Лечение, което често се използва при резистентни към лекарства епилепсии, са диети с ниско съдържание на въглехидрати (от класическата кетогенна диета до други, които включват по-висок процент въглехидрати като модифицираната диета на Аткинс или диетата с нисък гликемичен индекс). Те са особено полезни при тежки епилепсии в детска възраст, но има статии, които също показват ефективността им при възрастни. Въпреки това, при юноши и възрастни хора те са трудни за следване, особено в дългосрочен план, тъй като са много ограничителни. Някои неблагоприятни ефекти от диетата, като повишено съдържание на мазнини в кръвта, също са по-лоши при възрастните хора.

въпроси

Наскоро беше публикувана статия, написана от един от водещите специалисти в тази област, д-р Kossof 1, където той разглежда някои въпроси или противоречия относно този тип лечение. Опитвам се да обобщя някои тук:

-Тази диета се използва при резистентни към лекарства епилепсии. Може ли да се разглежда като първо лечение при току-що започнали епилепсии? За да оправдаем използването на диета като първо лечение, би трябвало да имаме диагноза на една от епилепсиите, за които е известно, че реагират много добре на диета, много от които са генетични синдроми от началото на детството, например епилепсия с миоклонус-астатичен криза (синдром на Doose) и синдром на дефицит на транспортер на глюкоза (Glut-1). Трябва да се има предвид, че понякога тези заболявания отнемат време, за да бъдат диагностицирани, така че изглежда малко вероятно първото използвано лечение да бъде това. Въпреки това се постига много напредък в генетичните тестове и то се извършва по-рано и по-рано. Това ще даде възможност за предварително диагностициране и евентуално използване на диетата много по-рано.

-Ще имаме ли някога хапче, което произвежда същите ползи като кетогенната диета? Това би било чудесно, тъй като пациентът може да се храни нормално, без ограничения. Все още обаче не е известен точният механизъм, по който действа диетата, така че днес е трудно да се възпроизведе това в хапче. Идентифицирани са някои съединения, които изглежда допринасят за „антикризисния” ефект на диетата: 2-дезоксиглюкоза, деканоат, кетонни соли и естери. Някои изследвания показват, че промените, които диетата предизвиква в микробиотата (микроорганизмите на червата), също могат да бъдат от значение. Някои от тези вещества се тестват в клинични изпитвания. Не е ясно дали те един ден ще заменят изцяло диетата, но е възможно те да се приемат като добавки за повишаване на тяхната ефективност.

-Може ли пациент или семейство сами да започнат кетогенна диета? Препоръката е да се прави под лекарско наблюдение. Първоначално за получаване на кетоза са били необходими прием в болница и гладуване, но сега при много пациенти това може да се направи в амбулаторни условия с помощта на специализиран диетолог. Освен това в Интернет има множество ресурси и рецепти и с телемедицински контрол може да се направи, без непременно да се налага да ходите в болница. Ако пациентът започне диетата сам, той може да го направи като предварителен тест за ефективност, знаейки, че ако трябва да продължи, ще му трябват контроли за проследяване на възможни неблагоприятни ефекти и получаване на необходимите витаминни добавки.

1 Kossoff E, Cervenka M. Кетогенна диетична терапия противоречия за втория си век. Епилепсия Curr. 2020; 20 (3): 125-129.