Перитонитът е възпаление на перитонеума, който е слоят, който покрива вътрешността на коремната кухина и вътрешностите.
Какви са основните му причини
Обикновено се причинява от инфекции, въпреки че някои травми също могат да доведат до възпаление на този слой вторично.
Видове перитонит
По отношение на местоположението: Локализиран, когато засяга само част от перитонеума или генерализиран, когато се е разпространил.
Според причините: Те могат да бъдат спонтанни (10-25% от случаите) и вторични (спрямо бактериално замърсяване обикновено на стомашно-чревния тракт или чрез външни или химически перфориращи рани, когато дразнителят е вещество на самия организъм като жлъчка, кръв, урина или стомашни сокове, въпреки че те в крайна сметка се заразяват и от микроби).
Симптоми
• Коремна болка: внезапна, по-лоша при кашлица, разтягане на краката или медицински преглед, болката може да е в определена област на корема или да е генерализирана.
• Скованост на коремната стена в отговор на възпаление (корем в таблицата).
• Подуване или подуване на корема. Намалени звуци на червата.
• Гадене, повръщане.
• Треска, тахикардия и спад в нормалните стойности на кръвното налягане.
• Паралитичен илеус или вторична чревна псевдообструкция.
Тежестта на перитонита ще зависи от много фактори, сред които откриваме:
възрастта на пациента, предишно общо състояние,
местоположението на перитонита, неговото разширение, мястото, където се появява инфекцията (извън или вътре в болницата) или времето, което минава до започване на лечението, което е един от най-определящите фактори.
Диагноза: Диагнозата се основава на симптомите и признаците, които пациентът представя, както и тяхното потвърждаване чрез коремна рентгенография, кръвни изследвания и дори КТ, ако е необходимо.
Лечение: Това зависи от причините, но обикновено изисква интензивна антибиотична терапия и хирургическа намеса за контрол на причината за инфекцията и дрениране на коремната кухина и отстраняване на заразената течност.
Възможни усложнения: Перитонитът може да бъде фатален и да причини усложнения. Те зависят от вида на перитонита.
Смъртността от перфорация на дебелото черво е между 20-40%, докато тази, получена при перфорация на язва е по-малка от 10%.
Апендицит като честа причина за перитонит
Всеки може да получи апендицит, но най-често се среща при хора на възраст между 10 и 30 години. В тази възрастова група това е най-честата причина за внезапна, силна коремна болка и спешна коремна хирургия в много страни.
Приблизително 7% от населението ще бъде оперирано за апендектомия поради остър апендицит.
Апендицитът е възпаление на апендикса, който се намира в цекума (частта, от която започва дебелото черво).
Причини: Обикновено се произвежда чрез тампонада на лумена на апендикса поради нарастване на лимфоидната тъкан или удара на фекален материал (апендиколит) на входа на апендикса, който го запушва и предизвиква цялото възпаление. Паразитни инвазии (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis или ларва Taenia) също могат да се запушат и наличието на погълнати семена или чужди тела е много рядко. Много рядко произходът на апендицит е от тумор.
Най-важният фактор за усложняване на апендицит с перитонит е времето на еволюция. Много е важно да се консултирате в началните моменти на коремна болка, тъй като макар обикновеният апендицит да се възстановява бързо и е проста операция, когато е свързан с перитонит, възстановяването ще бъде по-дълго и няма да бъде без нови усложнения.
Следователно, апендикулярният перитонит може да се превърне в генерализирана инфекция в корема, която може да се дължи на гной или изпражнения и която изисква бързо и агресивно лечение, за да се избегнат сериозни усложнения.
Как се диагностицира? Диагнозата се основава на физически преглед и анамнеза, допълнени с кръв, урина и други тестове като обикновени коремни рентгенови лъчи, коремна ехография и проста КТ на корема, ако е необходимо.
Прегледът на корема е от съществено значение. Болката обикновено започва внезапно, намира се в областта около пъпа, обикновено е болка с умерена интензивност и постоянна. Няколко часа по-късно тя се спуска, докато се намира в долната дясна област (дясна илиачна ямка) на корема (Classic McBurney Point) Болката обикновено е по-силна при ходене.
Може да се появи повръщане и субфебрилна температура.
Какви други коремни патологии могат да създадат съмнения? Клинично с тези симптоми това ще бъде апендицит в 75-80% от случаите. Но може да става дума и за:
• Мезентериален лимфаденит (възпаление на жлезите вътре в корема).
• Остро възпалително заболяване на таза.
• Разкъсване на фоликула на яйчника при жените.
• Остър гастроентерит.
• Бъбречни колики.
• Мезентериална исхемия.
Лечение: След като бъде диагностициран остър апендицит, лечението ви ще бъде медицинско и хирургично. Медицинското управление включва: хидратация, аналгетици и антибиотици. Какво завършва с хирургичната процедура за отстраняване на апендикса, който е апендектомия.
Колкото по-рано е поставена диагнозата, толкова по-големи са шансовете за получаване на адекватна медицинска помощ, по-добра прогноза, по-малко дискомфорт и по-кратък период на възстановяване.
Възстановяването зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента.Възстановяването след апендектомия обикновено отнема от 10 до 28 дни.