Документи
Клинично действащи нокти при вътремозъчен кръвоизлив
. Rodrguez-Ynez, M. Castellanos, M.M. Freijo, J.C. Lpez Fernndez,. Mart-Fbregas, F. Nombela, P. Simal, J. Castillo, за ad hoc комитета на групата за изследване на цереброваскуларните заболявания на SEN: E. Dez-Tejedor (координатор),. Fuentes (секретар), M. Alonso de Lecinana, J. lvarez-Sabin, J. Arenillas,. Calleja, I. Casado, A. Dvalos, F. Daz-Otero, J.A. Egido, J. Gllego,. Garca Pastor, A. Gil-Nnez, F. Gilo, P. Irimia, A. Lago, J. Maestre, J. Masjuan,. Martnez-Snchez, E. Martnez-Vila, C. Molina, A. Morales, F. Purroy, M. Rib,. Roquer, F. Rubio, T. Segura, J. Serena, J. Tejada и J. Vivancos
Получава 23 февруари 2011 г .; приет на 6 март 2011 г. Достъпен онлайн на 13 май 2011 г.
Резюме Вътремозъчният кръвоизлив представлява само между 10 и 15% от всички инсулти, но обуславя по-лоша прогноза, с по-високи нива на заболеваемост и смъртност. Обичайно е, че през първите часове след появата на симптомите има клинично влошаване, което обуславя по-лоша прогноза, така че интрацеребралният кръвоизлив представлява неврологична спешност, при която трябва да се извърши ранна диагностика и адекватно лечение. В това ръководство извършваме преглед на диагностичните процедури и факторите, които влияят върху прогнозата на пациентите с интрацеребрален кръвоизлив и установяваме някои препоръки за стратегията на грижата, систематичната диагностика, лечението в острата фаза и вторичната профилактика при интрацеребралния кръвоизлив. 2011 Испанско общество по неврология. Публикувано от Elsevier Espaa, S.L. Всички права запазени. КЛЮЧОВИ ДУМИ Интрацеребрален кръвоизлив; Указания; Инсулт
Насоки за клинична практика при интрацеребрален кръвоизлив
Резюме Вътремозъчният кръвоизлив представлява 10% -15% от всички инсулти; обаче има лоша прогресия с по-високи нива на заболеваемост и смъртност. Неврологично влошаване често се наблюдава през първите часове след началото и определя лоша прогноза. Следователно интрацеребралният кръвоизлив е неврологична спешност, която трябва да бъде диагностицирана и лекувана
Съответстващ автор. Имейл: [email protected] (J. Castillo).
Свързаността на авторите и съставът на комитетите са изброени в допълнение 1
213-4853/$ виж предна материя 2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Публикувано от Elsevier Espaa, S.L. Всички права запазени. Oi: 10.1016/j.nrl.2011.03.010
Указания за клинично лечение при вътремозъчен кръвоизлив 237
правилно възможно най-скоро. В това ръководство ние правим преглед на диагностичните процедури и фактори, които влияят върху прогнозата на пациентите с интрацеребрален кръвоизлив и установяваме препоръки за терапевтичната стратегия, систематичната диагноза, острото лечение и вторичното лечение.
След като бъде постигната хемодинамична и кардиореспираторна стабилизация, следващите цели са насочени към профилактика на това състояние 2011 Sociedad Espaola d
Вътремозъчният кръвоизлив (ICH) е колекция от кръв в мозъчния паренхим, произведена от нетравматична съдова сълза. Въпреки че може да се отвори към вентрикуларната система или субарахноидалното пространство, той винаги започва в мозъчната тъкан, което го разграничава от субарахноидален кръвоизлив и първичен интравентрикуларен кръвоизлив.
В зависимост от причината за кървенето те се класифицират като първични или вторични. Първичните ICH са най-чести и се дължат на разкъсването на всеки съд в нормалната съдова мрежа на мозъка, чиято стена е отслабена от дегенеративни процеси, вторични на артериалната хипертония (HTN) или амилоидната ангиопатия. Вторичните ICH се получават чрез разкъсване на вродени анормални, новообразувани съдове или с промени в стената им или промени в коагулацията и са свързани с процеси като тумори, артериовенозни малформации (AVM), промени в коагулацията, злоупотреба с наркотици или кървене в исхемия1.
Честотата на ICH варира в зависимост от държавата, расата, възрастта и пола и е тясно свързана с разпространението на HTN. Честотата му в Европа е приблизително 15 случая на 100 000 жители2. ICH представлява само 10-15% от всички инсулти; това обаче обуславя по-лоша прогноза, с по-високи нива на заболеваемост и смъртност. 40,4% от всички пациенти умират през първия месец3, по-голямата част през първите два дни и само 20% са независими след 6 месеца след ICH4. Смъртността на 30 дни е свързана с размера и местоположението на ICH. При пациенти с първоначален обем> 60 куб. См, смъртността при дълбоки кръвоизливи е 93% и 72% при лобарни кръвоизливи. Ако първоначалният обем е по-малък от 30 куб. См, смъртността е 39% за дълбоката, 7% за лобарната и 57% за малкия мозък3.
Честотата на ICH има тенденция да се увеличава въпреки по-добрия контрол на някои от рисковите фактори във връзка със застаряването на населението. Тази по-висока честота при възрастните хора обаче може да допринесе за намаляването на смъртността, наблюдавано през последните години, във връзка с по-голяма степен на церебрална атрофия.
Най-важният рисков фактор за развитието на ICH във всички възрастови и полови групи е хипертонията, както систолна, така и диастолична, присъстваща в 60% от случаите. Хроничната хипертония обуславя дегенеративни промени в стената на артериолите, които благоприятстват съдовата обструкция, причинявайки лакунарни инфаркти и левкоариооза, както и съдова руптура, отговорни за развитието
от HIC5. HTA може също да причини ICH остро, като засяга малки артериоли, които не са защитени от хипертрофията на стените им, което е причина за някои кръвоизливи, като тези, произведени от някои
уролог. Публикувано от Elsevier Espaa, S.L. Всички права запазени.
Rogas или тези, които се появяват след извършване на ендартеректомия или ангиопластика6. Друга важна причина за ICH е амилоидната церебрална ангиопатия, която е първата причина за лобарен кръвоизлив при възрастни хора. Това е дегенеративен процес, който засяга малките артерии
артериоли, разположени в лептоменингите и в мозъчната кора. Този тип кръвоизлив е повърхностен, често повтарящ се и множествен, обикновено локализиран в задните области на мозъка, се появява при хора в напреднала възраст и до половината от пациентите имат когнитивно увреждане7. И накрая, има и други по-редки причини за IC, които са обобщени в таблица 1.
стратегия за грижа и систематична диагностика
ICH представлява неврологична спешност, така че неговата бърза диагностика и управление е от съществено значение, тъй като, както бе споменато по-горе, клиничните влошения са чести през първите часове на развитие на ICH, фактор, който е пряко свързан с по-лоша функционална прогноза. Различни наблюдателни проучвания показват, че един на всеки трима пациенти с супратенториален кръвоизлив и по-голямата част от пациентите с кръвоизлив от задната ямка имат променено ниво на съзнание8. Поради високия риск от ранно неврологично влошаване, което е свързано с по-лоша дългосрочна прогноза, е необходимо грижите за пациентите с ICH да бъдат възможно най-бързи.
Основната цел на доболничната оценка е адекватното поддържане на вентилаторната и сърдечно-съдовата функция, както и преместването в най-близкия болничен център, който е подготвен за лечение на пациенти с инсулт в острата фаза. Други цели са получаване на медицинска история с особен интерес към момента на поява на симптомите и информация за историята на пациента. Важно е да уведомите приемащата болница за пристигането на пациент с възможен инсулт, така че да бъдат въведени необходимите процедури за неговата оценка, което значително намалява времето за забавяне на извършването на тестовете за невроизображение в спешните служби9.
В спешното отделение потвърдете хеморагичния характер на инсулта и го разграничете от исхемия или други мозъчни наранявания, получете информация за етиологията на ICH, предотвратете възможни усложнения и започнете лечение