Абонамент за бюлетина:

Отговорност

Въпреки че уебсайтът www.evidenciasenpediatria.es е насочен главно към здравни специалисти, медицинската информация, видима в публичната му зона, е свободно достъпна за всеки потребител. Поради тази причина искаме да изясним, че използването на това съдържание от населението не замества отношенията между лекаря и пациента по всяко време. За конкретна информация за конкретен случай, винаги се консултирайте с Вашия лекар.

немедикаментозни

Декларация за поверителност

www.evidenciasenpediatria.es се ангажира да защитава поверителността на потребителите. Тази декларация за поверителност обяснява практиките за събиране и обработка на данни, които се следват на сайта www.evidenciasenpediatria.es. Достъпвайки се до сайта и предоставяйки вашите данни, вие (потребителят) давате съгласието си за практиките за събиране и обработка на данни, описани в тази декларация за поверителност.

Събиране на лични данни

Използване на лични данни

Личните данни, събрани на този Сайт, ще бъдат използвани, за да управляват работата му и да предоставят услугите или да извършват транзакциите, които потребителят е поискал или разрешил. За тази цел www.evidenciasenpediatria.es може да използва лични данни, за да предостави на потребителя по-ефективна услуга, да подобри Сайта и всички свързани с него продукти и услуги www.evidenciasenpediatria.es.

Във всеки случай потребителят ще отговори на достоверността на предоставените данни, като си запазва правото www.evidenciasenpediatria.es да изключи от регистрираните услуги всеки потребител, предоставил неверни данни, без да се засягат останалите действия, които протичат по закон.

Контрол върху личните данни

Освен ако не е посочено друго в това изявление, личните данни, които потребителят предоставя на Сайта, няма да бъдат споделяни, без разрешението на потребителя, извън www.evidenciasenpediatria.es.

Достъп до лични данни

Всеки регистриран потребител може по всяко време да упражнява правата на достъп, възражение, коригиране и, когато е уместно, анулиране, чрез писмено искане, адресирано до Lúa Ediciones 3.0, S.L. C/Avda. de Burgos, 39-1º iz - 28036 Мадрид (Испания), като се посочва на плика: „Web evidenciasenpediatria.es“ или по имейл на адрес [email protected] и се прилага фотокопия на DNI или еквивалент.

На уебсайта, веднъж идентифициран с вашето потребителско име и парола, като щракнете върху вашето име, ще се появи нов екран, който ще ви позволи да получите достъп до вашата лична информация и да промените вашите данни.

Сигурност на личните данни

www.evidenciasenpediatria.es е твърдо ангажиран да защитава сигурността на личните данни, отнасящи се до своите потребители; www.evidenciasenpediatria.es използва различни технологии и процедури за сигурност, които помагат да се защитят личните данни на потребителя срещу неоторизиран достъп, използване или разкриване. Например предоставените от потребителя лични данни се съхраняват на компютърни сървъри, до които има ограничен достъп и които се намират в контролирани съоръжения. Освен това, когато www.evidenciasenpediatria.es предава чувствителни лични данни (като номера на кредитната карта) през Интернет, той ги защитава с помощта на техники за криптиране, като протокола Secure Socket Layer (SSL).

Защита на личните данни, свързани с непълнолетни

www.evidenciasenpediatria.es е сайт за професионална общественост и не събира умишлено лични данни относно непълнолетни.

Прилагане на тази декларация за поверителност

Ако потребителят има въпроси относно това твърдение, той може да се свърже с www.evidenciasenpediatria.es.

Промени в тази декларация за поверителност

Ако по всяко време тази декларация за поверителност бъде променена или актуализирана, потребителят ще бъде уведомен чрез поразително известие на уебсайта или чрез директно изпращане на известие. Потребителят се насърчава периодично да преглежда тази декларация за поверителност, за да бъде информиран за начина, по който www.evidenciasenpediatria.es защитава своите данни. Ако потребителят продължи да използва услугите, ще се разбере, че той продължава да приема условията на тази декларация за поверителност и всички направени промени.

www.evidenciasenpediatria.es приветства коментарите или предложенията, които потребителят може да предостави във връзка с тази декларация за поверителност. Ако потребителят счита, че www.evidenciasenpediatria.es не е спазил настоящата декларация за поверителност, моля свържете се с нас по електронен път и ние ще положим разумни усилия за бързо определяне и решаване на проблема.

Изпълнение на отговорностите

www.evidenciasenpediatria.es не носи отговорност за използването на информацията, съдържаща се в този уебсайт. Медицината е развиваща се наука, която трябва да бъде персонализирана за всяко дете и юноша.

Изходящи връзки

Тази страница включва връзки към други страници, които могат да представляват интерес за посещаващи професионалисти. Това не означава никаква собственост или отговорност за съдържанието на споменатите връзки, тяхното актуализиране или условия за достъп; тези условия обаче периодично се проверяват от екипа на уебсайта.

Входящи връзки

Разрешени са връзки към този уебсайт, ситуация, която ние популяризираме и насърчаваме. Не се изисква предварително разрешение от какъвто и да е вид. Тези връзки от организации с нестопанска цел и електронна търговия обаче трябва да бъдат предварително разрешени от екипа на уебсайта за педиатрични доказателства. Във всички случаи връзките трябва да представляват пълен дисплей на мрежата, тоест не в чужди рамки, и винаги да позволяват правилния адрес на този уеб сайт да се показва в лентата на браузъра.

Онлайн кодекси за поведение

Този уебсайт се абонира за критериите на проекта за качествени медицински мрежи (WMC) и Кодекса на фондация „Здраве в мрежата“ (HON кодекс).

Изпращане на коментари до автори

AT | Преведени статии

AT | Преведени статии

Произход на статията

Уебсайт на Центъра за рецензии и разпространение, Университет в Йорк. База данни с резюмета на отзиви за ефекти (DARE). Оторизиран превод.

Авторите на оригиналния документ не носят отговорност за грешки, допуснати при превода му.

Автори на систематичния преглед

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, et al. 1

Автори на структурираното резюме

Рецензенти на CRD (Център за прегледи и разпространение). Дата на оценяване: 2014. Последна актуализация: 2014. URL адресът на оригинала на английски език е достъпен на: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12013018991#.VGtC1GcZQrU

Преведен член

Резюме на CRD: добавките със свободни мастни киселини и изключването на хранителни оцветители в диетата изглежда имат ползи за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). Доказателствата за поведенчески интервенции бяха ограничени. Заключенията на авторите изглеждат надеждни, но заключението им, че изключването на изкуствените оцветители от храната може да бъде полезно само при пациенти с непоносимост към храна, не произтича от представените доказателства.

Цели на авторите: оценка на ефективността на диетичните и психологични лечения при хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD).

Търсене: Търсихме 21 бази данни, включително MEDLINE, PsycINFO и CINAHL, за статии, публикувани до април 2012 г., и в рецензирани списания. Посочени бяха думи за търсене. Включени бяха статии на английски, немски, испански, холандски и китайски.

Търсени бяха публикувани отзиви.

Избор на изследвания: Избраните проучвания трябваше да бъдат контролирани клинични изпитвания (RCT) на диетични или психологични лечения за деца на възраст от 3 до 18 години, които имаха валидна диагноза ADHD от всеки подтип или които имаха валиден резултат по някаква скала от призната оценка. Методите за контрол могат да бъдат: плацебо (фалшив или нормален); активно внимание или контрол; обичайно лечение или списък на чакащите. Изключени са опити, при които към медикаментозно лечение е добавено лечение без лекарства. Проучванията при деца със съпътстващи заболявания като синдром на крехък X са изключени. Резултатът, който представлява интерес, е промяната в глобалната оценка на симптомите за тежест при първата оценка след лечението.

В включените проучвания диетичните интервенции са ограничителни елиминиращи диети (антигенни - за избягване на алергични реакции или провокация или олигоантигенни - за избягване на всички алергични реакции), изключване на изкуствени оцветители за храна или добавки със свободни мастни киселини (омега 3 или 6).

Поведенческите интервенции бяха: когнитивно обучение; неврофидбек; обучение на родители; или обучение на родители, учители и дете. Контролните групи са получили активно лечение, плацебо, списък на чакащите, обичайно лечение или никакво лечение. Процентът на мъжете варира от 52 до 100 (в случаите, когато тези данни са предоставени). Начините за измерване на ADHD варират значително между опитите.

Двама рецензенти избраха независимо опити за включване. Несъгласието беше разрешено чрез дискусия или с други рецензенти.

Оценка на качеството на изследванията: Качеството на опитите се оценява независимо от двама рецензенти, използвайки скалата на Jadad, които оценяват рандомизация, заслепяване и загуби (максимален резултат от пет). Разногласията бяха разрешени чрез дискусия с трети рецензент.

Извличане на данни: бяха извлечени данни за изчисляване на стандартизирани средни разлики с 95% доверителен интервал (95 CI). Липсващите данни бяха вменени. Данните бяха извлечени от един рецензент и прегледани за точност от втори рецензент.

Методи за синтез: Стандартизирани обединени средни разлики (SMD) и техният 95% доверителен интервал бяха изчислени, използвайки модел на случайни ефекти. Статистическата хетерогенност е изчислена, като се използва I 2 .

Оценката за „най-близък човек“ беше извършена, използвайки резултатите, дадени от лицето, което е най-близко до терапевтичната обстановка (често родител, който не беше сляп за разпределението на лечението; предоставени подробности). Извършена е „вероятно сляпа“ оценка, използваща резултати, проведени при ясно слепи условия (като RCT) или извършени от възрастен, който е малко вероятно да познава режима на лечение (посочени подробности). Проведени са анализи на чувствителността, за да се оцени въздействието на лекарствата за ADHD. Извършен е и метарегресионен анализ за оценка на ефекта от по-нискокачествените изпитвания върху размера на ефекта.

Резултати от прегледа: Включени са 54 RCT (3126 участници; обхват 14-290). Девет имаше качествен резултат 5, 12 вкара 4, 14 вкара 3, 13 вкара 2 и 6 вкара 1.

Диетични интервенции: имаше статистически значими ефекти в полза на диети с ограничено елиминиране за повечето оценки на „близък човек“ (MD 1,48, 95% CI 0,35 до 2,61; 7 RCT; I² = 95%), но резултатите не бяха значителни в сравнение с контролите, в оценката „вероятно сляп“.

Открит е статистически значим ефект в полза на изключването на изкуствени оцветители за храни и в случая на оценката от „най-близък човек“ (SMD 0,32, 95% CI 0,06 до 0,58; седем RCT; I² = 0), както за оценката вероятно сляп ”(SMD 0,42; 95% CI 0,13 до 0,70; седем RCT. ²² = 13%).

Анализите на чувствителността при изпитвания без или с малко лекарства не установяват значителна разлика между групите (четири RCT). Открити са положителни разлики в полза на ефекта от добавките със свободни мастни киселини както за оценката на „най-близкия човек“ (SMD 0,21; 95% CI 0,05 до 0,36; 11 RCT; ²² = 0) както за „вероятно слепи“ оценка (SMD 0,16, 95% CI 0,01 до 0,31; 11 RCT; Ι² = 0).

Анализите на чувствителност за малко или никакви лекарства не откриват подобни ефекти.

Психологически интервенции: отчетени са статистически значими разлики в лечението за когнитивно обучение в случай на „оценка от най-близък човек“ (DMS 0,64; 95% CI между 0,33 до 0,95; шест RCT; I² = 28%), неврофидбек (SMD 0,59; 95% CI 0,31 до 0,87; осем RCT; I² = 6%) и поведенческа намеса (SMD 0,40, 95% CI между 0,20 и 0,60; 15 RCT; I² = 54%), но не и в случая на „вероятна заслепена оценка“, а не в анализите на чувствителността.

Заключения на авторите: Добавянето на свободни мастни киселини и изключването на хранителни оцветители оказва благоприятен ефект върху симптомите на ADHD, но ефектите от добавките са малки и тези на изключването могат да бъдат ограничени до пациенти с хранителна чувствителност/алергии. Доказателства в полза на поведенческите интервенции се виждат само в неслепи проучвания, проведени от хора, които вероятно са имали някакъв интерес от успеха на лечението.

Коментар на CRD

Последици от прегледа

Клинична практика: авторите заявяват, че са необходими по-добри доказателства от слепи проучвания, за да се оцени ефикасността на поведенческите интервенции, неврофидбек, когнитивно обучение и ограничителни елиминационни диети, преди да могат да се обмислят подходящи лечения за ADHD.

За изследване: авторите заявяват, че RCT са необходими, с екологично валидни мерки за резултат, особено за психологично лечение. Изпитванията трябва да оценяват широк спектър от функционални резултати при детето, родителите и семейството и да оценяват пациенти, които не са приемали или са приемали лекарства, но това може да въведе пристрастия в анализа. Те препоръчват да се оценят леченията, които пряко се отнасят до невропсихологичните процеси на лечение.

Финансиране: подкрепа, получена от Brain Products GmbH, Janssen-Cilag, Eli Lilly, Medice, Shire и Vifor.

Задание на дескриптора: възлагане от NLM.

Дескриптори: Юношеска; Дефицит на вниманието с хиперактивност/диагностика/психология/терапия; Поведенческа терапия; Стимуланти на централната нервна система/терапевтична употреба; Дете; Дете, предучилищна възраст; Нарушения на когницията/диагностика/психология/терапия; Когнитивна терапия; Комбинирана терапия с модалност; Диетична терапия; Мастни киселини; Нестерифицирани/администриране и хранителни оцветители/администриране и хранителна свръхчувствителност/усложнения/терапия; Хора; Neurofeedback; Психотерапия; Рандомизирани контролирани изпитания като тема; дозировка; дозировка/неблагоприятни ефекти.

Номер за регистрация: 12013018991.

Дата на включване в базата данни: 20.03.2014.

Как да цитирам тази статия

Perdikidi Olivieri L. Нефармакологични интервенции за ADHD: систематичен преглед и мета-анализ на контролирани клинични изпитвания за диетично и психологично лечение. Evid Педиатър. 2015 г .; 11:16.

Оторизиран превод от: Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, et al. Нефармакологични интервенции за ADHD: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания на диетични и психологични лечения. Университет в Йорк. База данни с резюмета на прегледа на ефектите уеб сайт (DARE) Номер на документа: 12013018991 [онлайн] [дата на актуализация: 2014]. Достъпно на: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12013018991#.VGtC1GcZQrU

Библиография

  1. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, et al. Нефармакологични интервенции за ADHD: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания на диетични и психологични лечения. Am J Психиатрия. 2013 г.; 170: 275-89.

Тип на документа

Това резюме е структурирано критично резюме на систематичен преглед, който отговаря на критериите за включване в DARE. Всяко критично резюме съдържа кратко резюме на методите, резултатите и заключенията на прегледа. Това е последвано от подробна критична оценка на надеждността на прегледа и надеждността на представените в него заключения.