Лактозата (млечна захар) е дизахарид (прости въглехидрати или захар), който се състои от глюкоза и галактоза (монозахариди), присъстващи във всички млека на бозайници и в много приготвени храни. Лактаза Именно ензимът, синтезиран в червата на червата, е отговорен за хидролиза на лактозата в двата й компонента. При лица с дефицит на този ензим лактозата не може да бъде усвоена (хидролизирана), оставайки в червата, ферментирала от бактериалната флора, произвеждайки млечна киселина, H2, CO2, наред с други, причинявайки стомашно-чревни нарушения: диария, подуване на корема и метеоризъм. Непоносимостта към лактоза означава дефицит на този ензим с появата на тези симптоми, което е, което наистина го характеризира.
Степен на непоносимост: Има по-голямата част от възрастното население, почти 70%, което представя този дефицит, което кара да го посочи като нормално състояние, тъй като е необичайната толерантност. Следователно чувствителността към лактоза може да варира значително, някои хора забелязват нейните ефекти след консумация на малки количества (12g/200 ml мляко), докато други имат по-висок праг на чувствителност толериране на тези малки дози с леки симптоми, по-голямата част от населението не понася. Следователно, непоносимите субекти трябва да могат да понасят храни, съдържащи малки количества лактоза, малки порции сухо сирене, кисело мляко или 120 ml мляко, разпределени през целия ден..
Етиология
Има два вида непоносимост към лактоза:
1. Първична или генетична непоносимост (малцинство): Налице е прогресивна загуба на производство на лактаза и следователно загуба на способността за смилане на млякото. Обикновено се среща през целия живот и има генетична причина. Хората, които страдат от него, забелязват как приемът на мляко им причинява все повече симптоми. Той е прогресивен и постоянен.
две. Вторична (мажоритарна) непоносимост: В този случай дефицитът на лактаза се дължи на усложнение на множество заболявания на тънките черва, при които настъпва временно чревно увреждане: възпалителни заболявания на червата, непоносимост към глутен, алергия към протеини от краве мляко, операция на червата, прием на антибиотици... При тях има дисфункция на чревния епител и следователно недостатъчен синтез на лактаза. В тези случаи възстановяването от чревни заболявания включва активиране на ензимната активност, връщане към нормалното, отслабване на симптомите, въпреки че може да се забави със седмици или дори месеци. Той е преходен и възстановим.
Диетично лечение: Строга диета без лактоза
Намаляването на приема на лактоза е ключът към лечението на непоносимост към лактоза, като по този начин се постига ремисия на симптомите. В зависимост от степента на непоносимост се установява повече или по-малко строг режим на хранене, като първоначално се препоръчва при всички степени на непоносимост да се прилага „строга диета с лактоза“ като се препоръчва да не се употребява тази храна, която съдържа лактоза (таблица 1). Ако клиничният отговор на пациента е добър, количеството лактоза може постепенно да се увеличава, докато симптомите се появят отново, като по този начин се установява колко добре се понася от пациента. Диетата трябва да бъде придружена от следните съображения:
1- Пациентът трябва да бъде инструктиран да подозира съществуването на лактоза в някои храни . Лактозата често се добавя към готови храни (Таблица 2-1), което трябва да се избягва. Те трябва да четат внимателно етикетите за съставки, съдържащи лактоза (таблица 2-2). От друга страна, някои химични съединения могат да бъдат подвеждащи по име, но могат да се използват без ограничение, тъй като не съдържат лактоза или галактоза: млечна киселина, лактат, стеарол лактилати, глюкоза-делта-лактон, какаово масло. От друга страна, фармацевтичната индустрия използва лактоза като помощно вещество в много лекарства, количеството лактоза в тях е минимално и рядко може да предизвика симптоми.
две- Ферментиралите млечни продукти (ферментирали сирена и кисело мляко) обикновено се понасят добре . В производствения си процес част от лактозата става млечна, когато се ферментира от бактерии. Киселото мляко също съдържа бактерии (пробиотик: лактобацилус, бифидобактерии ...), възстановяващи увредената природна флора. Въпреки това при строгата безлактозна диета се препоръчва първоначалното й ограничение поради по-високото съдържание на лактоза в сравнение с ферментиралите сирена.
3 - Както вече споменахме, по-голямата част от непоносимата популация поддържа малки количества лактоза. Потвърждава се този факт, препоръчва се разделяне на храни, съдържащи лактоза, на малки порции през целия ден, С това е възможно да се увеличи максимално количеството поносима лактоза и да се осигури адекватно снабдяване с калций.
4- Адекватен прием на калций : Предвид необходимостта да се ограничи основният източник на този минерал, може да възникне хранителен дефицит, като се наложи да се прибегне до стратегии, позволяващи задоволяване на търсенето на калций: Ферментирали млечни продукти, малки риби с трън (сардини, аншоа, херинга, аншоа ...), пълнозърнести храни и растителни източници (бобови растения, ядки и зеленчукови листни зеленчуци). Както и храни, обогатени с калций и витамин D без лактоза. Растителният източник е най-лошата алтернатива, тъй като тези храни, въпреки че съдържат големи количества калций, имат компоненти, които пречат на усвояването му.
Таблица 1. Строга диета без лактоза