Протокол за физиотерапия: неоперирано болезнено рамо
Публикувано на 14.11.2007 г. от efisioterapia .
A.Galindo, J.Guijarro, MªJ. Видал.
Физиотерапевти
- Създайте изчерпателен протокол, който обхваща различните патологии, които са включени в диагнозата болезнено рамо, и който от своя страна може да бъде приложен от повечето физиотерапевти.
- Насърчавайте постуралната хигиена, която предотвратява нови рецидиви.
- Насърчавайте физическите упражнения в края на BHR като мярка за здравно образование, като се вземат предвид различните социални сфери.
- Подобрете функционалността и качеството на живот на пациента с реинтегрирането им в работата и/или спорта.
- Намаляване на възпалението и поддържане или възстановяване на съвместното пътуване.
- Ребалансиране на мускулите.
- Елиминирайте или облекчете болката, доколкото е възможно.
- Правилни аналгични пози.
- Превъзпитайте скапуло-раменния ритъм.
- Приложете специфично лечение според патологията и пациента.
Концепциите за омалгия, болезнено рамо и скапулохумерален периартрит са имена, които показват болка и функционален дефицит на рамото.
Когато е възможно, трябва да се посочи произходът или причината за тях. Това може да бъде:
- Облъчваща болка от неврологичен, съдов, сърдечен или чревен произход.
- Болка от ставен и периартикуларен произход, включително бурсит, сухожилни патологии (тендинит и разкъсвания) и капсулит.
В повечето случаи причинителите са няколко, поради което се приема името на болезненото рамо, когато е трудно да се посочи единствената причина, която произхожда от споменатата патология.
Важно е да се изключат други процеси, които могат да причинят болка в рамото:
- Процеси от висцерален произход:
- Дразнене на Френик Н. и диафрагмата.
- Ишемична болест.
- Жлъчни заболявания.
- Болести на белодробния връх (тумор на Pancoast)
- RSD или синдром на рамото:
- Неврологични процеси:
- Корен: компресионни корени C4-C5-C6.
- Медуларен
- Плексуларен: C5-C6 лезия.
- Периферни невропатии:
- Синдром на карпалния тунел.
- Синдром на първо цервикално ребро.
- Синдром на супраскапуларен нерв.
- Невралгична амиотрофия.
- Дълга парализа на гръдния нерв.
- Метаболитни заболявания: Най-честите са изброените по-долу.
- Подагра и псевдоподагра.
- Хиперпаратиреоидизъм.
- Захарен диабет.
- Други процеси:
- Ревматична полимиалгия.
- Мускулни заболявания: Полимиозит и дистрофии.
- Хемофилия.
- Фибромиалгия.
- Полиартрит.
- Артроза.
Болезнена патология на рамото:
- Бурсит.
- Субакромиален синдром.
- Разкъсване на сухожилията: маншет на ротатора и сухожилие на дълги бицепси.
- Адхезивен капсулит или замразено рамо.
- Гленоид Labrum Tear.
- Гленохумерна нестабилност.
- Фрактури на рамото.
- Акромиоклавикуларна патология.
Първи преглед: Анамнеза.
Крилата лопатка, травма и скорошна вириаза.
Serratus anterior или трапецовидна дисфункция.
Припадък и невъзможност за пасивно или активно външно въртене
Дислокация на задното рамо.
Болка, излъчваща се под лакътя; намалена подвижност на шийката на матката.
Дископатия на шийката на матката + радикулопатия.
Болезнено рамо в стомни; Предна гленохумерална болка и положителни пигментни тестове.
Болка или „тъп“ шум (Clunk) с движения над главата.
АРТИКУЛНА АРХ
- ОГРАНИЧЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + СЪХРАНЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ =
РАЗЛЕЧНА ПАТОЛОГИЯ
МУСКУЛНА СЛАБОСТ
НЕВРОЛОГИЧНА ПАТОЛОГИЯ
- ОГРАНИЧЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + СЪХРАНЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ + МОБИЛНОСТ СРЕЩУ БОЛЕЗА СЪПРОТИВЛЕНИЕ =
- ОГРАНИЧЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + ОГРАНИЧЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ =
АРТИКУЛНА ПАТОЛОГИЯ, КАПСУЛИТ
- СЪХРАНЕНА АКТИВНА МОБИЛНОСТ + СЪХРАНЕНА ПАСИВНА МОБИЛНОСТ =
БОЛКАТА
Участието на която и да е структура на рамото предизвиква болка, която излъчва към ръката.
- Болката при състояния на връзките на акромиално-ключичната става се възприема в самото рамо.
- При супраспинатусната тендинопатия болката е външна и обикновено се отнася до нивото на V делтоида.
- При калцификатите болката може да се простира отвъд делтоидната област на вмъкване, в предмишницата и ръката и проксимално към лопатката и основата на шията.
- При засягане на дългата глава на бицепса, болката се рецидивира в предния аспект на рамото и в цервикалната област като псевдоневралгия.
Физическо изследване
А) Визуална проверка: Търси се възпаление, мускулна атрофия, анталгично или порочно отношение и трофични разстройства.
Б) Палпация: търсене на задействащи точки и мускулни контрактури.
В) Съвместен баланс: Четирите засегнати стави са глено-раменната става, акромиално-ключичната става, лопаточно-гръдната става и гръдно-ключичната става. Пасивната подвижност е нормална при мускулно-сухожилната патология и е ограничена при капсулни и/или синовиални процеси.
- Флексия: 0-180º (от 90º се намесва скапулоторакалната)
- Удължаване: 0-90º (от 45º се намесва скапулоторакалният)
- ABD: 0-180º (от 90º се намесват акромиоклавикуларният и скапулоторакален)
- RE: 0-50º (скапулохумералът се намесва).
- IR: 0-90º (намесва се в скапулохумералния и скапулоторакалния).
Г) Мускулен баланс. Не забравяйте, че ротаторният маншет се състои от субскапуларис, супраспинатус, инфраспинатус и teres minor.
- Физиотерапевтичен протокол за пациенти, подложени на артроскопия на TMJ Revista del Ilustre Consejo
- Хранене и диететика - Clínica Sana Fisioterapia Gijón
- Архиво на затлъстяването - физиотерапевтична клиника Physio Sports México
- AMS програми за упражнения - AMS физиотерапия
- Автоимунен протокол - Свържете се с MS