Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Колумбийският вестник по кардиология (RCC) е официалната публикация на Колумбийското дружество по кардиология и сърдечно-съдова хирургия. Той е отговорен за разпространението на оригинални клинични и експериментални статии за сърдечно-съдови заболявания, доклади за медицинска и хирургична терапия, детска кардиология, кооперативни изследвания, епидемиология, лекарствени изследвания, диагностични методи, доклади за клинични случаи, писма до редактора и редакции.

Индексирано в:

PUBLINDEX (Colciencias) - Категория A2, SCOPUS, SciELO Колумбия (Научна електронна библиотека онлайн), Люляци (Латиноамериканска литература в областта на здравните науки

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Доклад за случая
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

необичайни

Феохромоцитомът е тумор с ниско разпространение, който произхожда от хромафиновите клетки в медулата на надбъбречните жлези. Тези тумори като нормалната симпатикова тъкан произхождат от невроектодермата.

Класическата триада на клиничното представяне е: хипертония, която може да бъде персистираща, пароксизмална или флуктуираща, силно пулсиращо главоболие, придружено от гадене и/или повръщане, и сърцебиене с тахикардия или рефлекторна брадикардия; но голям брой симптоми могат да се появят и поради излишък на плазмени катехоламини, дори предизвикващ остър коронарен синдром.

Диагнозата му се поставя чрез клиниката (за която се изисква висока степен на подозрение), лабораторията и образната диагностика. Избраното лечение е хирургична резекция на тумора чрез лапароскопия или отворена хирургия.

Феохромоцитомът е тумор с ниско разпространение, който произхожда от хромафиновите клетки на медулата на надбъбречните жлези. Тези тумори, подобно на нормалната симпатикова тъкан, произхождат от невроектодерма.

Класическата триада от клинични находки са: хипертония, която може да бъде персистираща, пароксизмална или флуктуираща, силно пулсиращо главоболие, придружено от гадене и/или повръщане, и сърцебиене с тахикардия или рефлекторна брадикардия. Може да се прояви и с безброй симптоми поради излишъка на плазмени катехоламини, дори да предизвика остър коронарен синдром.

Диагнозата се поставя чрез клинични (за които се изисква висока степен на подозрение), лабораторни и образни открития. Лечението е хирургична резекция на тумора чрез лапароскопия или отворена хирургия.

Хромафиновите клетки са отговорни за съхранението и производството на катехоламини 1–6. Туморите с произход от тези клетки са редки, по-малко от 1% в световен мащаб 7–9 и според местоположението си са известни като: феохромоцитом, тези, разположени на нивото на надбъбречната медула, представляващи 85% от случаите и параганглиоми, тези, които са разположени на ниво извън надбъбречните жлези, които съставляват останалите 15% 4,5,9-11 .

Повечето феохромоцитоми са доброкачествени и само 10% са злокачествени. Те са разположени предимно в дясната надбъбречна жлеза, като тези са с най-големи клинични прояви и промени в електрокардиограмата. Важно е да се има предвид, че те не могат да бъдат разграничени посредством хистологични или биохимични критерии и се диагностицират само чрез демонстрация на туморни тъкани на места, където хромафиновите клетки не са често присъстващи, като кости, черен дроб, бели дробове и лимфни възли 11 .

По-долу е доклад за случая на пациент, лекуван в клиниката Cardio VID за остър миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента, вторичен за феохромоцитом, и е направен преглед на литературата.

Доклад за случая

56-годишна жена с анамнеза за хипертония и дислипидемия, която се е консултирала с спешното отделение поради клинична картина на един час еволюция, състояща се от потискаща болка в гърдите, свързана със световъртеж, главоболие, гадене и изпотяване. При физически преглед тя беше бледа с периорална цианоза, хипертонична 200/90 mmHg и насищаща 80% от околния въздух.

Поради болка в гърдите е направена електрокардиограма, при която са наблюдавани синусова брадикардия, преждевременни вентрикуларни комплекси и депресия на ST сегмента в антеролатерален аспект и лабораторни тестове, в които са открити: положителни тропонини 10,2 (0,012-0,034), хипергликемия и левкоцитоза.

Той е преместен в интензивното отделение, където е приет с остър белодробен оток; Сърдечен индекс от 1,9 L/min/mt 2, изискващ подкрепа с норепинефрин, добутамин, милиринон и механична вентилация. Там е извършена трансторакална ехокардиография, при която е наблюдаван краен систоличен стрес от 112 грама/метър 2, системен сърдечен дебит от 2,56/минута и лява камера с леко разширение на систолата от 3,8 сантиметра, систоличен стрес от 112 грама/метър 2, ударен обем от 25 милилитра и системен сърдечен дебит от 2,56/минута.

По време на престоя си в интензивното отделение той представи треска, повишени реактиви на острата фаза и цифри на кръвното налягане с тенденция към хипотония, без данни за фокус, така че е започнало емпирично антибиотично лечение с меропенем. Потърсени са параклиники и образи за търсене на инфекциозния фокус, включително торакоабдоминална компютърна томография, при която е намерена консолидация на двете белодробни основи и, поразително, маса, разположена в десния бъбрек, която се простира до черния дроб (фиг. 1). В трахеалния аспират са изолирани чувствителен към метицилин Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae; поради това е изключено антибиотично лечение с пиперацилин тазобактам, което води до разрешаване на нейните дихателни симптоми и след 23 дни тя е екстубирана без усложнения.

Предхирургична торакоадбоминална томография.

След 24-дневен престой в интензивното отделение той е преместен в хоспитализация, където са поискани изследвания на надбъбречните инциденталоми, които са положителни: метанефрини в урината 6,451 ug/24 часа (0,0-1000), адреналин и норадреналин в урината 139,8 ug/24 часа (× 8 сантиметра, разположени в дясната надбъбречна жлеза (фиг. 2).

Постхирургична торакоабдоминална томография.

Осем дни след операцията тя е отведена на коронарна ангиография (фиг. 3), при която е открита: левият главен ствол без обструктивни лезии, предната низходяща артерия без видими обструктивни лезии, циркумфлексната артерия без обструктивни лезии, доминиращата дясна коронарна артерия без обструктивни атероматозни лезии и D1 с фистулен път към лявата камера. С този резултат коронарната болест беше изключена като причина за остър миокарден инфаркт.

Коронарография. А) дясна коронарна артерия. Б) лява коронарна артерия.

Последващото ехокардиографско проучване, проведено една година по-късно, е нормално, без сегментни нарушения на контракцията и с фракция на изтласкване на лявата камера 60%.

В момента пациентът не получава антихипертензивни лекарства, а само инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим в ниски дози за предотвратяване на камерно ремоделиране.

Инциденталоми могат да бъдат намерени в надбъбречните жлези, които са част от „болестите на съвременната технология“, тъй като те са тумори, чието съществуване е неизвестно преди образното изследване и се откриват случайно, когато се извършва. Тумор, открит по време на търсене на метастази или когато има подозрение за надбъбречни аномалии, не трябва да се класифицира като надбъбречен инциденталом.

Надбъбречните инциденталоми могат да бъдат: несекреторни, хиперсекреторни, първични надбъбречни карциноми или други надбъбречни маси и метастази. Сред хиперсекреторните тумори е феохромоцитом 12,15, чиято класическа триада е: артериална хипертония, която може да бъде персистираща, пароксизмална или флуктуираща, силно пулсиращо главоболие, придружено от гадене и/или повръщане и сърцебиене с тахикардия или рефлекторна брадикардия 3, петнадесет. При повечето пациенти с феохромоцитом тази триада не се открива и при пациенти с есенциална хипертония могат да се появят пароксизмални симптоми. Пароксизмалната или продължителна хипертония е най-честият признак на феохромоцитома, но 5-15% от пациентите може да са нормотензивни. Честотата на нормотонията е по-висока при пациенти с надбъбречни инциденталоми или при тези, при които се търси фамилен феохромоцитом. Главоболието може да бъде леко или тежко и с различна продължителност, то се среща при 90% от симптоматичните пациенти.

Други симптоми, които могат да присъстват са: генерализирано изпотяване, промени в теглото с тенденция към загуба поради хиперметаболизъм, хипотония (главно при тумори, където преобладава секрецията на епинефрин), фин тремор, безболезнена хематурия, синкоп, диспнея, феномен на Рейно, замъглено зрение и дори сърдечно засягане 1,2,4,11 .

Сърдечният спектър може да варира от суправентрикуларна или камерна аритмия до тежка кардиомиопатия или кардиогенен шок, поради високите нива на серумни катехоламини, които причиняват вазоконстрикция и повишено търсене на кислород, като по този начин се получава некроза поради исхемия 1,2 .

Диагнозата на феохромоцитома се поставя чрез клинична, лабораторна и образна диагностика. В лабораторията най-широко използвани са катехоламини и метанефрини в плазмата и фракционирани метанефрини в 24-часова урина. Ако тези тестове са положителни, трябва да се направят образни изследвания, като контрастирана компютърна томография на корема, ядрено-магнитен резонанс и надбъбречна сцинтиграфия. Компютърната томография на корема е най-използваната, тъй като е най-изгодна 1,2,8,10–13,15 .

Избраното лечение е хирургично или чрез лапароскопия, или чрез отворена хирургия. Преди операцията кръвното налягане трябва да се нормализира, тъй като честотата на периоперативните усложнения е свързана с предоперативното кръвно налягане.

Контролът на кръвното налягане изисква алфа и бета антагонисти, алфа-1 антагонисти като празозин или доксазозин често се използват, тъй като имат кратко време на действие и не предизвикват тахикардия, медиирана от блокиране на алфа 2 рецепторите. Първата доза празозин може да предизвика внезапно спадане на кръвното налягане, поради което дозата му трябва постепенно да се увеличава от 0,5 на 5 mg три пъти дневно. Алфа-адренергичната блокада обикновено предизвиква тахикардия поради стимулиране на бета-рецептора от катехоламини, за което трябва да се добави бета-блокер 2,4,11 .

За да се потвърди излекуването на тумора, трябва да се извършат биохимични тестове, но не веднага, тъй като катехоламините могат да продължат да се секретират през първата следоперативна седмица. Те трябва да се извършват приблизително на ден 10 след резекция на тумора. Ако концентрацията на метанефрин остава повишена, трябва да се направи сцинтиграфия на надбъбречната жлеза. Тъй като феохромоцитомите или параганглиомите могат да се повтарят, нивата на кръвното налягане и метанефрина трябва да се проверяват ежегодно 4,8,9,12 .

Пациентът е имал остър миокарден инфаркт без повишение на ST с коронарна ангиография без изменения, за което е заключено, че десният надбъбречен инциденталом е причината за това.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.