Блогът за кърмене, написан от специалисти по кърмене, идеалното допълнение към приложението за кърмене LactApp

непоносимост

Лактозата е вид захар, която се намира само в млякото на бозайниците. Може да се усвоява само със специален ензим, лактаза, присъстващ в червата на младите бозайници. Обикновено възрастните не са в състояние да го усвоят и консумацията им им причинява дискомфорт. Несвоената лактоза не се абсорбира, тя преминава в дебелото черво и се ферментира от чревни бактерии, произвеждайки газове, болки в стомаха, спазми, гадене и киселинна диария.

Смята се, че е трик на природата за защита на бебетата. Ако възрастните могат да пият мляко, какво би попречило на възрастен да бута бебето и да суче? Но възрастните не се чувстват мляко и са принудени, дори и да са много гладни, да оставят този ресурс изключително за младите.

Преди няколко хиляди години някои човешки популации, особено белите (особено скандинавските) и някои традиционно отглеждащи говеда черни племена, имаха мутация, която позволява на възрастните да продължават да консумират мляко за цял живот.

По този начин непоносимостта към лактоза не е болест. Нормално е. Ние, млекопоносимите възрастни, сме мутантите.

В Скандинавия почти цялото население може да понася лактоза. С напредването на юг непоносимостта към лактоза става все по-разпространена. В Испания, с нашата комбинация от раси, от вестготи до араби, повече от 15% от възрастните имат непоносимост към лактоза. Американските популации са почти напълно непоносими (в Америка не е имало млечни говеда), така че Латинска Америка може да има 60% или повече възрастни с непоносимост в някои райони.

Този вид непоносимост първичен или на възрастен човек обикновено започва да се проявява след три години и понякога се появява до дванадесет (което дава представа каква би била нормалната продължителност на лактацията при нашия вид). Степента на поносимост е различна за всеки човек и симптомите зависят от дозата и други фактори. Например, киселото мляко не само има малко по-малко лактоза от млякото (тъй като лактобацилите са го усвоили), но пастообразната му консистенция го кара да се движи по-бавно през червата, давайки повече време на малкото ензими, които могат да съществуват, за да го усвоят.

За да бъдете толерантни към лактоза, трябва да имате правилните гени ... и да консумирате редовно лактоза. Ако спрете да консумирате дълго време, ще спрете да произвеждате лактаза и млякото наистина ще ви навреди. Не е добра идея да пиете мляко без лактоза, когато няма нужда.

Има много рядка форма на непоносимост вродени до лактоза, пълно отсъствие на лактаза. Среща се само в няколко семейства по света. Вашето дете го няма (ако имаше, щеше да бъде приет в болница в тежко състояние в рамките на няколко дни след раждането).

Ако са ви казали, че бебето ви има непоносимост към лактоза, това е непоносимостта втори, това се случва понякога, когато червата е увредена от заболяване (тежка диария, цьолиакия, някои паразити като Giardia lamblia ...).

Вторичната непоносимост към лактоза е лек, самоограничен проблем. Няма нищо общо с алергия към мляко.

Настоявам, непоносимостта към лактоза и алергията към мляко нямат нищо общо с това. Няма такова нещо като „алергия към лактоза“; невъзможно е да имате алергия към лактоза.

Млечната алергия е алергия към млечни протеини. Това е имунен проблем. Понякога, когато тази алергия не се медиира от IgE, тя се нарича „непоносимост към млечен протеин“, което също е алергия и не е същото като непоносимост към лактоза.

Алергията (включително непоносимостта към протеини) не зависи от приеманото количество. По-малко от капка мляко може да причини сериозни симптоми като чревно кървене или дори проблеми с дишането. Когато детето има алергия към мляко, трябва да се внимава напълно, за да се избегне напълно приема на мляко, включително малките количества, които могат да бъдат в сладкиши, студени разфасовки или варени храни.

За разлика от тях, непоносимостта към лактоза зависи от погълнатото количество. Малки количества мляко, които могат да бъдат в кекс или колбас, няма да навредят на никого. Много хора с непоносимост дори ще могат да имат малко кисело мляко, сирене или сладолед или плисък мляко в кафето си, без да изпитват дискомфорт или само много лек дискомфорт. Трябва да изпиете голямо количество мляко, за да имате сериозен дискомфорт, диария или значителна болка. И във всеки случай те не са сериозни проблеми. Дете с алергия, което пие мляко по погрешка, може да се наложи да отиде в болница; дете с непоносимост към лактоза, което пие мляко по погрешка, ще трябва само да отиде до тоалетната.

В някои редки случаи бебето е толкова алергично към мляко, че дори най-малките количества протеин от краве мляко, които могат да преминат през червата на майката и в майчиното й мляко, създават проблеми. В тези случаи майката трябва да се въздържа от краве мляко в продължение на месеци. Но това е странно. Повечето майки могат да продължат да пият мляко, дори ако бебетата им имат алергии.

Но ако бебето има непоносимост към лактоза, майката може да продължи да пие краве мляко. Който искаш. Винаги. Лактозата от диетата не може да премине в кърмата, тъй като не забравяйте, че лактозата не се абсорбира в червата. Или се усвоява (т.е. унищожава), или не се абсорбира. В кръвта никога няма лактоза.

Кърмата има повече лактоза от кравето мляко. Лактозата се произвежда в същата гърда и количеството не зависи от това какво е яла майката.

Как се диагностицира вторична непоносимост към лактоза при бебе? Диагностичните тестове не се правят рутинно.

Нормалното лечение на диария е:

- Ако кърмите, продължете да кърмите нормално, без никакво прекъсване, при поискване, колкото повече, толкова по-добре. Не е необходимо да знаете дали имате непоносимост към лактоза или не, защото не е нужно да правите нищо по въпроса: така или иначе ще продължите да кърмите.

- Ако диарията е „истинска“ (чести и обилни изпражнения), дайте и орален разтвор за рехидратация. Ако диарията е много сериозна, с висока температура или общо неразположение, потърсете лекар, но по пътя трябва да дадете орална рехидратация. Няма значение дали повръщате: никога няма да повърнете всичко, което пиете, вътре винаги ще има нещо.

- Ако приемате изкуствено кърмене, продължете да давате същото мляко, приготвено по същия начин (неразредено, без оризова вода).

- Ако вече яде твърдо вещество, продължете да му предлагате обичайната храна, особено тази, която харесва най-много (болните деца губят апетит). Не е необходимо да се спазва специална диета (в Испания "стягащата" диета, която се използва за даване на деца с диария, е хипокалорична, с ниско съдържание на мазнини и с лош вкус; липсата на хранене удължава диарията и може да причини усложнения).

Няма значение дали детето има непоносимост към лактоза или не: рядко е непоносимостта тотална, тя ще се разреши след няколко дни, ще се реши по-рано, ако детето продължи да приема лактоза.

Само в тежки случаи, бебета на няколко седмици с много тежка диария или които вече са били недохранени или които не се подобряват след няколко седмици, може да се наложи, ако са взели шише, да сменят обичайното мляко за мляко без лактоза. След една или две седмици обичайното мляко се въвежда малко по малко, смесвайки го с мляко без лактоза и увеличавайки дела за няколко дни. Обикновено млякото без лактоза се прилага въз основа на клиничната картина, без да са необходими предварителни диагностични тестове.

Кърменето НЕ трябва да се спира. Дори децата с непоносимост към лактоза са склонни да понасят добре майчиното мляко и във всеки случай чревните газове или малко по-рехавата кака са малки проблеми в сравнение с тези, които могат да бъдат причинени от изкуствено хранене.

В някои страни е обичайно да се анализират изпражненията на бебета с диария, да се измерва рН (киселинност) или редуциращи вещества (лактоза и някои други захари). При непоносимост към лактоза рН спада (изпражненията са по-кисели) и редуциращите вещества се увеличават. Тези тестове са отворени за погрешно тълкуване, тъй като бебетата са обикновено по-киселинни от по-старите и съдържат малко лактоза. Именно поради това в кърмата има толкова много лактоза: така че част от нея да стигне до дебелото черво неразградено и да стимулира растежа на лактобацилите, предпазвайки бебето от патогенни микроби.

Рутинното търсене на редуциращи вещества във фекалиите твърде често води до ненужно използване на мляко без лактоза и дори до потискане на кърменето. В Испания тези тестове почти никога не се провеждат. В по-голямата част от случаите, дори да има непоносимост, бебето може и трябва да продължи да приема лактоза, тъй като именно лактозата стимулира производството на ензима лактаза и ускорява възстановяването на храносмилателната система.

Понякога, когато детето не суче добре (поради лоша позиция, или защото има езикова вратовръзка, или поради комбинация от двете), може да приеме твърде много лактоза. Като не суче добре, той не е в състояние да изцеди млякото в края, което е богато на мазнини, но вместо това приема големи количества мляко в началото. Приемате относително излишък от лактоза, не можете да усвоите всичко и може да имате някои признаци на непоносимост: газове, течност и зелена кака, подуване на корема, плач ... Обикновено ще има и други по-важни проблеми, като лошо тегло печалба и възпалени зърна. Не е необходимо да се потиска кърменето, а да се подобри положението и при необходимост да се отреже луничката.

Когато има само тези дискомфорти в храносмилането, но бебето се напълнява добре и майката изобщо не боли ... е, и това не е чак толкова голям проблем. Разбира се, това не е причина да спрете кърменето. Понякога е възможно да се подобри положението на бебето на гърдата. В някои случаи е полезно да давате по една гърда на всеки четири или пет часа (не веднъж, а толкова пъти, колкото искате, но винаги еднакви, за да можете да пиете най-тлъстото мляко в края).

При по-големи деца със симптоми на непоносимост към лактоза, като хронична диария или коремна болка, се правят диагностични тестове, като например измерването на водород в издишания въздух. Тъй като тук вече не бихме говорили за преходна непоносимост, тъй като не се нуждаем от точна диагноза, защото така или иначе тя ще бъде излекувана след няколко седмици; но на първична непоносимост, от възрастен тип, която понякога започва около тригодишна възраст. Става въпрос за трайно намаляване или елиминиране на лактозата в диетата и е препоръчително да сте сигурни в диагнозата, преди да вземете такова радикално решение.

- Ballabriga A, Moya M, Bueno M et al. Препоръки относно непоносимост към лактоза. Esp Pediatr 1998; 49: 448-450.

„Трябва да помним, че в случай на кърмачета с остра диария и кърмени, дори ако съдържа 7 g/dl лактоза, прекъсването на тази форма на хранене никога не се препоръчва за тези бебета.“

"Днес в нашата страна [Испания] има много малко ситуации, които изискват лечение с диета без лактоза."

- Heine RG, AlRefaee F, Bachina P et al. Непоносимост към лактоза и стомашно-чревна алергия към краве мляко при кърмачета и деца - преразгледани често срещани заблуди. World Allergy Organ J. 2017 12 декември; 10 (1): 41

"При кърмачета с непоносимост към лактоза кърменето трябва да продължи."

Heyman MB, AAP комитет по хранене. Непоносимост към лактоза при кърмачета, деца и юноши. Педиатрия 2006; 118: 1279-86

„Кърмените бебета трябва да продължат да се хранят с кърма във всички случаи.“

- ESPGHAN/ESPID Насочени на доказателства насоки за лечение на остър гастроентерит при деца в Европа. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46): 619-21

„Продължете да кърмите по време на остър гастроентерит.“

"По-голямата част от малките деца с AGE могат безопасно да продължат да получават млечна формула, съдържаща лактоза."

ESPGHAN/ESPID Насочени на доказателства насоки за лечение на остър гастроентерит при деца в Европа. Актуализация 2014 г. - J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 132-52

Кърменето не трябва да се прекъсва. Редовното хранене трябва да продължи без промени в диетата, включително мляко. "