Американското общество за диабет ADA проведе своята осемдесета годишна научна конференция ADA 2020 от 12 до 16 юни, в която винаги има интересни новини, както в научната област (изследвания, лекарства, протоколи), така и в технологиите за лечение на диабета. В този пост ще направя бърз преглед на част от информацията, която беше представена тези дни. Програмата е огромна и имаше хиляди теми на интерес. Невъзможно е да се кондензира всичко в една статия. Ето защо направих селекция от няколко теми, които ми се сториха интересни и които коментирам бързо, за да можете да добиете представа как стоят нещата днес след тези престижни годишни конференции.

Алгоритми в ADA 2020

сесии
В проучването FLAIR най-високият гликемичен контролен капацитет се наблюдава от 780G през целия период от време (Ричард М. Бергенстал, Международен диабетен център, Минеаполис, САЩ)

Средно новата автоматизирана система позволява по-агресивно напасване от 670G (повтарящо се искане от всички пациенти), което изглежда показва резултатите от проучването. Всъщност Medtronic също направи сравнения между 670G и 780G (FLAIR), показвайки увеличение на IRR на 780G в сравнение с малката му сестра. Освен това подобренията са не само глобални, но подобренията се виждат ясно при нощния контрол или контрола на времето при хипогликемия. Не забравяйте, че новият 780G се развива в своята автоматична операция на базална честота, като включва болуси за автоматична корекция и добавя Bluetooth, което ви позволява да видите данните на помпата на вашия смартфон, както и да можете да ги актуализирате безжично. По същия начин позволява ръчно регулиране на регулируемата цел до 100 mg/dl, с по-малко аларми от предишните модели (две други функции, силно изисквани от потребителите). Засега сензорът ще остане актуалният Guardian Sensor 3, докато не бъде пуснато новото поколение на по-малки сензори "всичко в едно". Новата система 780G ще бъде в Испания около лятото (външна връзка).

Без да напуска Medtronic, северноамериканската компания представи данни за новия си катетър с удължена употреба на ADA 2020 (външна връзка на английски). Не забравяйте, че сега трябва да се сменя на всеки три дни. Но новата система, от която представихте данни на тази ADA конференция, може да се използва безопасно до седем дни! (външна връзка на английски).

Хората в Beta Bionics продължават да генерират данни с работата си върху iLet Dual Hormone Artificial Pancreas (външна връзка на английски).

Може ли CGM да изписва края на хипогликемията?

Един от най-интересните дебати на ADA 2020 беше за това дали технологията най-накрая може да премахне хипогликемията (външна връзка на английски). Например беше казано, че днес „хълцането“ е една от най-големите бариери пред контрола на диабета поради опитите за тяхното избягване, което причинява увеличаване на средния HbA1c. Но непрекъснатото измерване на глюкозата може ефективно да открие хипогликемичните модели и да ги отстрани. Освен това беше обяснено и как новите системи за автоматизация на базалната скорост с автоматични болуси могат да намалят или да предотвратят хипогликемия в размери, неизвестни до днес. Достатъчно е да се посочи например разликата между хипо редуциращия капацитет на суспензионните системи с ниско ниво на глюкоза (38%) спрямо предсказуемите системи за суспензия с ниско ниво на глюкоза (59%). В заключение авторите на проучването заявяват, че не можем да кажем, че технологията сама по себе си е способна да разреши хипогликемия. По същия начин те също така изразиха, че технологията все още не е достъпна за всички и не може да се каже, че е подходяща за всички. Също така беше ясно, че без адекватно обучение няма подобрения въпреки технологията.

Нови насоки за физическа активност при диабет

Д-р. Катрина Пиърси и Роналд Сигал представиха тези насоки според възрастовия диапазон. Деца на 3-5 години трябва да бъдат активни през целия ден поради причини за растеж и развитие. Страни като Австралия, Великобритания и Канада препоръчват три часа на ден. Между 6 и 17 години се препоръчват поне 60 минути на ден. Възрастни на възраст до 55 години трябва да получават 150 до 300 минути умерена интензивна активност всяка седмица или 75 до 150 минути аеробна физическа активност с висока интензивност. Също така се препоръчва възрастните да се занимават с дейности за укрепване на мускулите поне два пъти седмично. От 55-годишна възраст е удобно да се извършват същите аеробни и укрепващи мускулите дейности, както и да се включват дейности, които подобряват баланса.

Забавяне на дебюта при диабет тип 1

Тази обещаваща цел може да бъде постигната благодарение на антитяло, наречено теплизумаб, което позволява да се обърне загубата на пептид С и да се забави еволюцията в началото на диабет тип 1 (външна връзка), когато се прилага на преки роднини на хора с диабет тип 1 и следователно, със значителен процент също страдащи от болестта. Това моноклонално анти-CD3 антитяло предотвратява внезапната загуба на бета клетки по време на появата на диабет тип 1 и може да забави появата на заболяването до 24 месеца. Данните за този обещаващ модулатор на имунната система бяха представени на сесиите ADA 2020 (външна връзка на английски).

Свободен стил 2

В тези дни на ADA 2020 беше обявено също, че FDA одобри използването на второто поколение на системата FreeStyle Libre 2 както при възрастни, така и при деца на четири и повече години. Не забравяйте, че предишната версия на Libre беше одобрена само за хора над 18 години в САЩ. Очевидно през следващите седмици тази система ще бъде пусната на пазара в тази страна, която винаги е изоставала от Европа по отношение на комерсиализацията и развитието на системата Abbott. Но най-интересното е, че новата Bluetooth функция на Libre 2 позволява да бъде сензор за непрекъснато измерване в системи с помпа-сензор, като автоматизирана система за контрол на глюкозата Omnipod 5, задвижвана от Horizon. За това Libre 2 подобри точността, особено при хипогликемия. Към днешна дата Dexcom G6 и FreeStyle Libre 2 са единствените одобрени от FDA устройства, които отговарят на критериите да бъдат непрекъснати измервателни системи за автоматизиран софтуер за доставка на инсулин.

CGM при диабет тип 2?

Универсализацията на някои диагностични технологии от тип 1 започва да поставя определени въпроси пред общността на здравните специалисти, които работят с диабет: трябва ли също така да се има предвид, че промяната в поколенията в интерстициалното измерване достига и до диабет тип 2? Този интересен дебат беше обсъден и в сесиите ADA 2020 (външна връзка на английски език). Някои лекари вярват, че интерстициалното измерване позволява подобрения по отношение на дистанционното управление, получаването на повече информация в реално време за развитието и предписаните промени ... По същия начин бяха представени и данни от проучвания, в които има доказателства за подобрение в контрола и придържането при лечение с CGM. Подобрение в контрола, което може да достигне 1% в HbA1c за кратък период от време (12 седмици). Дебатът за по-високата цена на тези системи все още продължава, въпреки представените положителни проучвания.

CGM може да бъде интересна при диабет тип 2 за определени видове пациенти и при определени обстоятелства

Метформин, GLP-1 агонисти и SGLT-2 инхибитори при диабет тип 1

Има дългогодишен дебат относно възможната целесъобразност (или не) на прилагането на някои лекарства за диабет тип 2 на пациенти тип 1. По-конкретно, класическият метформин, GLP-1 или SGLT-2. Това беше обсъдено и на тези сесии ADA 2020 и бяха представени данни от скорошни проучвания. По отношение на метформин, проучване, проведено в продължение на три години, показва намаляване на HbA1c, дози инсулин, както и телесно тегло и холестерол при хора тип 1. Следователно изглежда ефективно да се подобрят някои променливи, които, макар и не строго на диабета, водят до по-добро цялостно здраве. По отношение на GLP-1, в обекта от тип 1 на различните проучвания е постигнато намаляване на теглото и частично намаляване на необходимото количество инсулин. В някои случаи A1c също падна. Но заключенията не бяха много положителни по отношение на възможното предписване при диабет тип 1. И по отношение на толкова модерния SGLT-2 при диабет тип 1, проучванията показват намаляване на A1c и инсулин, увеличаване на времето в диапазона (IRR ) и загуба на тегло. Но повече риск от генитални инфекции и по-висок риск от диабетна кетоацидоза.

Творчески болус стратегии

В тези сесии беше обсъдено нещо много интересно: „креативни болус стратегии“ в управлението на диабет тип 1 (външна връзка на английски език) и връзката му с по-добър контрол. Нещо, което всички правим неволно, когато се сблъскваме с определени сложни ястия. Говореше се за игра с времето на приложение, дозите, начините на прилагане на инсулин ... различни начини за опити да се постигне по-голяма адаптация на гликемичните криви след хранене към нормалното. Но особено когато приемът включва два непосредствени принципа, за които е доказано, че пречат на последващата глюкоза в кръвта: протеин и мазнини. Проучванията стигат до заключението, че в случай на хранене с високо съдържание на мазнини (над 40 g.) И/или протеини (над 25 g.), Дозата на базата на съотношението въглехидрати-инсулин трябва да се увеличи с до 30%, с между 30 и 50% от дозата в храната, а останалата част в двоен болус до 3 часа. Продължителност, която може да бъде дори по-дълга, ако се наблюдава хипергликемия след три часа.

Също така се говореше, че има по-добри резултати като цяло, когато инсулинът се дава 15-20 минути преди, вместо непосредствено преди хранене. Нещо, което освен че получава до 30% по-добра кръвна захар след хранене, постига и нещо любопитно; намаляване на хипогликемията след хранене.

Диета с ниско съдържание на въглехидрати

Модна тема и по която няма дифузни мнения: или сте напълно против, или напълно „за“. Това беше обсъдено на сесиите ADA 2020 и беше много интересно да се знаят плюсовете и минусите. Логично, графиките, които бяха показани за диета с ниско съдържание на НС, са толкова съблазнителни, че е трудно да не останете с отворена уста. Но все още няма категорични научни резултати относно целесъобразността на този тип диета при диабет тип 1. И по-специално при деца, които бяха специално обсъдени. Въпрос, който ще продължи да създава дискусии и дебати и за който със сигурност ще имаме убедителни данни в близко бъдеще, които ще ни позволят да вземаме решения. Имате пълна статия за тази конференция на този уебсайт (външна връзка на английски).

Сега всичко е по-красиво при диабет?

Проучването за ТЪРСЕНЕ беше много интересно, в което беше показано, че дори разполагайки с всички технологии в света за контрол на диабета днес, младите хора обикновено имат по-лош контрол от предишните поколения (външна връзка на английски). Не коментирам повече, защото тези изводи ме оставиха "луд". И дава храна за размисъл. Много.

Нови инсулини

Инсулините продължават да напредват бързо и в момента има много нови формулировки, които обещават почти незабавни ефекти. Базалният инсулин се обсъжда с една седмична инжекция. Нарича се icodec и е от Novo Nordisk. Вече е в опити (външна връзка на английски език) и резултатите се виждат в сесиите на ADA (външна връзка на английски език). И друго нещо, за което се говореше в наши дни, е одобрението от FDA на друго лекарство с изкривено име, но обещаващи резултати. По-рано известен като Ultra Rapid Lispro URLI (за който вече говорих в тази друга публикация), вече знаем търговското му име. Нарича се Lyumjev (външна връзка) и е Lilly инсулин с ултра бързи ефекти. Това е вариация на техния инсулин лиспро (Humalog), наречен lispro-aabc, и проучванията показват по-голяма ефективност за понижаване на кръвната захар след един и два часа в сравнение с други инсулини като традиционния лиспро (външна връзка на английски). Все още не е одобрен за употреба в инсулинови помпи или деца.

icodec инсулин, еднократна седмична инжекция

Конгрес, пълен с информация

Невъзможно е да се кондензира всичко, казано на тези конференции ADA 2020, една от най-важните в света за научни иновации при диабета. В този обширен пост бързо ви цитирах някои от тях и много други не по-малко интересни, които не са тук и за които се говори в интернет, като винаги интересния въпрос за метаболитната памет при диабет (външна връзка). Със снимка на тези резултати го оставяме тук. Надявам се, че тази компилация от информация ви е информирала малко за случващото се в това много важно събитие на престижната Американска асоциация по диабет.

Така наречената метаболитна памет “при диабет t1 и„ наследствен ефект “при диабет t2 демонстрират важността на интензивния подход от първия момент.