нашите

Субекти

  • Профилактика на заболяванията
  • Затлъстяване
  • Контрол на теглото

В неговата статия News and Views (Новите насоки пренебрегват ли ролята на състава на диетата? Nat. Rev. Endocrinol . 10, 132-133; 2014), 1 Arne Astrup и Jennie Brand-Miller коментират насоките от 2013 г. за управление на наднорменото тегло и затлъстяването, произведени съвместно от Американската сърдечна асоциация (AHA), Американския колеж по кардиология (ACC) и Обществото за затлъстяване (TOS) . 2 Те завършват с изявлението: „Новите насоки на AHA - ACC - TOS дезинформират както клиницистите, така и обществеността и няма да помогнат за решаването на глобалния проблем със затлъстяването.“ Наистина силни думи, но не подкрепени с убедителни доказателства.

Първо, тези автори заявяват, че критериите на Института по медицина (IOM) за насоки са неподходящи, ако се прилагат при диетични интервенционни опити, тъй като те „изключват голямо количество доказателства“. Това твърдение е субективното мнение на авторите. Методологията на IOM определя адекватни доказателства за отправяне на препоръки за клинично управление на лекарите. Най-силните доказателства идват от адекватно методологично рандомизирани контролирани проучвания, проведени в продължение на дълъг период и стабилни по отношение на задържането на участниците, а не от проспективните наблюдателни проучвания със самоотчетени резултати, които Astrup и Brand-Miller цитират в своята статия.

Второ, тези автори твърдят, че насоките AHA - ACC - TOS дават ниски оценки на диетите с висок протеин и на диетите с нисък гликемичен индекс (GI) и нисък гликемичен товар (GL). Тяхната защита, мета-анализ, оценява влиянието на диетите с ниско съдържание на въглехидрати, а не на диети с високо съдържание на протеини. 3 Освен това Astrup и Brand-Miller цитират проучване 4, което използва „метарегресия за определяне на ефектите от вариациите в приема на протеини и въглехидрати върху телесната маса и състава по време на ограничаване на енергията“. Това изследване обаче съобщава, че при проучвания, проведени за> 12 седмици, "не са наблюдавани значителни ефекти от приема на протеини върху загубата на телесна маса или мазнини".

По отношение на GI и GL, Astrup и Brand-Miller просто разчитат на проспективни кохортни проучвания и използват техните открития, за да твърдят, че високият GI и GL в диетата увеличава относителния риск от захарен диабет тип 2 и коронарна болест на сърцето. Но тази гледна точка, освен че е изключително противоречива, не е въпросът, който е дали протеините или GI и/или GL водят до по-голяма загуба на тегло.

Те цитират проучване в подкрепа на това, че диетите с ниско съдържание на GL предизвикват значително намаляване на теглото и съдържанието на мазнини в тялото на 18 месеца сред възрастни с високи нива на секреция на инсулин. 5 Това проучване регистрира процент на отпадане от 22% в една диетична група и 36% в друга; следователно от 73 първоначално записани участници само 51 завършиха интервенцията. Изследователите съобщават, че „загубата на тегло не се различава между диетичните групи за цялата кохорта от 73 участници (P = 0,99)“ и „... промяната в процента на телесните мазнини също не се различава между диетичните групи за цялата кохорта . ", диета с ниско съдържание на GL, прилагана ad libitum, не се различава от диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на GL за намаляване на теглото на 6, 12 или 18 месеца.

И накрая, се прави позоваване на проучване, при което диетите са били тествани в продължение на 4 седмици само в кросоувър дизайн и само 21 от 32 пациенти (66%) са завършили интервенцията. 6 Методологията, използвана от експертния панел на AHA - ACC - TOS, изисква диетите да се прилагат минимум 6 месеца и да показват ниски нива на изоставяне.

В заключение поддържаме нашите насоки и методологията на МОМ. Основният проблем в опитите за успех при отслабване и поддържане на загуба на тегло е необходимостта от намаляване на енергийния прием и увеличаване на енергийните разходи. Следователно необходимостта да се предаде тази идея на лекарите и пациентите е от решаващо значение и следователно се подчертава в насоките AHA-ACC-TOS. Тези насоки отхвърлят идеята, че има магическа диета, която може да „излекува“ затлъстяването, важно послание, когато толкова много заинтересовани организатори на една или друга диета се надпреварват за внимание.