аутопсия

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Бележници за съдебна медицина

версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606

Четириъгълник. мед. съдебна медицина В № 55 В МГЛАГА Януари 2009 г.

Насоки за практикуване на аутопсия в случаи на внезапна сърдечна смърт

Указания за аутопсионно изследване на внезапна сърдечна смърт

C. Basso, M. Burke, P. Fornes, P. J. Gallagher, R. H. de Gouveia, M. Sheppard, G. Thiene и A. van der Wal от името на Европейската асоциация за сърдечно-съдова патология. (http://anpat.unipd.it/aecvp/)

Ключови думи: Аутопсия. Ръководства. Протокол. Внезапна сърдечна смърт.

Ключови думи: Аутопсия. Насоки. Протокол. Внезапна сърдечна смърт.

Тази статия е препечатка на оригинала, публикуван в Virchows Arch (2008); 452: 11-18.
Преведено на испански с разрешение на Springer-Verlag.
Превод: Мара Сантос и Хоакун Лусена. Институт по правна медицина в Севиля.

C. Basso * G. Thiene
Патологична анатомия. Катедра по медицински диагностични науки и специални терапии. Медицински факултет на Университета в Падуа. Падуа, Италия.
e-mail: [email protected] * e-mail: [email protected]

М. Бърк
Катедра по хистопатология. Royal Brompton & Harefield NHS Trust. Болница Харефийлд. Херефийлд, Великобритания.
e-mail: [email protected].

P. J. Gallagher
Отделение по патология. Университетска болница в Саутхемптън. Саутхемптън, Великобритания.
e-mail: [email protected]

Р. Х. де Гувея
Отделение по патология. Болница Санта Круз. Лисабон, Португалия.
e-mail: [email protected]

М. Шепърд
Отделение по патология. Болница Роял Бромптън. Лондон, Великобритания.
e-mail: [email protected]

А. ван дер Вал
Патология. Академичен медицински център. Университет в Амстердам. Амстердам, Холандия.
e-mail: [email protected]

Ролята на аутопсията при внезапна смърт:

Опитайте се да установите или обмислите:

- Ако смъртта се дължи на сърдечно заболяване или друга причина за внезапна смърт.

- Естеството на сърдечното заболяване и дали механизмът е бил аритмичен или механичен.

- Ако сърдечната патология, причиняваща внезапна смърт, може да бъде наследствена, което изисква скрининг и консултация на роднини от първа степен.

- Възможността за незаконна или токсична употреба на наркотици, както и други неестествени смъртни случаи.

Клинична информация от значение за аутопсията:

Процедура за аутопсия:

Външен преглед на трупа.

Пълна аутопсия с последователна оценка на причините за внезапна смърт.

Изключване на несърдечни причини за внезапна смърт

Всяка внезапна естествена смърт може да се счита за сърдечна по произход, след като бъдат изключени не-сърдечно-съдови причини. Следователно пълната аутопсия с последователен подход винаги трябва да има за цел да изключи често срещани или изключителни извънсърдечни причини за внезапна смърт, особено:

Търсене на сърдечни причини за внезапна смърт

Стандартно макроскопско изследване на сърцето

7. Направете пълен напречен (къса ос) разрез на сърцето на мезокардиалното ниво, последван от успоредни разрези на вентрикулите на интервали от 1 cm към върха и внимателно преценете морфологията на стените и кухините в тези разфасовки.

8. След като сте обезкървени, запишете следните измервания:

9. Дисектирайте базалната половина на сърцето, следвайки кръвния поток, и извършете цялостно изследване на интратриалната и интервентрикуларната преграда, атриовентрикуларните клапи, вентрикуларните входящи и изходящи пътища и полулунните клапи. В случай на вентрикуларна картина преди възбуждане, документирана в ЕКГ запис, атриовентрикуларните пръстени трябва да се запазят непокътнати.

Стандартно хистологично изследване на сърцето

Коронарни артерии: В случай на коронарна артериална болест, най-тежките фокални лезии трябва да бъдат включени за хистология в блокове, идентифицирани и оцветени, както е описано по-горе.

Електронна микроскопия

Ако има съмнения за редки кардиомиопатии (митохондриални, отлагателни, инфилтративни и др.), Малка проба от миокард (1 mm) трябва да бъде фиксирана в 2,5% глутаралдехид за ултраструктурно изследване.

Препращане на сърца към специализирани центрове

Оптималната процедура е да се запази цялото сърце и да се насочи към специализирани центрове. Приемащият патолог трябва да изпълни стъпки 1-5 от стандартното макроскопско изследване на сърцето, да направи апикален напречен разрез на органа и да вземе кръвта. Трябва да се вземат тъкани, кръв и други течности за токсикологията и молекулярната патология, преди да се фиксира сърцето в 10% формалин (вж. "Молекулярна патология" по-долу). Ако не е възможно да се запази сърцето, от съществено значение е да се направи изчерпателен фотографски запис, като се посочи къде са взети пробите.

Други тъкани за хистологично изследване

Пробите от останалите основни органи трябва рутинно да се събират и оцветяват с НЕ и петно ​​от съединителна тъкан.

Други лабораторни изследвания

На някои по-късни етапи могат да бъдат поискани молекулярни и токсикологични изследвания. За тази цел правилното съхранение на течности/тъкани, събрани при аутопсията на MSC, е от решаващо значение. Ако са необходими тези допълнителни тестове и средствата не са налични на място, съхраняваният материал може да бъде изпратен до специализирани лаборатории на регионално или национално ниво.

Токсикология

Молекулярна патология

Формулиране на диагноза и клинично-патологично обобщение

Важно е да се приеме, че има различни степени на сигурност при определяне на причинно-следствената връзка между сърдечно-съдовия субстрат и внезапната смърт. Таблица 2 изброява най-често срещаните MSC субстрати, като ги класифицира като определени, много вероятни или несигурни. В вероятните и особено несигурните категории всеки случай трябва да се разглежда индивидуално. Медицинската история и обстоятелствата на смъртта могат да помогнат да се стигне до заключение.

И накрая, трябва да се отбележи, че има миокардни заболявания, при които границата между физиологичните и патологичните промени е слабо определена. Някои от тези диагностични сиви зони са описани в Таблица 3 [2, 6, 15, 25]. В ежедневната практика патолозите трябва да направят подробно макро и микроскопско описание на своите открития, без да приемат причинно-следствена връзка и в ситуации на реално съмнение, като например дали наблюдаваните промени са физиологични или патологични, трябва да се потърси експертно мнение (вж. В " Препращане на сърца към специализирани центрове "по-горе).

1. Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G (2001) Постмъртна диагностика при жертви на внезапна сърдечна смърт: макроскопски, микроскопски и молекулярни находки. Cardiovasc Res 50: 290 ? 330. [Връзки]

2. Basso C, Thiene G (2005) Adipositas cordis, мастна инфилтрация на дясната камера и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия. Въпрос на мазнини? Cardiovasc Pathol 14: 37 ? 41. [Връзки]

3. Becker LB, Smith DW, Rhodes KV (1993) Честота на сърдечен арест: пренебрегван фактор при оценка на процента на оцеляване. Ann Emerg Med 22: 86 ? 91. [Връзки]

4. Behr E, Wood DA, Wright M, Syrris P, Sheppard MN, Casey A, Davies MJ, McKenna W (2003) Ръководна група за синдром на внезапна аритмична смърт. Кардиологична оценка на роднини от първа степен при синдром на внезапна аритмична смърт. Lancet 362: 1457-1459. [Връзки]

5. Brinkmann B (1999) Хармонизиране на медико-правните правила за аутопсия. Комитет на министрите. Съвет на Европа. Int J Legal Med 113: 1 ? 14. [Връзки]

6. Calabrese F, Thiene G (2003) Миокардит и възпалителна кардиомиопатия: микробиологични и молекулярно-биологични аспекти. Cardiovasc Res 60: 11 ? 25. [Връзки]

7. Carturan E, Tester DJ, Brost BB, Basso C, Thiene G, Ackerman MJ (2008) Postmortem генетично тестване за конвенционална аутопсия отрицателна внезапна необяснима смърт: оценка на различни протоколи за извличане на ДНК и възможността за мутационен анализ от вграден архивен парафин сърдечна тъкан. Am J Clin Pathol 129: 391-7. [Връзки]

8. Chugh SS, Senashova O, Watts A, Tran PT, Zhou Z, Gong Q, Titus JL, Hayflick SJ (2004) Postmortem молекулярен скрининг при необяснима внезапна смърт. J Am Coll Cardiol 43: 1625-1629. [Връзки]

9. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G (2006) Тенденции при внезапна сърдечно-съдова смърт при млади състезатели състезатели след прилагане на скринингова програма за предварително участие. ДЖАМА 296: 1593 ? 1601. [Връзки]

10. Corrado D, Basso C, Thiene G (2001). Внезапна сърдечна смърт при млади хора с очевидно нормално сърце. Cardiovasc Res 50: 399 ? 408. [Връзки]

11. Davies MJ (1999) Разследването на внезапна сърдечна смърт. Хистопатология 34: 93-98. [Връзки]

12. Fabre A, Sheppard MN (2006) Синдром на внезапна смърт при възрастни и други неисхемични причини за внезапна сърдечна смърт. Сърце 92: 316 ? 320. [Връзки]

13. Gillum RF (1989) Внезапна коронарна смърт в САЩ: 1980 ? 1985. Тираж 79: 756-765. [Връзки]

14. Goldstein S (1982) Необходимостта от единно определение за внезапна коронарна смърт: свидетел на смърт в рамките на 1 час от появата на остри симптоми. Am Heart J 103: 156 ? 159. [Връзки]

15. Хюз SE (2004) Патологията на хипертрофичната кардиомиопатия. Хистопатология 44: 412-427. [Връзки]

16. Kitzman DW, Scholz DG, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD (1988) Промени, свързани с възрастта в нормалните човешки сърца през първите 10 десетилетия от живота. Част II (зрялост): количествено анатомично изследване на 765 екземпляра от субекти на възраст от 20 до 99 години. Mayo Clin Proc 63: 137-146. [Връзки]

17. Известие за безопасност на Агенцията за медицински изделия 2002 (35) (2002) Премахване на имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори (ICD) .http: //www.mhra.gov.uk/home/idcplg? IdcService = SS_GET_PAGE & useSecondary = true & ssDocName = CON008731 & ssTarget (ppNodeId = 420 1 ? 3). [Връзки]

18. Myerburg RJ, Castellanos A (2001) Сърдечен арест и внезапна сърдечна смърт. В: Braunwald E (ed) Сърдечни заболявания: учебник по сърдечно-съдова медицина. Сондърс, Филаделфия, Пенсилвания, стр. 890-931. [Връзки]

19. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P, Camm AJ, Cappato R, Cobbe SM, Di Mario C, Maron BJ, McKenna WJ, Pedersen AK, Ravens U, Schwartz PJ, Trusz-Gluza M, Vardas P, Wellens HJ, Zipes DP (2001) Работна група за внезапна сърдечна смърт на Европейското кардиологично общество. Eur Heart J 22: 1374 ? 1450. [Връзки]

20. Кралски колеж по патология (2005) Насоки за аутопсийна практика 2005, сценарий 1: внезапна смърт с вероятна сърдечна патология. Http://www.rcpath.org/index.asp? PageID = 687 (стр. 1 ? 7). [Връзки]

21. Scholz DG, Kitzman DW, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD (1988) Промени, свързани с възрастта в нормалните човешки сърца през първите 10 десетилетия от живота. Част I (растеж): количествено анатомично изследване на 200 проби от субекти от раждането до 19-годишна възраст. Mayo Clin Proc 63: 126 ? 136. [Връзки]

22. Schulz DM, Giordano DA (1962) Сърца на бебета и деца: тегла и измервания. Arch Pathol 73: 464 ? 471. [Връзки]

23. Sheppard M, Davies MJ (1998) Разследване на внезапна сърдечна смърт. В: Sheppard M, Davies MJ (eds) Практическа сърдечно-съдова патология. Арнолд, Лондон, стр. 191-204. [Връзки]

24. SOFT и AAFS (2002) Насоки за съдебна токсикологична лаборатория. www.soft-tox.org/docs/Guidelines. 2002.final.pdf стр. 1 ? 23. [Връзки]

25. Tansey DK, Aly Z, Sheppard MN (2005) Мазнини в дясната камера на нормалното сърце. Хистопатология 46: 98-104. [Връзки]

26. Тестер DJ, Ackerman MJ (2006) Ролята на молекулярната аутопсия при необяснима внезапна сърдечна смърт. Curr Opin Cardiol 21: 166 ? 172. [Връзки]

27. Thiene G, Basso C, Corrado D (2001). Сърдечно-съдови причини за внезапна смърт. В: Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ (eds) Сърдечно-съдова патология. Чърчил Ливингстън, Филаделфия, стр. 326 ? 374. [Връзки]

28. Virmani R, Burke AP, Farb A (2001) Внезапна сърдечна смърт. Cardiovasc Pathol 10: 211 ? 218. [Връзки]

29. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA (2001) Внезапна сърдечна смърт в Съединените щати, 1989 до 1998 г. Тираж 104: 2158 ? 2163. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons