Според Световната здравна организация затлъстяването ще се превърне в голямата пандемия на 21 век, наред с други причини, поради голямото разпространение на детското затлъстяване в световен мащаб днес (Baile, 2007; Karnik и Kanekar, 2012), показател за бъдещето поколения затлъстели възрастни, както е потвърдено от многобройни разследвания (Albañil, Rogero, Sánchez, Olivas, Rabanal and Sanz, 2011).

бъдеще

Интересът на психичното здраве към това заболяване започва едва през втората половина на 20-ти век, тъй като затлъстяването е замислено като физическо състояние, което не представлява здравословен проблем, а по-скоро обратното, то се счита за проява на здраве, добре - битие или богатство.

През 60-те години Стюарт (1967) публикува проучване за ефикасността на поведенческото лечение при пациенти със затлъстяване, които успяват да намалят теглото си след една година лечение. От тази парадигма се счита, че затлъстяването се състои от несъответствие на научените навици, които се насърчават и поддържат от индивидуалните характеристики, както и от последствията, които те пораждат. Следователно терапията се стреми да превъзпитава тези навици. Скоро беше установено, че подходът, насочен главно към контрола на храните, е недостатъчен, особено когато става въпрос за поддържане на получените печалби или работа с лица, „устойчиви“ на лечение. Поради тази причина този подход е обогатен с елементи от когнитивната парадигма, от които е посочена необходимостта от мултидисциплинарен подход (Foster, Markis & Bailer, 2005).

Понастоящем знаем, че лечението на затлъстяването от този когнитивно-поведенчески подход е ефективно (Amigo, 2013), като нарастващите загуби на тегло се наблюдават с течение на времето (Wadden, Crerand and Brock, 2005), което показва постоянно усъвършенстване на техниките от стандартизираните интервенционни програми започва през 90-те (Marcus, 1993). Най-големият недостатък на този вид терапия е фактът, че много от пациентите възстановяват загубеното тегло с течение на времето.

Когнитивно-поведенческото лечение на затлъстяването няма затворен протокол, но винаги трябва да бъде приспособено към идиосинкразията на пациента, към техните особености. Това предложение за гъвкавост при избора на лечение се споделя от различни автори, като Wadden и Osei (2002). Въпреки това, натрупаният опит в лечението на затлъстяването е дал възможност да се открият определени области, върху които да се намеси, както и тези техники, които са по-ефикасни и ефективни и поради това се препоръчват. Обичайните области на лечение в случаите на затлъстяване са насочени към навиците (хранене и физическа активност) и когнитивните и социалните променливи, свързани с промененото поведение. По отношение на използваните техники, това са тези от тази парадигма, особено подчертавайки саморегистрирането, техниките за контрол на извънредни ситуации, стимулиращи техники за контрол, обучение за решаване на проблеми, прекъсване на поведенчески вериги и обучение на умения, които са описани подробно на испански в Gavino (2009) и Лабрадор (2009).

Изглежда, че лечението е по-ефективно, ако се провежда седмично, с продължителност между 16 и 26 седмици и гъвкав подход, адаптиран към конкретния случай (Wadden and Osei, 2002). Тези автори също така смятат, че груповото лечение е за предпочитане пред индивидуалното лечение, стига групите да са затворени, без нови включвания по време на терапията.

Като парадигматичен пример за намеса в групов формат, намираме предложението на Vera (1998) от дванадесет сесии, насочено към хора с наднормено тегло или затлъстяване без съответни психологически съпътстващи заболявания, които търсят загуба на тегло под двадесет килограма. Пример за индивидуално предложение за лечение е това на Baile и González (2013), които предлагат използването на мултидисциплинарен подход и предлагат терапия от около 6-7 месеца, която включва около 20 седмични сесии, както и допълнителни, раздалечени в последната част лечение, въпреки че временният режим трябва да бъде адаптиран към идиосинкразията на пациента.

Бъдещето на психологическата терапия на затлъстяването.

Има няколко предизвикателства, пред които трябва да се изправи психологичната терапия при затлъстяване: от една страна, да се постигнат промени в поведението на индивида в контекст, който насърчава и улеснява обезогенното поведение; следователно мотивацията за промяна и трудностите при намеса са по-големи по отношение на други здравословни проблеми. Също така споделя с други лечения трудността да се поддържат постигнатите постижения; всъщност голям брой пациенти, които получават терапия (психологическа или фармакологична), възвръщат цялото загубено тегло в рамките на няколко години след приключване на лечението (Devlin, Goldfein, Carino & Wolk, 2000)

Това доведе до разбирането на затлъстяването като хронично заболяване, което изисква намеса през целия живот. Тази перспектива трябва да бъде интегрирана от здравната психология, за да се даде реалистичен терапевтичен отговор.

За да се подобри поддържането на постиженията, са предложени различни стратегии, като тези, събрани от Garaulet и Pérez de Heredia (2010): създаване на контролирани системи за хранене няколко пъти седмично, бъдете внимателни при определяне на целите, които трябва да бъдат постигнати (предлагане на цели реалистични), разработване на специфични програми за поддръжка (удължаване на последващата фаза, използване на Интернет, насърчаване на по-голяма физическа активност ...) и прилагане на нови подходи от когнитивната терапия, като тези на Купър и Феърбърн (2001) .

От друга страна, трябва да бъдат очертани интервенционните протоколи, като се прецизират основните цели и техниките, които имат най-голяма емпирична подкрепа, както и да се уточни кой начин на интервенция (психологически или комбиниран) е най-подходящ за всеки пациент въз основа на неговата идиосинкразия.

И накрая, поради факта, че значителен брой затлъстели индивиди извършват епизоди на преяждане, дори страдащи от разстройство на преяждането (Яновски, 2003), интервенцията трябва да включва терапевтични елементи на разстройство на хранителното поведение, с особени затруднения, които това води. Към днешна дата протоколът за интервенция при затлъстяване в случаи на съпътстващо разстройство от преяждане не е ясно определен, така че ще е необходимо да се работи върху него.

В областта на превенцията психологията също има дългогодишен опит в разработването на програми за насърчаване на здравето, така че трябва да се вземе предвид при разработването на превантивни стратегии при затлъстяване, област, в която вече са направени интересни предложения в тази връзка, за например в областта на детското затлъстяване (Aguilar, González, García, García, Álvarez, Padilla, González and Ocete, 2011; Vela, García, Goñi, Suinaga, Aguayo, de las Heras, et al., 2009).

Това отражение се опитва да покаже, че психологическата терапия при затлъстяване вече има определена историческа траектория, има проучвания за нейната ефикасност и е успяла да разработи повече или по-малко систематични интервенционни програми, както в групов, така и в индивидуален формат. Поради тази причина се счита, че психологията трябва да се взема предвид при лечението на затлъстяването, а не само при намесата на съпътстващите му заболявания. Все още има предизвикателства, пред които трябва да се изправим, както методологични, като прецизиране и уточняване на протоколите за интервенция, така и теоретични, като прогресивното предположение за затлъстяването като хронично заболяване и какво предполага това.

Albañil, M.R., Rogero, M.E., Sánchez, M., Olivas, A., Rabanal, A. и Sanz, M.T. (2011). Риск от поддържане на затлъстяване от ранна детска възраст до края на юношеството. Педиатрична първична помощ [on line], 13 (50).

Приятел, И. (2013). Психологическа намеса при затлъстяване. Рецепция. Псикотема, 25, 415.

Dance, J.I. (2007). Детското затлъстяване, какво да правим от семейството? Мадрид: Редакционен сборник.

Dance, J.I. и González, M.J. (2013). Лечение на затлъстяване, техники и терапевтични стратегии. Мадрид: Ед. Пирамида.

Купър, Z. и Феърбърн, C.G. (2001) Нов когнитивно-поведенчески подход за лечение на затлъстяването. Изследване и терапия на поведението, 39, 499-511.

Devlin, M. J., Goldfein, J. A., Carino, J. S. and Wolk, S. L. (2000). Открито лечение на преяждащи с наднормено тегло с фентермин и флуоксетин като допълнение към когнитивно-поведенческата терапия. Международен вестник за хранителни разстройства, 28, 325-332.

Фостър, Г. Д., Макрис, А. П. и Bailer, B. A. (2005). Поведенческо лечение на затлъстяването. Американски вестник за клинично хранене, 82, 230-235.

Гавино, А. (Coor.). (2009). Ръководство за техники на поведенческа терапия. Мадрид: Ед. Пирамида.

Garaulet, M. и Pérez de Heredia, F. (2010). Поведенческа терапия при лечение на затлъстяване (II): роля на средиземноморската диета. Болнично хранене, 25, 9-17.

Карник, С. и Канекар, А. (2012). Детското затлъстяване: глобална криза в общественото здраве. Международен вестник за превантивна медицина, 3, 1-7.

Лабрадор, Ф. Дж. (Кор.). (2009). Техники за модификация на поведението. Мадрид: Ед. Пирамида.

Маркус, доктор по медицина (1993). Затлъстяване. В M. Hersen and Last C.G. (Ред.). Наръчник по казус за поведенческа терапия (стр. 149-161). Билбао: Desclée de Brouwer.

Стюарт, Р.Б. (1967). Поведенчески контрол на преяждането. Изследване и терапия на поведението, 5, 357-365.

Вера, М.Н. (1998). Оценка и лечение на затлъстяването. Във В. Кабало (реж.). Наръчник за когнитивно-поведенческо лечение на психологически разстройства (том 2) (стр. 217-248). Мадрид: XXI век.

Wadden, T.A., Crerand, C.E. и Брок, Дж. (2005). Поведенческо лечение при затлъстяване. Северноамерикански психиатрични клиники, 28, 151-170.

Уодън, Т.А. и Osei, S. (2002). Лечението на затлъстяването: общ преглед. В Т.А. Уодън и А. Дж. Stunkard, (Eds.). Наръчник по лечение на затлъстяването (стр. 229-248). Ню Йорк: Guilford Press.

Яновски, С.З. (2003). Разстройство от преяждане и затлъстяване през 2003 г .: Може ли лечението на хранително разстройство да има положителен ефект върху епидемията от затлъстяване? Международен вестник за хранителни разстройства, 34, Suppl, 117-20.

Доктор по психология. Професор в Дистанционния университет в Мадрид, UDIMA.