Протокол за физиотерапия: неоперирано болезнено рамо

Публикувано на 14.11.2007 г. от efisioterapia .

неопериран

A.Galindo, J.Guijarro, MªJ. Видал.
Физиотерапевти

  • Създайте изчерпателен протокол, който обхваща различните патологии, които са включени в диагнозата болезнено рамо, и който от своя страна може да бъде приложен от повечето физиотерапевти.
  • Насърчавайте постуралната хигиена, която предотвратява нови рецидиви.
  • Насърчавайте физическите упражнения в края на BHR като мярка за здравно образование, като се вземат предвид различните социални сфери.

  • Подобрете функционалността и качеството на живот на пациента с реинтегрирането им в работата и/или спорта.
  • Намаляване на възпалението и поддържане или възстановяване на съвместното пътуване.
  • Ребалансиране на мускулите.
  • Елиминирайте или облекчете болката, доколкото е възможно.
  • Правилни аналгични пози.
  • Превъзпитайте скапуло-раменния ритъм.
  • Приложете специфично лечение според патологията и пациента.

Концепциите за омалгия, болезнено рамо и скапулохумерален периартрит са имена, които показват болка и функционален дефицит на рамото.

Когато е възможно, трябва да се посочи произходът или причината за тях. Това може да бъде:

  • Облъчваща болка от неврологичен, съдов, сърдечен или чревен произход.
  • Болка от ставен и периартикуларен произход, включително бурсит, сухожилни патологии (тендинит и разкъсвания) и капсулит.

В повечето случаи причинителите са няколко, поради което се приема името на болезненото рамо, когато е трудно да се посочи единствената причина, която произхожда от споменатата патология.

Важно е да се изключат други процеси, които могат да причинят болка в рамото:

  • Процеси от висцерален произход:
    • Дразнене на Френик Н. и диафрагмата.
    • Ишемична болест.
    • Жлъчни заболявания.
    • Болести на белодробния връх (тумор на Pancoast)
  • RSD или синдром на рамото:
  • Неврологични процеси:
  • Корен: компресионни корени C4-C5-C6.
  • Медуларен
  • Плексуларен: C5-C6 лезия.
  • Периферни невропатии:
      • Синдром на карпалния тунел.
      • Синдром на първо цервикално ребро.
      • Синдром на супраскапуларен нерв.
      • Невралгична амиотрофия.
      • Дълга парализа на гръдния нерв.
  • Метаболитни заболявания: Най-честите са изброените по-долу.
  • Подагра и псевдоподагра.
  • Хиперпаратиреоидизъм.
  • Захарен диабет.
  • Други процеси:
  • Ревматична полимиалгия.
  • Мускулни заболявания: Полимиозит и дистрофии.
  • Хемофилия.
  • Фибромиалгия.
  • Полиартрит.
  • Артроза.

Болезнена патология на рамото:

  • Бурсит.
  • Субакромиален синдром.
  • Разкъсване на сухожилията: маншет на ротатора и сухожилие на дълги бицепси.
  • Адхезивен капсулит или замразено рамо.
  • Гленоид Labrum Tear.
  • Гленохумерна нестабилност.
  • Фрактури на рамото.
  • Акромиоклавикуларна патология.

Първи преглед: Анамнеза.

Крилата лопатка, травма и скорошна вириаза.

Serratus anterior или трапецовидна дисфункция.

Припадък и невъзможност за пасивно или активно външно въртене

Дислокация на задното рамо.

Болка, излъчваща се под лакътя; намалена подвижност на шийката на матката.

Дископатия на шийката на матката + радикулопатия.

Болезнено рамо в стомни; Предна гленохумерална болка и положителни пигментни тестове.

Болка или „тъп“ шум (Clunk) с движения над главата.

АРТИКУЛНА АРХ

  • ОГРАНИЧЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + СЪХРАНЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ =

РАЗЛЕЧНА ПАТОЛОГИЯ
МУСКУЛНА СЛАБОСТ
НЕВРОЛОГИЧНА ПАТОЛОГИЯ

  • ОГРАНИЧЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + СЪХРАНЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ + МОБИЛНОСТ СРЕЩУ БОЛЕЗА СЪПРОТИВЛЕНИЕ =

  • ОГРАНИЧЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + ОГРАНИЧЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ =

АРТИКУЛНА ПАТОЛОГИЯ, КАПСУЛИТ

  • СЪХРАНЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + СЪХРАНЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ =

БОЛКАТА

Участието на която и да е структура на рамото предизвиква болка, която излъчва към ръката.

  • Болката при състояния на връзките на акромиално-ключичната става се възприема в самото рамо.
  • При супраспинатусната тендинопатия болката е външна и обикновено се отнася до нивото на V делтоида.
  • При калцификатите болката може да се простира отвъд делтоидната област на вмъкване, в предмишницата и ръката и проксимално към лопатката и основата на шията.
  • При засягане на дългата глава на бицепса, болката се рецидивира в предния аспект на рамото и в цервикалната област като псевдоневралгия.

Физическо изследване

А) Визуална проверка: Търси се възпаление, мускулна атрофия, анталгично или порочно отношение и трофични разстройства.
Б) Палпация: търсене на задействащи точки и мускулни контрактури.
В) Съвместен баланс: Четирите засегнати стави са глено-раменната става, акромиално-ключичната става, лопаточно-гръдната става и гръдно-ключичната става. Пасивната подвижност е нормална при мускулно-сухожилната патология и е ограничена при капсулни и/или синовиални процеси.

  • Флексия: 0-180º (от 90º се намесва скапулоторакалната)
  • Удължаване: 0-90º (от 45º се намесва скапулоторакалният)
  • ABD: 0-180º (от 90º се намесват акромиоклавикуларният и скапулоторакален)
  • RE: 0-50º (скапулохумералът се намесва).
  • IR: 0-90º (намесва се в скапулохумералния и скапулоторакалния).

Г) Мускулен баланс. Не забравяйте, че ротаторният маншет се състои от субскапуларис, супраспинатус, инфраспинатус и teres minor.