Това не е нищо ново. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати се използват като почти единственото лечение за диабет до 1921 г. По това време диабет тип 1 означава смърт на засегнатото лице в рамките на няколко месеца. За контрол на хипергликемията са предписани диети, богати на мазнини и протеини, с минимално възможния прием на въглехидрати.

диабет

Липсата на инсулин принуди този тип диета, с единствената цел леко удължаване на продължителността на живота на хората с диабет. Резултатът обаче също не беше твърде грандиозен.

Дори насоките бяха много по-строги. На 13 февруари 1916 г. The New York Times публикува новината за ново лечение на диабета.

Можете ли да си представите ново лекарство или подобно на инсулин? Ами не. Това беше насоката, създадена от д-р Алън и Джослин (да, тази от клиниката в Джослин) въз основа на гладуването като лечение на диабет. Да, четете правилно, на гладно. Забавно е колко хора вярват, че диететиката или диетотерапията са измислени и това вече е направено преди повече от 100 години.

Използването на инсулин през 20-те години на миналия век отвори вратата за навлизането на въглехидрати в живота на хората с диабет. Насоките за инсулинизация с бавно и бързодействащи инсулини направиха възможно лесното включване на въглехидрати, опитвайки се да имитират функционирането на панкреаса на човека без диабет.

Дотолкова, че през 80-те и 90-те години се препоръчва въглехидратите да съставляват повече от 55-60% от дневния енергиен прием.

Това беше опит за либерализиране на диетата на хора с диабет тип 1. Преброяването на въглехидрати и инжектирането на бърз инсулин на базата на тези въглехидрати ви позволява да ядете това, което човек решава през цялото време. Появата на инсулинови помпи, аналози и бърз инсулин, а по-късно и сензори за глюкоза, помогнаха този начин на лечение на диабет да бъде осъществен с всички гаранции.

Но през последните години започнаха да се появяват изследвания, които поставят под въпрос дали въглехидратите трябва да имат толкова голямо значение в диетата, както при хора със или без диабет. Една от референтните организации, Американската диабетна асоциация (ADA), дори започна да включва диети с ниско съдържание на въглехидрати като възможна диета в своите препоръки.

И ние бяхме в това, когато миналия май 2018 г. в списание Pediatrics се появи публикация с проучване за диета с ниско съдържание на въглехидрати при лечение на диабет тип 1. Проучването оказа голямо медийно въздействие и, отново, The New York Times взе тази новина. Малко повече от 100 години по-късно се върнахме в началната кутия, лекувайки отново диабет тип 1 с нисковъглехидратна диета.

В изследването, публикувано в Pediatrics, беше публикувано, че тези деца и възрастни, които са спазвали диета с много ниско съдържание на въглехидрати, поддържат зрелищно добър гликемичен контрол, с гликозилиран хемоглобин от 5,7% и значително намалява честотата на хипогликемия. Почти почти чудотворно ...

Но преди да обясните проучването, забележка: Какво представлява диетата с ниско или много ниско съдържание на въглехидрати?

Определението за нисковъглехидратна диета все още не е добре установено, тъй като има различни нива на намаляване. Дори се нарича диета много с ниско съдържание на въглехидрати, като този, който осигурява по-малко от 60-70g въглехидрати на ден. Звучи ли ви позната тази кетогенна диета? Е, това са. Намалявайки въглехидратите, тялото използва повече мазнини за енергия и от тях се произвеждат кетонни тела.

Е, в изследването, публикувано миналия май в Педиатрия, те използваха диета с много ниско съдържание на въглехидрати, само с 30 грама на ден. За да се постигне това, диетата се основава на храни, богати на протеини и мазнини, с изключение на брашна, плодове и някои зеленчуци с по-високо съдържание на въглехидрати.

Тези грандиозни резултати бяха силно критикувани (не може ли да бъде достатъчно добър, за да е истина?). Всъщност проучването е резултат от онлайн проучване от група на Facebook, наречено TypeOneGrit. Това е общност от последователи на диетата с ниско съдържание на въглехидрати, със или без диабет. Кой е основният проблем? Е, това не е добре проектирано проучване, тъй като не е представително за всички хора с диабет, тъй като се разбира, че хората, които следват в тази група, са тези, чиято диета с ниско съдържание на въглехидрати е работила правилно за тях. Следователно няма да имаме информация за тези, които са спрели да го следват или за които не е работил.

Донякъде глупав пример: представете си, че ние питаме коя е най-добрата политическа партия само за филиалите на същата тази партия. Ще бъде ли представително? Ами останалите гласоподаватели?

За повече информация потърсихме научни публикации, които са оценили тази тема. Трябва да се отбележи, че все още няма много информация. Има изследвания, които анализират този въпрос, но те все още не са достатъчни, за да се установи ясен отговор. Не забравяйте, че фактът, че изследването потвърждава, че правенето на A преминава B, не е достатъчно, за да може да се гарантира.

В края на 2018 г. се появи публикация на една от най-добрите групи експерти по диета и диабет тип 1. Тази статия прави преглед на всички статии, публикувани по темата. В този преглед се признава, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати има благоприятен ефект върху гликемичния контрол, но са необходими повече проучвания, за да може окончателно да се гарантира.

ИТова не означава нито да, нито не, но че все още е рано да се даде отговор. Необходими са повече проучвания, за да ни помогнат да разберем повече по темата.

Първо, се обсъждат някои от неблагоприятните ефекти, свързани с този тип диетичен режим при хора с диабет тип 1:

  • Намаляване на темповете на растеж.
  • Промени в липидите в кръвта.
  • Повишен риск от хипогликемия.
  • Дефицит на прием на микроелементи.
  • Липса на проследяване на диетата.

Един от най-важните проблеми е нарушен темп на растеж. Обяснението би било, че диета с много ниско съдържание на въглехидрати, като осигурява повече мазнини и протеини, може да бъде по-задоволителна и в крайна сметка да доведе до по-нисък общ енергиен прием. Проблемът не би бил в по-ниския принос на въглехидратите, а в по-малък принос на енергия от необходимия за правилния растеж и развитието на тялото.

Освен това трябва да се помни, че насоките на Обществото за диабет при деца и юноши (ISPAD) препоръчват минимум 45% от енергията под формата на въглехидрати и предупреждават за избягване на диета, която е твърде ограничаваща във въглехидратите.

От друга страна, някои проучвания са открили промени в липиден профил и в приноса на някои микроелементи като калций или желязо, както и излишък от наситени мастни киселини.

За всичко това, Изглежда изключително важно този тип хранителни стратегии винаги да се изпълняват с помощта и надзора на здравните специалисти а не от прости съвети за книга, блог или страница във Facebook.

Хипогликемията е едно от най-тревожните усложнения на диабета. Въпреки че спазването на диети с ниско съдържание на въглехидрати е свързано с повишена честота на хипогликемия, действителността изглежда е различна. В малкото публикувани проучвания няма увеличаване на честотата на хипогликемия.

И накрая, един от основните проблеми, свързани с диета с ниско съдържание на въглехидрати, е липса на мониторинг от предложената диета. При дългосрочни проучвания до 50% от изследваните субекти не спазват предписаните насоки.

Настоящите заключения относно нисковъглехидратната диета и диабет тип 1 обаче ще бъдат:

  • Няма ясна дефиниция за диета с ниско съдържание на въглехидрати.
  • Някои проучвания показват драстично намаляване на HbA1c, дори намаляване на честотата на хипогликемия и увеличаване на времето в диапазона.
  • Все още липсват доказателства за ефикасността и безопасността, особено при децата, тъй като някои проучвания свързват диета с ниско съдържание на въглехидрати с намаляване на скоростта на растеж, а също и с промяна в нивата на липидите в кръвта.
  • Придържането към диета с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде сложно. Необходими са силно мотивирани лица или семейства, за да могат да го поддържат в дългосрочен план.