МАДРИД, 15 декември (INFOSALUS) -

колики

Това е третата по честота урологична патология след инфекции на пикочните пътища и рак. До 10% и 15% от населението биха могли да ги пострадат. По-често се среща при мъже в съотношение 3 към 1 и при бяла раса, особено при азиатски и индуски индивиди.

Както беше обяснено на Infosalus Д-р Луис Ресел, специалист по литиаза, ендоурология и тазово дъно в Клиничната университетска болница „Сан Карлос“ на Мадрид, Камъните в бъбреците се състоят от утаяване на определени вещества, които съставляват ядро, което по-късно кристализира, образувайки камъни.

Камъните в бъбреците могат да бъдат съставени от оксалат и калциев фосфат, присъстващи в 85% от случаите, пикочна киселина, струвит, цистин или ксантин. Причините му също са многобройни, както и генетичните фактори са промените в околната среда, диетата, метаболизма и бъбреците. Ниската консумация на вода, заседналият живот или метаболитните промени, които засягат калций, фосфат или цитрат, поставят основите за развитието на камъни в бъбреците.

В неговия произход може да има и хиперпаратиреоидизъм, който води до повишаване на хормона, който контролира нивата на калций, фосфор и витамин D в кръвта и костите. Високият костен обмен, високото производство на калций, отделящ се с урината, или дефицит на витамин D също могат да ги причинят.

Ако камъните не могат да бъдат изхвърлени по естествен начин, те водят до бъбречна колика. „Когато литиазата напусне бъбрека, той може да попадне в уретера, което обуславя запушване, което разширява бъбрека в усилията му да изхвърли камъка, причинявайки типичната болка в лумбалната ямка, която излъчва към ингвиналната ямка“, казва лекарят. Resel.

Пациентите обикновено отиват в спешното отделение поради тази интензивна болка, но камъните могат да бъдат открити и при рутинен образен преглед или да се подозират при повтарящи се пикочни инфекции, уточнява специалистът.

НЕФРОТИЧНА КОЛИКА: БОЛКА, КОЯТО НЕ Е ЗАБРАВЕНА

Жените, които са претърпели колики, казват, че болката е по-силна от тази при раждането, пациентът не може да стои неподвижен, болката е много интензивна, продължителна и не се подобрява при смяна на положението. Това се случва в горната част на гърба и не по-близо до бедрото, както обикновено се смята, излъчва към пикочния мехур, може да причини гадене и повръщане, да увеличи честотата на уриниране и да доведе до по-тъмна урина.

Тези болки могат да имат много различна продължителност в зависимост от това дали камъкът е изхвърлен или не. Препоръчва се лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства, които спомагат за намаляване на възпалението на уротелия, който заобикаля камъка, и алфа-блокери, които отпускат гладката мускулатура на уретера. "Не се препоръчва да се прилага Бускапин, тъй като той е спазмолитик, който възпрепятства физиологичния механизъм на експулсиране", посочва Ресел.

В зависимост от размера на камъка и местоположението му специалистите изчисляват, че експулсирането може да бъде разрешено за по-кратко или по-дълго време. Почти 90% от оксалатните или калциево-фосфатните камъни могат да се видят в коремната плоча и се намират по-близо до бъбреците, уретера или пикочния мехур, камъкът не може да измери повече от 7-8 милиметра, за да бъде спонтанно изхвърлен.

По това време на пациентите се препоръчва да правят това в контейнер, когато уринират, тъй като тези камъни са толкова малки (почти като пипер), експулсирането може да остане незабелязано. Възстановяването на камъка позволява не само да бъдете сигурни в експулсирането, но и да имате възможност да го анализирате и да знаете неговия състав, за да направите съответните корекции в диетата.

В случай на камъни с пикочна киселина, присъстващи в 8% до 10% от случаите и радиопрозрачни (те не се откриват с рентгенови лъчи, а с ултразвук и КТ), същественото за тяхното разтваряне е да се повиши киселинното рН на урината от 5,5 до основна, по-голяма от 7,5 от калиев цитрат, натриев бикарбонат или фитати, въпреки че ако има хипертония, трябва да внимавате със солите.

"Ако болката не отшуми при обичайната терапия, има повишена температура или е възникнала пречка, която причинява бъбречна инфекция, е необходимо да се извърши катетеризация чрез двойно j поставяне в спешното отделение; ако има бъбречна неуспех, получен от колики или ако има анатомична промяна, също е необходимо да се направи катетеризация ", обяснява д-р Ресел.

Ако пациентът не е изхвърлил камъка след един месец с адекватно фармакологично лечение, препоръчва се лечение чрез екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL) или операция.

ИЗВАДА С ИНТЕРВЕНЦИЯ БЪБРЕЧНИТЕ КАМЪНИ

В зависимост от височината, на която се намира камъкът и неговия размер, д-р Ресел посочва, че има няколко възможности:

* Уретерореноскопия: тя се извършва, ако камъкът е разположен в долната половина на уретера, въпреки че наличната технология позволява също така камъните да бъдат адресирани в първата половина на уретера и дори в бъбреците. Състои се от вкарване на твърд инструмент в уретера през уретрата, за да се извлече директно камъка с форцепс или да се фрагментира с лазер за същата цел.

* Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна: Особено се препоръчва за камъни, разположени в бъбреците и първата половина на уретера, въпреки че може да разреши и по-дистална литиаза. Тъй като ултразвукът може да се предава само през вода, електродът се поставя във водонепроницаемо отделение, което се пълни с течност и се поставя в пряк контакт с кожата на пациента. Това е лечението от първи избор при камъни, по-малки от 2 сантиметра.

* Перкутанна хирургия: Прави се, когато камъните са повече от 2 сантиметра. Техниката се състои в достъп до вътрешността на бъбрека през кожата с помощта на инструменти, които фрагментират камъка с литотрипсия „in situ“ и го извличат с форцепс или кошници. В повечето страни се извършва с пациент с лицето надолу, само в 20% от света се извършва с пациента нагоре, позиция, разработена от лекарите J.G. Валдивия и Г. Ибарлузеа, уролози с признат престиж в Испания.

Техниката позволява елиминиране на камъни през уретрата и кожата, много полезен подход, когато има камъни на различни места и подобрява анестетичните грижи. Поради своята сложност, тя може да се извършва само в референтни центрове, които имат интервенционна съдова радиологична служба.