Кратък пролог

От години приемам вид диета, която е повече или по-малко рестриктивна за въглехидратите (СН). Не съм диабетик и нямам метаболитен синдром, но това ми позволява да поддържам правилен телесен състав, без да е необходимо да се напрягам. Бях се опитвал да намаля калориите и мазнините и преди, но това не беше задоволително, нито постигна желаните резултати.

съдържание

В същото време интересът към този тип диета се е увеличил значително в медицинската общност и се натрупват публикации, които потвърждават предимствата му в безброй клинични ситуации. Преди всичко в метаболитния контрол на диабета и метаболитния синдром. Д-р Иняки Марихуан, с кумулативен опит от 11 000 пациенти, ме предупреждаваше за това от години.

Малко по малко започнах да пренебрегвам препоръките и съветите от практиката и да предписвам диета с ниско съдържание на СН и високо съдържание на мастни киселини на пациенти с диабет и метаболитен синдром. Отзивите бяха незабавни и много положителни. Рядко съм имал чувството да правя нещо с такива осезаеми ефекти в консултацията.

Имаше все повече кандидати и обяснението на диетата им добре отне много време. Затова трябваше да се организирам. Не отне много време да намеря медицинска сестра, готова да помогне, като й предложа време за нищо. Itziar Muguruza е прекарал повече от 30 години в обучение на различни пациенти по хранене и здравословен начин на живот и почти 8 години в сърдечна рехабилитация. Най-накрая се чувствате сякаш давате правилния съвет. Така стартирахме проект, който вече е облагодетелствал немалък брой пациенти и все повече хора чукат на вратата с молба за тази намеса.

Логично, инициатива от този тип изисква да се провери дали наистина работи. Мнозина вече го направиха, но сега трябваше да се направи в нашата среда и с тази формула на много ограничени ресурси. Въпросът беше: Можем ли да постигнем толкова добри резултати, колкото тези, които другите професионалисти постигат с този тип диета в нашите амбулаторни пациенти? По този начин завърших с изготвянето на учебен проект за одобрение от комисията по етика. Възползвам се от съдържанието на обосновката на проучването, за да преброя ползите от диетата при пациенти с диабет тип 2 (DM2). Следващите 3 публикации са посветени на обяснението на безопасността на този тип диета.

Надявам се, че помага на повече лекари и пациенти да разглеждат тази форма на диета като идеалния съюзник при лечението на диабет.

Въведение:

DM2 е метаболитно заболяване с многофакторна етиология (не се обяснява с една причина) и в същото време признат сърдечно-съдов рисков фактор (CVRF), който може да съкрати живота с до 10 години поради своите макро- и микро-съдови усложнения и поради развитие на диабетна кардиомиопатия.

Преди откриването на инсулина и идентифицирането на хиперинсулинизма и инсулиновата резистентност като патофизиологични елементи на DM2, заболяването се лекува с диети с ниско съдържание на СН. С откриването на инсулина през 1921 г. препоръката за ограничаване на CHs става все по-слаба. Открит е начин за контрол на нивата на глюкозата, без да е необходимо да се ограничава СН в диетата. През 1971 г. Американската диабетна асоциация (ADA) заяви, че няма причина агресивно да ограничава СН в диетата. Доказателствата в подкрепа на тази промяна в насоките никога не бяха представени, нито изглежда имаше клинични проучвания, които да го оправдаят. Но промяната настъпи и стандартната диета ще се състои от 45-65% Cal от СН.

През последните години разпространението на болестта се увеличи до истински пандемичен мащаб, както и нейните преки и непреки разходи. Това е болест, която е много скъпа за обществото, както в пари, така и в здравеопазването. Следователно изглежда логично да се търсят и прилагат стратегии, които предотвратяват прогресията, и в идеалния случай, които обръщат DM2 и по този начин намаляват усложненията, необходимостта от лечение и разходите.

Досега DM2 се считаше за прогресиращо заболяване с малък шанс за реверсия извън контекста на метаболитната хирургия или диетите с псевдофинансиране. Метаболитната хирургия е инвазивна процедура със значителни странични ефекти и много нискокалоричните диети не са устойчиви в дългосрочен план. От друга страна, до развитието на iSGLTs и aGLPs (нови лекарства за диабетици), антидиабетното медикаментозно лечение е показало слаб ефект върху прогнозата на пациентите с DM2.

Тази импотентност пред еволюцията на болестта означава, че терапевтичните стратегии при DM2 са насочени главно към гликемичен контрол и управление на CVRF. Тук диетата представлява основен стълб при лечението на пациента с диабет. Най-влиятелните научни общества препоръчват за предпочитане средиземноморската диета или други алтернативи с ниско съдържание на наситени мазнини и добавени захари. Те се основават на зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, семена, риба, постно месо и обезмаслени млечни продукти. В случаите, в които се търси загуба на тегло, те също препоръчват принудително ограничаване на калориите и мазнините, за да се постигне отрицателен енергиен баланс (1, 2). Към днешна дата ADA признава, че няма доказателства, които да приемат съотношението на макроелементите като идеално и че това и начинът на хранене трябва да бъдат индивидуализирани, като се вземат предвид характеристиките и предпочитанията на пациентите. От 2008 г. диетите с ниско съдържание на СН са един от диетичните модели, приети от ADA и който се появява и в настоящия съвместен консенсусен документ на ADA и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD).

Диетите с ниско съдържание на СН могат да обмислят различна степен на ограничаване на приема на СН (по-малко от преди, по-малко от 150 гр ...). Кетогенните диети с прием на СН под 20-50 грама на ден са в най-ограничителния край на спектъра.

Ползи от диетата с ниско съдържание на HC в метаболитния контрол на диабета:

Патофизиологичните механизми на DM2 включват хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност, поради което използването на екзогенен инсулин или лекарства, които го повишават (сулфонилурейни продукти, например) е контрапродуктивно. Освен това е известно, че хиперинсулинемията е независим сърдечно-съдов рисков фактор (1, 2). Следователно, лечението с DM2 трябва да има за цел да понижи нивата на инсулин, вместо да ги повишава.

Храна без СН просто повишава кръвната захар след поглъщане. Следователно, диетичното ограничение на GH има много благоприятен ефект върху гликемичния контрол и инсулиновия отговор. По този начин диетите с ниско съдържание на СН намаляват хиперинсулинемията, независимо от загубата на тегло. Но освен това индуцираната от тях загуба на тегло е допълнителен механизъм за намаляване на хиперинсулинизма и инсулиновата резистентност (ref).

Това е теоретичното оправдание за диетата. Но работи?

Интересът през последните години към този тип диета доведе до много изследвания и публикации. Различни степени на ограничение на GH са тествани в различни контролирани и рандомизирани клинични проучвания и като цяло е установено, че колкото по-голямо е ограничението, толкова по-голям е метаболитният контрол на DM2. Намаляването на СН показва предимства в гликемичния контрол, независимо от загубата на тегло и води до намаляване на нуждата от антихипергликемични лекарства. По същия начин, нерандомизираните клинични практически проучвания с кетогенни диети при пациенти с DM2 потвърждават подобрения в гликемичния контрол, в необходимостта от лекарства и в серумните нива на TG, наред с други ползи (ref).

Изследването на Hallberg et al. се превърна в еталон в тази област. Оценява ефекта от интензивна програма за образование и наблюдение с кетогенна диета при 262 индивида. Те постигат намаляване на HbA1c с 1,3%, заедно със загуба на тегло от 12% и с намаляване или елиминиране на инсулин при 94% от пациентите и сулфонилурейни продукти при 100% от пациентите, в допълнение към други лекарства. Най-фрапиращите данни са, че те постигат ремисия на DM2 при 60% от пациентите (без лекарства или само с метформин) (1, 2). Тези резултати не са приложими за пациенти, които трябва да се грижат за собствената си диета през целия си живот, но те са добър пример за истинския потенциал на кетогенната диета при лечението на DM2.

Данните от регистъра на пациенти, които доброволно се придържат към диети с ниско съдържание на СН показват, че ремисията на диабета и загубата на тегло е устойчива, когато диетата стане част от начина на живот. Или казано по друг начин, изглежда, че дългосрочните резултати зависят от мотивацията/удовлетвореността и дългосрочното придържане (ref).

Предимства при отслабване и други CVRF:

Много висок процент пациенти с диабет са с наднормено тегло или със затлъстяване (съответно 85% и 55%) и отслабването е една от основните цели на лечението.

Ползите от този тип диета при отслабване са известни поне от 1860 г. (1, 2). Оттогава тези видове диети се представят по-равно или по-добре от диетите с ниско съдържание на мазнини по отношение на загуба на тегло (1, 2, 3, 4, 5). Дори по-специално при пациенти с диабет (1, 2, 3) и когато приемът се извършва по желание (без да се ограничават порциите или калориите).

Въпреки че точните механизми са неизвестни, нисковъглехидратните и кетогенните диети изглежда причиняват спонтанно намаляване на апетита и приема на калории (ref). Това може да се дължи на самите кетонни тела, увеличаването на протеините и мазнините в диетата, намаляването на отскочилата хипогликемия или намаляването на СН, които регулират приема чрез хедонични механизми и напълно независими от цикъла на глад и пресищане. Въпреки че не е известно как, някои проучвания потвърждават по-голяма загуба на тегло с ограничение на GH, когато се сравняват диети със същите калории. Това предполага, че може да има допълнителни ползи от тези диети за отслабване (ref).

Що се отнася до останалите сърдечно-съдови рискови фактори, при диети с ниско съдържание на СН и високо съдържание на мастни киселини се наблюдава по-голямо намаляване на триглицеридите и увеличаване на HDL в сравнение с диети с ниско съдържание на мастни киселини. Ефектите върху нивата на LDL са силно променливи, но фенотипът на тези липопротеини става по-малко атерогенен, с по-малко частици и по-голямо намаляване на ApoB. Те също така подобряват възпалителните маркери, кръвното налягане и безалкохолните мастни чернодробни показатели (1, 2, 3).

Заключения:

Причините за DM2 са многобройни и не са напълно известни. Диетата е само една от тях. Разбира се, ограничаването на СН не е лек за DM2. Но дори диетата да не е основната причина за диабет при конкретно лице, аз съм убеден, че това е хранителната интервенция с най-голям потенциал за контрол на метаболитните нарушения при диабетици и че знаем, че те участват в усложненията на диабета.

  • Хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност.
  • Хипергликемия
  • Хипогликемия
  • Гликемична вариабилност
  • Коремно затлъстяване
  • Атерогенна дислипидемия
  • Артериална хипертония
  • Нискостепенно системно възпаление
  • Нужда от все повече и повече лекарства ...

Няма основателна причина да не предлагаме този тип диета като първа алтернатива на нашите пациенти с диабет. Освен ако не са токсични или вредни по други причини.

Ще посветя следващите 3 публикации на обяснение на безопасността на ограничаването на въглехидратите, дори когато замествате различни мастни киселини и ви карате до точката на кетоза.

Връзка към записите за безопасност на диети с ниско съдържание на СН при пациенти с диабет тип 2:

  • Безопасност (част 1): Чудо диета, недохранване и кетоацидоза.
  • Безопасност (част 2): Камъни в бъбреците, жлъчни колики, увреждане на черния дроб и мускулна протеолиза.
  • Безопасност (3-та част): Бъбречно увреждане, сърдечно-съдов риск, смъртност и други рискове.