Естеството на камъните е променливо, поне 75% от тях съдържат калций, докато 10% се образуват от пикочна киселина, като етиология е идиопатичната хиперкалциурия, като други важни причини са хиперурикозурията и хиперпаратиреоидизмът2. (Вижте таблица 1)

нефролитиаза

Понастоящем камъните в бъбреците представляват често срещан проблем в страни, където хроничните заболявания като затлъстяване, хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет представляват проблем на общественото здраве. Някои проучвания съобщават за разпространение от 6 до 9% при мъжете и 3-4% при жените, като броят на случаите се увеличава с 50% през последните 5 години. Честотата на повторна поява на бъбречни камъни е висока, като рецидиви се наблюдават в 50% от случаите на 5 години и до 60% на 10 години след първата констатация. Въпреки че не е възможно да се докаже, че тя е наследствена, ролята на диетата в превенцията и лечението на това състояние е демонстрирана3.

След това ще разгледаме стратегиите за хранене, които са показали ефективност.

Механизми за обучение

Различни фактори участват в образуването на камъни в бъбреците; един от тях е увеличаването на екскрецията на калций в урината, или като хиперкалциурия с нормален серумен калций (идиопатична хиперкалциурия), или с повишаване на серумния калций в случай на новообразувания или грануломатозни процеси, втори фактор е високата екскреция на оксалат в урината (хипероксалурия поради за диета, ентерична оксалурия поради малабсорбционни нарушения, първична хипероксалурия, както и прекомерен прием на витамин С) и повишаване на пикочната киселина (хиперурикозурия). Други причини, които благоприятстват образуването на камъни, включват намалено рН на урината (

Илюстрация 1. Фази на литогенеза

Метаболитен синдром като рисков фактор

Затлъстяване

Различни проучвания показват положителна връзка между наличието на затлъстяване и честотата на камъни в бъбреците, предлагайки като етиологичен фактор увеличаването на отделянето на натрий, калций, пикочна киселина и цитрат в урината, в допълнение към факта, че рН на урината е по-ниска в сравнение с на хора без затлъстяване (илюстрация 2) 4. По същия начин е показано при животински модели, че загубата на тегло чрез ограничаване на енергията води до повишаване на рН на урината и по-големи екскреции в урината цитрат, като по този начин намалява честотата на литиаза5

Илюстрация 2. Връзка затлъстяване-бъбречна литиаза

Инсулинова резистентност

Различни проучвания изясняват връзката между метаболитния синдром и образуването на камъни в бъбреците, като намират относителни рискове от 1,39 в тази популация6, 7. Камъните, които обикновено се генерират в тази популация, са пикочна киселина, като инсулиновата резистентност е един от етиологичните фактори при образуването му, тъй като това състояние е свързано с намаляване на амониевата секреция, което води до подкисляване на урината, благоприятстващо утаяването на пикочна киселина, като по този начин насърчава образуването на камъни 8.

Включени диетични фактори

Прием на протеини

Наблюдава се висок прием на протеини, за да се увеличи рискът от камъни в бъбреците. Установени са поне два механизма: увеличаване на екскрецията на калций в урината с последващо пренасищане с калций-оксалат и намаляване на рН, което благоприятства утаяването на пикочна киселина9.

Течности

Хората, които са склонни да образуват камъни в бъбреците, имат по-малък обем урина от здравите индивиди. Обилната консумация на течности намалява концентрациите на калций, оксалат, фосфор и пикочна киселина в урината, като по този начин намалява пренасищането на калциев оксалат и пикочна киселина10.

Изискванията за течности варират от човек на човек. Няколко проучвания са документирали 50% по-висок риск от литиаза при пациенти, които пият по-малко от 1,5 литра на ден, в сравнение с тези, които пият повече от 2,5 литра на ден10.

Някои напитки, различни от естествената вода, са показали защитни ефекти срещу образуването на камъни поради ефекта му върху повишаването на рН, цитрата или обема на урината. Една от тези напитки е бирата, за която е доказано, че предпазва от образуването на калциеви камъни, но увеличава риска при камъни с пикочна киселина поради нейния урикозуричен ефект, свързан с високото съдържание на пурин-гуанозин. Сокът от червена боровинка е широко използван като нефропротективна напитка, но няма ефект върху честотата на литиаза на калций или пикочна киселина. Чаят и кафето обикновено увеличават оксалата в урината, но това се противодейства, когато към тези напитки се добавя мляко, поради намаляването на абсорбцията, и двете се считат за литиазни протектори поради ролята им на антидиуретични хормонални инхибитори. Някои други напитки са свързани с увеличаване на образуването на камъни, без да се установят механизмите на действие, такъв е случаят със сок от грейпфрут, безалкохолни напитки от ябълки и кола, вероятно поради съдържанието им на фруктоза, захароза и фосфорна киселина3, единадесет.

Киселинно натоварване на диетата

Идентифицирано е, че диетата предизвиква метаболитна ацидоза с „нисък клас“, която леко понижава рН на кръвта, без промени в плазмените концентрации на бикарбонат. Тази ситуация не представлява риск за здравето, освен ако продължителността не е хронична. Механизмите, чрез които се задейства тази ацидоза, са напреднала възраст с намалена бъбречна функция и диета въз основа на общото киселинно натоварване, което съдържа. Този ефект на диетата се дължи на приноса в киселинно-алкалния баланс чрез баланса между образуването на киселини, като сярна киселина, произведена от катаболизма на метионин и цистин на хранителните протеини, и основните компоненти на самия него, тъй като бикарбонат, продукт на метаболизма на калиевите соли в плодовете и зеленчуците. Някои проучвания са документирали, че киселинното натоварване на диетата е най-важният предиктор за честотата и рецидивите на камъни в бъбреците. Спазването на диета с ограничен протеин от животински произход може да помогне за предотвратяване на това бъбречно състояние.

Диетичен калций

Преди години хранителните източници на калций, като мляко и производни от него, бяха рутинно ограничени преди години, тъй като с увеличаване на консумацията на този минерал, екскрецията му се увеличава. Тази практика обаче, вместо да помага, може да бъде вредна от различни механизми; 1) намаляването на калция увеличава абсорбцията на оксалат в червата, т.е. диетичният калций работи като хелатор, като предотвратява образуването на калциев оксалат. 2) колко ограничаваме приема на мляко и млечни продукти, пациентите са склонни да увеличават консумацията на животински протеини като месо, риба и свинско месо, предизвиквайки някои неблагоприятни последици. Документирано е 30% намаление на вероятността от развитие на камъни в бъбреците при консумация на диета с минимум 1000 mg/ден3.

Диетичен цитрат

Уринарният цитрат е инхибитор на растежа и агрегацията на калциевия оксалат и калциевите фосфатни кристали, тъй като неговата стабилна форма създава комплекси със свободен калций, предотвратявайки свързването му с оксалат и фосфат. Една от причините за неговия дефицит е наличието на метаболитна ацидоза3. Хранителни източници на цитрат са цитрусови плодове като лимон и лайм в по-голямо количество и грейпфрут и портокал в по-малко количество.

Витамин Ц

Витамин С се метаболизира до дехидроаскорбинова киселина, по-късно се превръща в оксалат, за да се екскретира с урината. Високият прием на витамин С увеличава риска от образуване на камъни, като увеличава ендогенния оксалат. Консумацията от 1000 mg/ден е свързана с 40% по-висок риск от тези, които консумират препоръчителния дневен прием14.

Хранителна медицинска терапия

Препоръчва се диетичната рецепта да се прави въз основа на резултатите, получени чрез 24-часово събиране на урина, като се оценяват стойностите на калций, пикочна киселина, натрий, оксалат и обем на урината. Диапазоните на нормалност са представени в таблица 2.

Течности

Прекият начин за намаляване на пренасищането на урината е чрез увеличаване на обема на урината чрез консумация на течности. Трябва да се насърчава минималната консумация от 2,5 l/d, като се избягват напитки с високи концентрации на фруктоза14.

Калций

Достатъчният прием на калций помага да се свърже оксалат в червата, когато се консумира с храна. Консумацията на 800-1200 трябва да се насърчава. Въпреки че не е доказано, че добавките с калций помагат за намаляване на риска от камъни, приемането му с храна може да има хелатиращ ефект с оксалат.

Калий

Увеличаването на калия намалява отделянето на калций в урината, поради което увеличаването на консумацията на това хранително вещество намалява риска от камъни. Документирано е, че DASH диета намалява отделянето на калций, като се внимава някои храни да са с високо съдържание на оксалати.

Оксалат

Оксалатът присъства в повечето растителни тъкани. 30% от оксалатите се разграждат от чревната микробиота, докато останалата част се абсорбира и транспортира в граници, вариращи от 10 до 100%. Причините за хипероксалурията могат да бъдат различни, една от тях е прекомерната консумация на оксалат. Количествата екскретирани оксалати могат да бъдат манипулирани чрез модифициране на диетата, като се препоръчва консумация от 40-50 mg/ден. (Виж таблица 3) Препоръчва се да не се надвишава RDI за витамин С, насърчавайки консумация от 60-90 mg/ден, за да се увеличи ендогенният оксалат9.

Натрий

Ограничаването на натрия помага за намаляване на отделянето на калций в урината, тъй като при диети с ниско съдържание на натрий (2000-3000 mg/d) се увеличава тубулната реабсорбция на калций в проксималния канал, като по този начин се намалява пренасищането.

Пикочна киселина

Приемът на пурини в диетата определя количеството пикочна киселина, синтезирана в организма. Хранителната терапия при лица с хиперурикозурия се фокусира върху ограничаването на консумацията на пурини от протеини от животински произход (вж. Таблица 4). Някои зеленчуци имат големи количества пурини, но те не са свързани с повишаване на концентрацията на пикочна киселина в урината. Избягвайте консумацията на алкохол, бира и напитки с високо фруктозен царевичен сироп, поради ефектите им върху метаболизма на пикочната киселина и инсулиновата резистентност10.

PH модификация

Различни аспекти са склонни да подкисляват урината. Документирано е, че консумацията на повече от 1,5 g/kg протеин може да понижи рН на урината. Осигуряването на консумация от 0,8-1,4 g/kg ще помогне да се поддържа урината в киселинно-алкален баланс14.

Консумацията на цитрати също може да спомогне за повишаване на рН, чрез увеличаване на концентрациите на цитрат в него. Направени са няколко проучвания за допълване на калиев цитрат, като са намерени благоприятни резултати. По същия начин е проучен ефектът върху цитрата в урината след пиене на лимонада (120 ml сок + 2 литра вода) или портокалов сок (120 ml + 2 литра вода), като се установява увеличаване, но те са много по-големи, допълвайки калиев цитрат9, 14.

Храни, които увеличават потенциалното натоварване на бъбречната киселина (CARP) от диетата, увеличават реабсорбцията на цитрат в бъбреците, намалявайки количеството му в урината. Някои храни с високо съдържание на алкали, като плодове и зеленчуци, намаляват този шаран (виж таблица 5). Напротив, храни с ниско съдържание на основи като месо, яйца и зърнени храни увеличават този ШАРАН. Млякото, киселото мляко и мазнините имат неутрален CARP10.

Таблица 6 показва гореспоменатите препоръки за лечение и профилактика при това бъбречно състояние.

Обобщение

  • Диетичните ограничения и модификации винаги трябва да се правят въз основа на констатациите от 24-часовото събиране на урина.
  • Осигурете количеството енергия, необходимо за поддържане на здравословно тегло.
  • Препоръчва се консумация на> 2,5 литра вода.
  • Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на оксалати.
  • Избягвайте високия прием на протеини.
  • Препятствайте консумацията на преработени храни с високо съдържание на натрий.
  • Избягвайте консумацията на витамин С добавки.

БИБЛИОГРАФИЯ