диетолог

„Моето убеждение, за което предположих, че е подкрепено със солидни научни доказателства, е в разпад.“

Въведение

Започнах своята кариера по хранене в Университета в Буенос Айрес, водена от страстта да познавам връзката между храната и здравето; да разберем какви са свойствата на храната, които ни позволяват да генерираме „здраве или болест“ и как тя може да помогне за овладяването на тези знания. . По време на състезанието тази може би малко наивна концепция за добри и лоши храни беше подсилена. Научихме, че за да следваме здравословен начин на живот, трябва да избираме храни, да консумираме повече от някои, да намаляваме консумацията на други и да изкореняваме някои по-специално от живота си. Много от тези концепции се превърнаха в стълбове на кариерата и на моето тяло от вярвания.

Може би предубедено от институцията, в която работя, където се набляга силно на научните изследвания и в която има и водещи хора по темата, е, че един ден реших да взема курс по методология и критично четене.

Очевидно това беше панта в моето обучение, защото знанията бяха обогатени, но също така и по-сложни и нищо не беше толкова линейно или просто, колкото изглеждаше, поне базираната на доказателства медицина не го показваше по този начин. От този ден нататък започнах да изпитвам повече съмнения, отколкото сигурност.

Като следствие от тази ситуация си спомням деня, в който един от директорите на курса ми направи коментар, поставяйки под съмнение утвърдените вярвания за мазнините, оставяйки ме в недоумение. Тъй като бях научил, че трябва да търся повече доказателства, прегледахме информацията и ще взема за център испански консенсус от 2015 г. относно мазнините и маслата в диетата на възрастното население. Ще разберете защо вашето четене предизвика треперене в тези стълбове. Особеност на този консенсус е щателният преглед на наличната информация, за да се основават всички препоръки на най-солидните доказателства.

„Диетите с ниско съдържание на мазнини не успяха да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания“

Споделям и цитирам от консенсуса онези точки, които са били най-подходящи за мен:

  • Относно наситените мастни киселини (AGS)

• Увеличаването на консумацията на полиненаситени FA, заместващи SFA, е свързано с намаляване на коронарната болест на сърцето.

• Вместо това подмяната от въглехидрати o Мононенаситените ФА НЕ намаляват сърдечно-съдовия риск.

• Консумацията на AGS сама по себе си не е вредна за сърдечно-съдовото здраве.

Първи стълб: Концептуално препоръчваме да се намали консумацията на наситени ФА, тъй като този вид мазнини увеличава сърдечно-съдовия риск, тъй като е отговорен за образуването на атеромни плаки, така че заместването на консумацията му с друга алтернатива на моно или полиненаситени ФА би имало благоприятни ефекти върху здравето.

AGS и млечни продукти

• Повишените нива на маргаринова киселина (C17: 0), специфична наситена мастна киселина, открита в млякото, са свързани с намаляване на сърдечно-съдовите събития, което предполага ефект кардиопротективни от млечна мазнина или, по-вероятно, от консумацията на мляко и млечни продукти.

• Няма ясни доказателства, че консумацията на млечни продукти от всякакъв вид (с високо или ниско съдържание на мазнини, ферментирали или неферментирали и т.н.) увеличава сърдечно-съдовия риск.

• Консумацията на мляко или млечни продукти има малък ефект върху нивата на холестерола в кръвта, помага за намаляване на кръвното налягане и не се повишава и дори може леко да намали риска от сърдечно-съдови заболявания, независимо от съдържанието на мазнини в тях.

Втори стълб: В най-новите диетични насоки за аржентинското население през 2015 г. консумацията на млечни продукти, за предпочитане обезмаслени, все още се препоръчва за намаляване на приема на наситени мазнини при хора над 2 години.

AGS и месо

• Налице е нулева или слаба пряка връзка между консумацията на непреработени меса и риска от сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдови инциденти, диабет или обща и сърдечно-съдова смъртност.

• Консумацията на месни производни (преработено месо), като колбаси, студени разфасовки, бекон и др., Е постоянно свързана със сърдечно-съдови заболявания и смъртност.

• Не е установен праг на риска за AGS, но маслото и преработените меса не се препоръчват.

Трети стълб: От теория научихме, че червеното месо трябва да се консумира най-много три пъти седмично най-много, за да се намали приема на наситени мазнини, тъй като този вид мазнини увеличава холестерола в кръвта и риска от сърдечно-съдови заболявания. Максималната граница на AGS за избягване на нарастващ сърдечно-съдов риск е 7% от общата калорична стойност.
  • За мононенаситените мастни киселини (AGM)

• Доказателствата са противоречиви относно сърдечно-съдовия защитен ефект от приема на AGM. Основната причина е, че проучванията, които в най-голяма степен подкрепят здравословните ефекти на AGM, са проведени в контекста на хранителен режим като средиземноморската диета, така че е невъзможно да се отдадат наблюдаваните ефекти на промените в един макронутриент изключително.

Четвърти стълб: Препоръчваме да увеличите консумацията на AGMI per se, чрез храни като зехтин, маслини, авокадо, бадеми и др., Като стратегия за намаляване на общия холестерол и LDL, като заместител на наситените FA.
  • За полиненаситени мастни киселини n-6 (AGP n-6)

• Няма доказателства, че n-6 AGP имат провъзпалителен ефект.

• Понастоящем диетичните насоки не включват препоръки относно съотношението n-6/n-3, тъй като фактът, че увеличаването на пропорциите на n-3 AGP в клетъчните мембрани е свързано с намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания не означава че намаляването на приема на n-6 AGP за намаляване на съотношението n-6/n-3 има същия резултат.

Пети стълб: Загрижеността, че високият прием на n-6 AGP би насърчил възпалително състояние, свързано със синтеза на противовъзпалителни ейкозаноиди, получени от метаболизма на линолова киселина до арахидонова киселина, ни накара да препоръчаме ограничаване на приема на n-6 от семена, масла и неговите производни и увеличаване на n-3 от растителни източници и риба, за да се постигне съотношение n-6/n-3 по-ниско от 5: 1 в обичайната диета.
  • За общо мазнини

• Диетите с ниско съдържание на мазнини не успяват да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания.

• Диетите с високо съдържание на общо мазнини са безопасни и могат да бъдат полезни за здравето, докато по-голямата част от мазнините са мононенаситени или полиненаситени.

Шести стълб: За да се счита диетата за нормална, тя трябва да отговаря на 4-те закона за храната. „Законът за хармонията“ установява, че количествата хранителни принципи трябва да поддържат пропорционална връзка и в тази рамка 25 - 30% от дневните калории трябва да идват от мазнини, така че този процент не трябва да бъде надвишен, за да може също така да се контролират приноса на мазнините главно от наситения тип и освен че се използват като стратегия да не надвишават общите калории от диетата. Авторите на консенсус основават твърдението си на огромни проучвания, които намаляват процента на мазнини без полза.

Обобщаваща таблица

Толкова ли се промениха нещата? И всичко, което знаех, не беше ли вече така?

Изглежда, че да, нещата са се променили.

Най-голямото ми научение е, че една добра част от моето убеждение, което предполагах, подкрепено със солидни научни доказателства, е в колчан. Научният напредък, научните общности разследват и смятам, че е необходимо здравните специалисти да бъдат в крак с времето и хранителните препоръки, които даваме за това какво е „добро“ или „лошо“ за нашето здраве, да се основават на най-добрите налични научни доказателства, а Хранене, основано на доказателства.

Lic in Nutrition Джулия Родригес Бугейро: ръководител на хранителната служба в болница "El Cruce" д-р Нестор Карлос Кирхнер. Флоренсио Варела, Буенос Айрес. Специалист по болнична администрация. Isalud University 2012. Експерт по хранителна подкрепа. Аржентинска асоциация за ентерално и парентерално хранене (AANEP) 2013. Директор на областта на диетолозите AANEP 2014-2015. Основен автор и съавтор на публикувани научни трудове. Съавтор на глава 9.6 „Хранителна подкрепа при критично важни пациенти с белодробни патологии“ на книгата „Интензивно лечение“ на Аржентинското общество за интензивно лечение в неговото 5-то издание.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук