара/мин, сърдечният обем може да бъде засегнат, което да доведе до спад в тъканната перфузия и кръвното налягане. Свързаните признаци и симптоми, които се наблюдават, се дължат на ниска тъканна перфузия и хипотония; в допълнение, ускорената сърдечна честота може да бъде свързана с миокардна исхемия (ангина) и отказ на помпата.

Непостоянният VT може да се появи пароксизмално и спонтанно да се върне в ефективен ритъм. Пациентът може да почувства трептене в гърдите или сърцебиене и краткотрайна диспнея. Пациентите с VT често развиват признаци и симптоми на нисък сърдечен обем и хемодинамична нестабилност, като тежка хипотония, слаб или никакъв осезаем пулс и загуба на съзнание.

Ако VT е разрешено да продължи, това може да доведе до камерно мъждене. Устойчивият VT е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна намеса, особено при пациенти със сърдечни заболявания.

Дисритмията сама по себе си може да бъде много опасна, причинявайки загуба на съзнание и дори смърт. Камерната тахикардия може да бъде предшественик на камерно мъждене.

Лечение

Ако пациентът е в съзнание, лекарството по избор е лидокаин, прилагане на 2% лидокаин (100 mg, приготвен в спринцовка от 5 ml) при IV дози от 1 mg/Kg телесно тегло (50-100 mg IV средно при възрастни). Ако е необходимо, същата доза ще се повтори още веднъж. Когато лидокаин се прилага интравенозно, трябва да се вземат необходимите предпазни мерки, тъй като, ако приложението се извърши твърде бързо, това може да причини дразнене на мозъка и да предизвика "Лидокаинов синкоп". IV приложението на тази доза трябва да бъде последвано от IV инфузия на 5% декстроза с лидокаин (5 ml 20% лидокаин = 1 000 mg, добавени към 500 ml 5% декстроза през Metriset при 60 капки/мин).

Ако пациентът загуби съзнание поради неадекватни сърдечни показатели, той ще трябва да бъде внимателно наблюдаван, защото може да го загуби напълно; в този случай се третира като спиране на сърцето. Други лекарства, които могат да се използват, са мексилетин или дизопилирани.