ДЕКЕМВРИ 2017 г. № 3 Том 5

бременност

1 Esther Conde Puertas, 1 Leticia Molina García, 2 Inmaculada Hernández Herrerías

1 Акушерка. Болница за майки и деца. Болничен комплекс Jaén. Андалуска здравна служба.
2 Акушерка. Градски здравен квартал в Гранада. Андалуска здравна служба.

цервикално узряване; дати; бременност труд и раждане

Въведение

Зреенето на шийката на матката преди началото на раждането е важен предиктор за режима на раждане, особено в случаите, когато е необходима индукция на раждането, тъй като увеличава шансовете за вагинално раждане. Тези промени в шийката на матката обикновено се появяват в по-късните етапи на бременността, когато настъпва "активиране на матката". Увеличава броя на окситоциновите рецептори и тяхната чувствителност, подготвяйки матката за контракции. Освен това настъпват хормонални промени, които увеличават раздразнителността на матката 1-4 .

Този процес може да се ускори с различни методи с цел подобряване на цервикалните условия за индукция. Сред различните фактори, свързани с узряването на шийката на матката, са използването на простагландини, окситоцин, механични методи и природни агенти 1,5. Идеалният метод би бил този, който помага да се подготви шията по удобен, безболезнен, ефективен начин и с минимални усложнения за майката и плода 2 .

Някои жени предпочитат алтернативната медицина, основана предимно на традиционните знания, за да избегнат медицинска намеса5. Сред естествените или алтернативни методи е разгледана консумацията на фурми, която е в центъра на вниманието на тази статия за преглед. Този естествен нефармакологичен метод може да бъде евтина, проста, безопасна и неинвазивна алтернатива.

Целете се

Да се ​​определи ефектът от консумацията на фурми през последния етап от бременността, раждането или след раждането, върху съзряването на шийката на матката и други акушерски резултати.

Методология

Библиографски преглед беше извършен в базите данни на Pubmed, Scopus, CINHAL и Web of Science на статии, публикувани през последните 20 години със следните дескриптори: „узряване на шийката на матката“, „плод с дата“, „бременност“ и „раждане“, присъединени от булевите оператори AND и OR. Критериите за включване бяха клинични проучвания или систематични прегледи, които пряко се отнасят до ефектите от консумацията на фурми по време на бременност, интрапарта или след раждането върху различни акушерски променливи. Оценяван е ефектът върху съзряването и разширяването на маточната шийка, скоростта на индукция/стимулация на раждането, общото време и различните фази на раждането, честотата на цезарово сечение и следродилния кръвоизлив. Резултатът от търсенето е пет рандомизирани клинични проучвания и едно нерандомизирано клинично изпитване или проспективно проучване. В това отношение не е открит систематичен преглед или мета-анализ.

Резултати

От шестте анализирани проучвания (Таблица 1), четири от тях се занимават с консумацията на фурми в края на бременността 4,10-12, едно от тях по време на процеса на раждане 13 и накрая последно проучване оценява консумацията след раждането. 14 .

Ал-куран и др. 10, чрез проспективно проучване, оценява ефекта от консумацията на фурми през последните седмици от бременността. Изследването е проведено в Йордания с неродени и многородени жени, които преди това не са консумирали фурми. Интервенционната група се състоеше от 69 жени, които консумираха шест единици от този плод на ден в продължение на четири седмици преди вероятната дата на раждане. Проучването показа, че разширяването на шийката на матката при постъпване е по-високо в групата с консумация на дата в сравнение с контролата и има значително по-висок дял на непокътнатите мембрани при постъпване. Употребата на окситоцин и скоростта на индукция са по-ниски, тъй като спонтанният труд е настъпил при 96% от тези, които са консумирали фурми, в сравнение с 79% от контролната група. Няма статистически значими разлики в честотата на цезарово сечение или в общата продължителност на първата фаза на раждането; установена е обаче фаза с по-ниска латентност на първия етап на раждането (510 минути срещу 906 минути). Тези автори постулират, че консумацията на този плод може да увеличи броя на окситоциновите рецептори, причинявайки увеличаване на контрактилитета на матката и по този начин подготвяйки шийката на матката за раждане.

Kordi M et al. 4 проведено рандомизирано клинично проучване с 210 жени между 37-38 гестационна седмица, където експерименталната група консумирала 70-75 g/ден от дати. Резултатите показаха, че средният резултат от теста на Bishop е по-висок в групата, която консумира фурми през последния месец на бременността, в сравнение с контролната група. В допълнение, те също така наблюдават по-висока средна цервикална дилатация при прием в групата, консумирала фурми, и по-ниска употреба на окситоцин (20% срещу 45%), съвпадаща с гореспоменатото проучване. Процентът на успех при индукция на труда също е по-висок (47% срещу 28%).
Друго рандомизирано клинично проучване (Yousefy Jadidi et al. 11) е проведено със 110 жени, които не са раждали в края на бременността си. Интервенционната група в този случай консумира седем дати на ден и контролната група получава само обичайните грижи. Резултатите показаха, че разширяването и ефацирането по време на приема в интервенционната група също са по-големи, отколкото в контролната група и средното време на бременност е по-кратко, със статистически значими разлики, като се стига до заключението, че може да бъде ефективна алтернатива за предотвратяване на продължителна и намаляване на необходимостта от индукция.

Последното и последно от проучванията, оценяващи консумацията преди раждането, е рандомизираното клинично изпитване, проведено в Малайзия от Razali et al. 12. Той оценява консумация, подобна на предишната, на седем парчета фурми (около 80 g) по отношение на контролна група, която не консумира редовно фурмите. Авторите на това проучване също се съгласяват при намирането на значително намаляване на необходимостта от стимулиране на раждането с окситоцин. Въпреки това, за разлика от други, консумацията на фурми не е свързана със значително увеличаване на началото на спонтанен труд или на средната дилатация при постъпване. Латентната фаза, първата и третата фаза на раждането бяха по-кратки в интервенционната група, но разликата не беше статистически значима. Също така няма разлики в неонаталните резултати или в количеството следродилен кръвоизлив.

По отношение на вътреродовата консумация е открито само едно проучване. Kordi et al. 13 оценява консумацията на сироп от фурми по време на самия процес на раждане в рандомизирано, двойно-сляпо проучване, проведено в Иран с 90 нискородени бременни жени, които са разпределени на случаен принцип в групата за интервенция, плацебо или обичайна грижа. По време на раждането, след достигане на 4 cm дилатация, жените от интервенционната група са получили сироп от финик, а групата плацебо - съответното плацебо. Напредъкът на труда се оценява, като се наблюдава, че степента на прогресиране е по-висока в групата с датиращ сироп в сравнение с другите две (96,7% срещу 66,7% в плацебо групата и 60% контролна група). Продължителността на раждането също беше по-кратка.

От друга страна, последното анализирано проучване (Khadem et al. 14) се занимава с консумацията на фурми след раждането, непосредствено след раждането на плацентата, за да се сравни неговият ефект с окситоцин при профилактика на следродилен кръвоизлив. Това рандомизирано клинично проучване е проведено в две болници в Иран с 62 жени. Веднага след раждането на плацентата, една група получи 50 g фурми, а другата 10 IU интрамускулен окситоцин, като загубата на кръв се измерва чрез претегляне на подложки/чаршафи до три часа след раждането. Загубата на кръв в първия час след раждането е значително различна. На 2-ри и 3-ти час кървенето е малко по-малко, макар и без статистическа значимост. Открити са и разлики в общо три часа по глобален начин, което предполага, че това може да бъде ефективен метод за предотвратяване на следродилен кръвоизлив при нормален труд без усложнения, вероятно поради наличието на калций, серотонин, танини, мастни киселини, желязо и други хранителни вещества, присъстващи в този плод, които участват в маточната контракция.

Дискусия

Фармакологичното индуциране на раждането, както всяка медицинска процедура, има известни рискове и странични ефекти. Поради тази причина е важно да се търсят естествени или алтернативни, неинвазивни методи, които не водят до хоспитализация и с отсъствие или минимум странични ефекти.

Жените, които се подлагат на индукция на труда, са склонни да бъдат по-малко доволни от опита си от труда, поради което някои жени търсят алтернативи на индукцията на лекарства в търсенето на по-естествено раждане 5. Сред естествените или алтернативни методи са разгледани стимулацията на зърната, полов акт, акупунктура, хомеопатия и употребата на билки или вещества като рициново масло, масло от вечерна иглика, настойки от малинови листа и консумация на фурми 2, 5 .

Проучване в напречно сечение, проведено в Иран с помощта на въпросник за бременни жени, разкрива, че 83,7% от тях са използвали традиционна/алтернативна медицина по време на бременността си, включително промени в диетата, като фурмите са едни от най-често консумираните природни продукти 15 .

Понастоящем доказателствата за тези алтернативни методи са оскъдни и не могат да се направят ясни заключения относно ефективността на тези терапии; има обаче някои данни, които предполагат възможни положителни ефекти 5 .

По отношение на консумацията на фурми в края на бременността, има малко проучвания, които са оценили ефекта от този плод върху маточните контракции и узряването на маточната шийка, със смесени резултати. Чрез оценените проучвания се показват положителни ефекти от консумацията на фурми върху резултатите от раждането, тъй като те могат да бъдат полезни като стимуланти на маточната дейност, подпомагащи узряването на маточната шийка, особено през последните гестационни седмици. Авторите на тези изследвания постулират, че датите могат да се намесват в окситоциновите рецептори, като предизвикват маточни контракции по-рано и подобряват окситоциновия отговор в случаите, когато това е необходимо, като по този начин подготвят матката и шийката на матката за доставка. Те могат също да намалят следродилния кръвоизлив, като стимулират маточните контракции 4,10-14 .

От друга страна, фурмите имат голяма хранителна стойност, тъй като са важен източник на енергия и основни хранителни вещества, така че консумацията им по време на бременност може да бъде много полезна и полезна за бременната жена в рамките на балансирана диета. Те имат голямо количество мастни киселини като линолова, които участват в образуването на простагландини, които участват в свиването на маточната мускулатура и узряването на маточната шийка, а също така са богати на калций, танини и серотонин, елементи, които могат да участват в маточната контракция. Освен това те са богати на желязо, като могат да си сътрудничат в превенцията на анемия 6,7-9,14 .

Но въпреки резултатите, показани в проучванията, са необходими повече изследвания, за да се проверят и изяснят тези открити асоциации. Проведените клинични изпитвания имат някои ограничения. Количеството дати, необходимо за получаване на отговор на ниво матка или минималното време на консумация преди раждането, не е точно известно и трябва да бъде оценено в други следващи проучвания. Необходими са по-рандомизирани контролирани проучвания, с контрол на предишната консумация и в контролната група точно и с двойна слепота, за да се избегне пристрастие. Освен това е необходимо да се проведат проучвания за безопасността и ефективността на тези лечения при бременни жени, тъй като приемът на лечебни растения и алтернативни методи обикновено се извършва без медицинско наблюдение и без адекватна информация.

Заключения

Консумацията на фурми, в допълнение към хранителните си характеристики, изглежда подходящ вариант за бременни жени поради положителните си ефекти върху резултатите от раждането. Те биха могли да намалят степента на индукция и да подобрят напредъка на раждането, благодарение на някои хранителни вещества, които се намират в тях и които изглежда имат определен стимулиращ ефект върху контрактилитета на матката.