Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Последвай ни:

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

факти

Затлъстяването се е превърнало в глобална пандемия, 2,8 милиона души умират всяка година в резултат на наднормено тегло или затлъстяване, според Световната здравна организация (СЗО). В рамките на стратегиите за борба със затлъстяването откриваме различни предложения за диета и физическа активност. В рамките на много нискокалорични диети (VLCD) откриваме протеиновата диета, разнообразие от кетогенна диета (KD) с минимален прием на мазнини, според индикациите на групата за консенсус и сътрудничество на страните членки в Food Issues Scientific Тема за изпит (SCOOP) за приложение с много ниска калорийна диета. Целта на този научен преглед е да събере научни доказателства, които оценяват ефективността, безопасността и дългосрочното поддържане на ефектите от VLCD, и по-специално на протеиновата диета, прилагана в рамките на мултидисциплинарен метод като метода Pronokal®., относно наднорменото тегло и затлъстяването и връзката му с физическите упражнения.

Затлъстяването се е превърнало в глобална пандемия, 2,8 милиона души умират всяка година в резултат на наднормено тегло или затлъстяване, както декларира Световната здравна организация (СЗО). Има различни подходи в областта на храненето и физическата активност за борба със затлъстяването. В контекста на много нискокалоричните диети (VLCD) открихме протеиновата диета, разнообразие от кетогенна диета (KD) с ниско съдържание на мазнини, съгласно насоките, направени от комисията и сътрудничеството от страните членки в научно изследване на въпроси, свързани с храната (SCOOP) за прилагане на много нискокалорична диета. Целта на този преглед е да предостави научни доказателства за оценка на ефективността, безопасността и дългосрочното поддържане на ефектите от VLCD, и по-специално протеинова диета, прилагана в контекста на мултидисциплинарен подход като метода Pronokal ®, при наднормено тегло и затлъстяване и връзката му с упражненията.

Днес затлъстяването е един от основните проблеми на общественото здраве в световен мащаб поради голямото му разпространение и нарастващата му тенденция. В световен мащаб честотата на затлъстяването се е удвоила от 1980 г. до момента. Според Световната здравна организация (СЗО) 1, вече през 2008 г. повече от 1,4 милиарда възрастни в света са с наднормено тегло и от тях над 500 милиона са със затлъстяване. Всяка година 2,8 милиона души умират в резултат на наднормено тегло или затлъстяване 2 .

Според данни от проучването ENRICA 3 в Испания 62% от населението е с наднормено тегло; по-специално, 39% са с наднормено тегло (индекс на телесна маса или ИТМ ≥ 25-29,9 kg/m2) и 23% са със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2). Честотата на затлъстяването нараства с възрастта и е по-висока при мъжете, отколкото при жените (с изключение на тези на възраст 65 и повече години). В допълнение, това проучване показва, че повече от една трета от затлъстелите мъже заявяват, че са получили здравни съвети за отслабване и не са го спазвали.

Затлъстяването и в по-малка степен наднорменото тегло е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип II, високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия 4. Лечението на наднорменото тегло се превръща в основна цел на стратегическото планиране в рамките на общественото здраве 5 .

Цели на диетичното лечение

Целта на диетичното лечение трябва да бъде постигане на трайна загуба на тегло с течение на времето, което води до намаляване на заболеваемостта, свързана със затлъстяването.

Всички диети за намаляване на теглото се основават на постигане на отрицателен енергиен баланс, който принуждава енергийните резерви да се изразходват под формата на мастна тъкан 5. Съществуват голям брой различни диетични предложения за отслабване, които се разграничават главно чрез препоръчване на различен калориен прием и различни пропорции на хранителни вещества. В зависимост от приема на калории диетите могат да бъдат разделени на три групи: балансирани хипокалорични диети (Hypoenergetic Balanced Diets, HBD), които осигуряват 1200 kcal или повече на ден; нискокалорични диети (нискокалорични диети, LCD), които осигуряват между 800 и 1200 ккал на ден; и много нискокалорични диети (много нискокалорични диети, VLCD), с калориен прием по-малък или равен на 800 kcal на ден 6 .

В рамките на много нискокалорични диети (VLCD) откриваме протеиновата диета. В тази статия ще дефинираме концепцията за протеинова диета, нейните характеристики, нейната безопасност, нейната индикация при изследване на наднорменото тегло и затлъстяване и нейната ефективност върху теглото и метаболитните аспекти въз основа на съществуващите доказателства от мултидисциплинарен подход, т.е. медицински надзор., диетични, коучинг и със съответното индивидуализирано предписване на физически упражнения, както се лекува по метода PronoKal ® .

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПРОТЕИНОВАТА ДИЕТА

Протеиновата диета е разнообразие от много нискокалорична кетогенна диета, с минимален прием на мазнини, както е посочено от групата SCOOP за прилагането на много нискокалорична диета 7. Приемът на протеини се коригира на 0.8 - 1.2 грама протеин на килограм идеално тегло и те се поглъщат чрез хранителни продукти, които съдържат протеини с висока биологична стойност. Що се отнася до въглехидратите, приносът е по-малък от 50 g/ден. В допълнение, протеиновата диета се допълва с добавки на витамини, минерали и омега киселини, за да покрие препоръчителните дневни количества при проследяване на VLCD 7 .

През 1921 г. д-р Уайлдър от клиниката Майо въвежда термина кетогенна диета, позовавайки се на диетична интервенция, чиято цел е да генерира ситуация на кетоза (образуване на кетонни тела), подобна на тази на гладно 8. Този диетичен подход е широко използван за лечение на резистентна към лекарства епилепсия. Оттогава се появяват различни варианти на кетогенната диета, един от най-популярните е този на д-р Аткинс, публикуван през 1998 г. чрез собствената си книга 9 .

Разликата между протеиновата диета и диетата на д-р Аткинс е, че при последната консумацията на въглехидрати намалява в по-малка или по-голяма степен, но делът на протеините, а в крайна сметка и на мазнините, се увеличава над нормалните дневни нужди.

НАУЧНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА ЗА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПРОТЕИНОВАТА ДИЕТА

Проведени са множество проучвания (Таблица 1), сравняващи ефектите върху загубата на тегло на различни видове изокалорични диети с различен дял на макроелементите. В краткосрочни проучвания (3 до 6 месеца) се наблюдава по-голяма загуба на тегло при диети с ниско съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на протеини в сравнение с конвенционалните нискокалорични диети, които са с по-високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. -16. Въпреки това, при проучвания със средна продължителност (от 1 до 2 години) не са наблюдавани значителни разлики в загубата на тегло между изокалоричните диети с различно съотношение на макроелементите 17-18 .

Диетите с ограничени въглехидрати изглежда причиняват умерени ползи върху сърдечно-съдовите рискови фактори, тъй като те повишават нивата на HDL холестерол и в краткосрочен план намаляват триглицеридите на гладно, глюкозата и инсулина 19-20. От друга страна, диетите с ниско съдържание на наситени и полиненаситени мазнини омега 6, но умерени на полиненаситени мазнини омега 3 са свързани с по-ниска честота на сърдечно-съдови заболявания и рак на гърдата 21-22 .

Спазване на протеинова диета

Един от най-тревожните аспекти, свързани със затлъстяването, е високият процент на отпадане и възстановяването на загубеното тегло при съществуващите лечения за отслабване 23 .

Hemmingsson E, et al. сравнява степента на изоставяне на много нискокалорична течна диета (DMBC: 500Kcal/ден); течна и твърда диета с ниско съдържание на калории (DBC: 1200 - 1500Kcal/ден) и класическа хипокалорична твърда диета (DHC: 1500 - 1800Kcal/ден). След една година проследяване, резултатът беше, че много нискокалоричната течна диета имаше най-ниския процент на отказване от 3 (18% отказ), последвана от нискокалоричната течна и твърда диета (23% отказ) и накрая класическата хипокалорична твърда диета (26% изоставяне) 24 .

В резултат на резултатите от това проучване изглежда, че степента на изоставяне при много нискокалорични диети е по-ниска от степента на изоставяне при нискокалорични диети и класическата хипокалорична диета в средносрочен план (1 година). Въпреки това процентът на изоставяне на много нискокалорични диети все още е твърде висок 25. Фокусирайки се върху този проблем, неотдавнашен метаанализ на Middleton KM заключава, че постоянните грижи са фактор, който подобрява спазването на диетата и поддържането на загубеното тегло 26 .

Следователно, необходимостта от интегриране на споменатото диетично лечение в рамките на мултидисциплинарна програма за непрекъснати грижи, която включва професионалисти от клоновете на диетологията и храненето, физическата активност, психологията и мотивацията, наред с други, изглежда препоръчително, за да се опита да минимизира ефекта отказ от диета с тези характеристики.

Безопасност на индикацията, предписването и наблюдението на протеиновата диета

Много нискокалорични диети с много нисък прием на мазнини (27, проблем, който не е наблюдаван при много нискокалорични диети с по-висок прием на мазнини (> 10 g/ден) 28 .

Наскоро беше публикуван систематичен преглед, който има за цел да анализира безопасността на използването на много нискокалорични диети в дългосрочен план. За това бяха взети предвид всички проучвания, проведени между януари 2000 г. и декември 2010 г., с много нискокалорични диети с минимална продължителност 12 месеца, проведени върху хора (деца и възрастни) с ИТМ, равен или по-голям от 28 От общо 894 статии само 32 отговарят на критериите за включване на този преглед. Заключението на този преглед беше следното: "дългосрочните много нискокалорични диети доведоха до значителна загуба на тегло, подобрения в кръвното налягане, обиколката на талията и липидния профил." Този преглед обаче посочва също необходимостта от провеждане на добре проектирани и контролирани проучвания, за да може да се потвърдят дългосрочните ползи, произтичащи от загуба на тегло, получени чрез спазване на много нискокалорични диети, като протеиновата диета .

Освен това, наскоро публикуван мета-анализ 30 заключава, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати са толкова ефективни, колкото диетите с ниско съдържание на мазнини при намаляване на телесното тегло и подобряване на метаболитните рискови фактори, и че те могат да бъдат препоръчани за лица със затлъстяване с фактори метаболитен риск. Авторите обаче препоръчват провеждането на дългосрочни проучвания с диети с ниско съдържание на въглехидрати, за да се оцени ефектът им върху сърдечно-съдовото здраве.

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПРОТЕИНОВА ДИЕТА И ФИЗИЧЕСКИ УПРАЖНЕНИЯ

Загубата на чиста маса изглежда е често срещана в много видове диети и стратегии за отслабване 31-33. Упражненията за устойчивост ограничават загубата на чиста маса по време на загуба на тегло 34-36, въпреки че аеробните упражнения също имат подобни ефекти 33. Освен това упражненията за резистентност имат потенциала да подобрят метаболитните нарушения, свързани с наднорменото тегло, кръвното налягане, гликемичния контрол, както и да намалят приема на лекарства за диабет и да намалят коремните мазнини 37-39. Упражнението за съпротива също е свързано с подобрения на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) при липса на значителна загуба на тегло 40 .

Поддържането или увеличаването на чистата маса е важно за поддържане на адекватно висок метаболизъм и намаляване на тенденцията за възстановяване на теглото 40 и за поддържане на адекватна функционална способност при стареене 41. Силовите тренировки, заедно с правилното хранене и аеробни упражнения, са един от основните инструменти за профилактика и лечение на саркопения в напреднала възраст 42 .

В друго проучване на Wycherley, et al. 44 промените в теглото и телесния състав са изследвани сред субекти, които са спазвали диета, богата на протеини (с дял от 43% въглехидрати, 33% протеини и 22% мазнини), диета, богата на протеини с упражняване на сила, стандартна въглехидратна диета и комбинация от стандартна диета с упражнения за съпротива. Проведеният протокол за упражнения се състоеше от извършване на преса за крака, извиване на крака, гръдна преса, раменна преса, издърпване на гръдния кош, седнал ред, преса за трицепс и ситупс, с интензивност 70% - 85% 1RM и бяха изпълнени две серии от между 8 и 12 повторения до умора, с почивка между сериите от 1 - 2 минути и с общо 45 минути тренировка, провеждани 3 дни в седмицата, без да са последователни. Авторите отбелязват, че групите, които са изпълнявали упражнения за устойчивост, са имали по-добри резултати по отношение на загуба на тегло и мастна маса и са повишавали нивата на мускулна сила в сравнение с диети без упражнения. В допълнение, комбинацията от диета, богата на протеини, с упражнения за резистентност постига по-големи ползи чрез намаляване на теглото, мастната маса, C-C индекса и инсулина.

В проучване на Layman et al. 36 от 4 групи, група А провежда диета, богата на протеини (1,6 g/kg протеин на ден, около 30% от общия енергиен прием, 40% въглехидрати и 30% мазнини). Група В следва нормална диета (0,8 g/kg протеин на ден, около 15% от общия енергиен прием, 65% въглехидрати и 20% мазнини). Що се отнася до групи С и D, и двете изпълниха упражнения, като всяка група комбинираше една от диетите (група С, богата на протеини и група D нормално) с аеробни упражнения 30 минути, 5 дни в седмицата и 2 дни в седмицата силова тренировка, изпълнявайки поредица от 12 повторения (12 RM; характер на максимално усилие) от 7 упражнения с пълния обхват на движение. Резултатите от проучването са, че групата, която комбинира протеиновата диета с упражнения (група С), има тенденция да губи повече тегло и мастна маса и да запазва мускулна маса в сравнение с останалите групи от изследването.

Накратко, изглежда, че упражненията за съпротива са по-ефективни от аеробните упражнения за предотвратяване или увеличаване на обезмаслената маса и основния метаболизъм, особено когато се комбинират с много нискокалорична диета 45. Таблица 1 обобщава основните характеристики и резултатите от гореспоменатите проучвания.

МЕТОДИ НА ПРЕПИСАНЕ НА ПРОТЕИНОВАТА ДИЕТА

Индикацията за протеинова диета трябва да отговаря на нуждите и търсенето, изразени от пациента, при условие че това е здрав човек, който желае да отслабне и за когото бързата и по-голяма загуба на тегло, отколкото при конвенционалната хипокалорична диета, действа като мотивиращ стимул за придържане 26 .

Това е важен аспект, при който стратегията за пълно или частично заместване на ястията с протеинови препарати, според структурираните менюта, може да благоприятства спазването на диетата и да улесни договорената загуба на тегло, повече отколкото ако диетата се основава на избора на храна от субект 5. Съществуващите протеинови диети, особено тези, базирани на препарати, се използват в рамките на мултидисциплинарен метод, който е разделен на няколко фази: фаза на кетоза с по-голяма или по-малка интензивност и продължителност, фаза на преход и фаза за повторно въвеждане и стабилизация или поддържане. Продължителността на протеиновата диета зависи от целта за отслабване и характеристиките на всеки човек. Не се препоръчва обаче използването на протеинови препарати като заместител на диетата без лекарско предписание и наблюдение от медицински специалист. Този аспект е предвиден и в Кралски указ 1430/1997 от 15 септември. .

Трябва да се отбележи, че правилното превъзпитание на храната и въвеждането на приемливо ниво на физическа активност ще окажат положителен синергичен ефект и ще помогнат да се формира основата за устойчивост на фазата на поддържане, при която трябва да се вземе предвид съществената диетична променливост консолидирано, което изисква модел на здравословно хранене 5. В този смисъл мултидисциплинарният екип, на който се основава методът PronoKal ®, с медицински, диетичен, емоционален поддръжка (коучинг) контрол и заедно с адекватно и индивидуализирано предписване на физически упражнения се опитва да отговори на тази нужда.

Общите и по-обосновани доказателства говорят за умерена полза от кетогенните диети и необходимостта да се претеглят тези ползи спрямо възможните неблагоприятни ефекти. Те също така повдигат необходимостта от предпазливост предвид липсата на достатъчно доказателства за ефекта и дългосрочната ефективност 30 .

Изправени пред безразборната употреба и самоиндикация на протеинова диета или подобни лечения, без никаква сигурност и доказателства за нейната ефективност, ние предлагаме медицински контрол, със съответна персонализирана оценка на нуждите и целите на субекта, както и тяхното състояние на здравето.7 .

Необходимо е да се прогонят предразсъдъците, догматизмите и субективните оценки и да се основават на препоръки или позиции с достатъчно научни доказателства, като правилно се описват ефективността и безопасността на протеиновата диета, при условие че те са надлежно предписани и посочени от лекар заедно с мултидисциплинарна екип, който е придружен от подходящо превъзпитание на храната, с цел оптимизиране на нейната ефективност и намаляване на неблагоприятните ефекти, както е предложено от метода PronoKal ® 46 .

Конфликт на интереси

Ф. Исидро работи за Pronokal като координатор на физическа активност, останалите автори заявяват, че нямат конфликт на интереси.

История на статията:
Получава 21 май 2013 г.
Приет на 17 януари 2014 г.

Кореспонденция:
J. Saura Pous.
Имейл: [email protected]

Финансиране
Pronokal субсидира финансово изпълнението на този преглед.