За еректилна дисфункция

Американският колеж по лекари публикува нови насоки за хормонална терапия: само за лечение на еректилна дисфункция при мъже с ниски нива на това, свързани с възрастта. Алименте разговаря с президента на организацията

През 1889 г. френският физиолог Charles-Edouard Brown-Séquard той инжектира екстракти от куче тестис и по този начин той вероятно стана първият човек, който се възползва от хормонална терапия замяна. Самият той публикува в „Лансет“: „На следващия ден след първа инжекция подкожно, настъпи радикална промяна в мен и илюстрира как се подобриха физическите и умствените ми способности ", както чилийските учени събират в" Las Condes Clinical Medical Journal ".

употребата

В момента „е известно, че количеството тестостерон това, което Браун-Секуар си инжектира, се оказа четири пъти по-малко до степента, необходима за биологично действие, така че е вероятно настъпилите промени да са плацебо ефект. Оттогава обаче той започна да придобива повече интерес изследването на мъжките хормони и тяхната роля в ежедневието. Накрая бяха идентифицирани мъжки хормони: андрогени", Прочети.

„Намаляването на нивата на тестостерон, свързано с изминаването на години, започва след 30-годишна възраст“

Сега Американският колеж по лекари (ACP) току-що публикува нови насоки, публикувани в най-новите „Annals of Internal Medicine“, относно употребата на тестостерон при възрастни мъже с ниски нива на хормона само за лечение на еректилна дисфункция.

Причините за ръководството

В изявления емисия, Робърт М. Маклийн, президент на АКТБ, подчертава: „Като служи като професионална организация за специалисти по вътрешни болести, Американският колеж по лекари опитайте се да създадете насоки от значение и интерес за лекарите от общата и първичната помощ и техните пациенти. През последните години един от въпросите, възникнали в дискусиите между Комитета за клинични насоки на АКТБ, и който ние чувстваме заслужено внимание Това беше той заместване на тестостерон. Проблемите с „мъжката менопауза“ и здравето като цяло са чести истории за интерес в медиите и вероятно ще има ефект и от рекламата директно към потребителите. Комисията по клинични насоки счете това имаше несигурност значително в ефикасността на заместването на тестостерон за много различни симптоми и реши, че би си струвало систематичен преглед на доказателствата в района и след това да разработим клинично ръководство, както направихме ".

Д-р Маклийн настоявайте за този дневник: "Надяваме се, че прегледът на доказателства и насоки помогне лекари и пациенти да разбирам несигурността и границите на това, което наистина предлага рецептата на тестостеронови добавки. Много пациенти все още могат да се чудят дали трябва да си направят тест за тестостерон, ако имат субективни симптоми в допълнение към сексуалната дисфункция, и ние се надяваме, че тази информация помощ за дискусии по темата. В тази епоха с толкова много информация достъпна онлайн, за пациентите може да бъде много трудно да разграничат информацията, основана на доказателства, от ненаучните твърдения ".

Според Националната медицинска библиотека на САЩ, „Тестостеронът е хормон, произведен от тестисите. Определени състояния, лекарства или наранявания могат да доведат до ниски нива, както и до самото стареене ".

Но също така, както е посочено Игнасио Монкада, ръководител на Урологичната служба на Университетската болница La Zarzuela (Мадрид), „те намаляват нивата си заседнал начин на живот и затлъстяване ", тъй като е отговорен за ниските нива на тестостерон, тъй като" грес Той съдържа ензим (ароматаза), който превръща тестостерона в естрогени и това насърчава развитието на гърдите. Следователно, „физическите упражнения, тъй като са тънки, допринасят за естествено по-високи нива на тестостерон и е необходимо по-малко лечение“.

Намаляването на нивата на тестостерон, свързано с изтичането на времето в серумните тестове започва от 30 и продължава със среден процент от 1,6% годишно. „Това състояние е известно като свързан с възрастта нисък тестостерон и е придружено от клинични симптоми, свързани с андрогенния дефицит. Няма добре дефиниран и общоприет праг за нивата на тестостерон, под който да се представи симптоми на дефицит на андрогени и неблагоприятни здравни резултати ", припомнят изследователите в своето проучване.

Лекарят Монкада счита, че „понякога е хормон охулен тъй като полезността му е ограничена до сексуално желание, но е много важна, тъй като допринася за синтеза на костите, мускулната маса и червените кръвни клетки, наред с други функции ”. The оптимални стойности на тестостерон варира между 10 и 30 наномола, въпреки че "за съжаление няма таблици, които да свързват тези цифри с възрастта", много необходима справка, тъй като "18-годишно лице не е същото като друго 70 и ако се преместим при нива между 8 и 12 наномола, възрастта ще определи дали е необходимо да се установи лечение с тестостерон ".

Последствията

Когато нивата са ниски, симптомите се изправят под формата на загуба на либидо, еректилна дисфункция, липса на енергия, нарушения на съня, депресия, намалена костна плътност и мускулна маса, анемия и увеличени телесни мазнини, намален обем на еякулация, косопад тяло и лице.

Приблизително в САЩ 20% от мъжете над 60 години, 30% от тези на 70 и 50% от тези на 80 или повече имат нисък тестостерон.

Самите изследователи признават това ролята на лечението с тестостерон при управлението на свързания с възрастта нисък тестостерон "е спорен. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) изисква фармацевтична индустрия маркирайте всички лекарства за тестостерон, за да посочите ясно, че техните продукти са одобрени за употреба само при хора с ниски нива на хормона поради известни причини “, припомнят изследователите

The предназначение от настоящото ръководство на АКТБ „е да представим препоръки, основани на най-добрите доказателства на разположение за ползите, страничните ефекти, вредите и разходите за лечение на тестостерон при възрастни мъже с свързани с възрастта ниски нива на тестостерон. Това ръководство не се обръща откриването или диагностицирането на хипогонадизъм или контрола на нивата на тестостерон ”, признават авторите му.

И настояват: „Целевата аудитория на това ръководство включва всички лекари, и целевата популация пациенти са възрастни мъже с ниско ниво на тестостерон, свързано с възрастта. Тези препоръки се основават на a систематичен преглед на проучвания, публикувани на английски между 1980 и 2019 г. Като цяло, включени 38 творби в които средната възраст на участниците е била 66 години и те са получили проследяване между 6 до 36 месеца ".

Президентът на АКТБ заявява: „Процесът ни за разработване на ръководства зададе няколко ключови въпроса по темата и след това се проведе систематичен преглед в търсене на доказателства, които да отговорят на тези въпроси. Разгледахме мъже с ниски нива на тестостерон, свързани с възрастта, и трябва да се отбележи, че други медицински категории на хипогонадизъм са специално наблюдавани „НЕ“ Следователно, оценените доказателства изследва въздействието на предписването на тестостерон върху няколко различни симптоми или резултати, които включват сексуална функция, както и енергия, жизненост, физическа функция и познание. Беше показано, че мъжете могат да преживеят леки подобрения върху сексуалната функция, но няма достатъчно доказателства в подкрепа на предписването на тестостерон за тези други симптоми. Това е заключението от доказателствата от тези проучвания, които обикновено включват големи групи пациенти. ".

Насоките

„Пациентите често питат лекари за ниско ниво на Т и показват скептичен относно ползите от лечението с тестостерон ”, заяви Робърт М. Маклийн.

Насоките за АКТБ, одобрени от Американската академия на семейните лекари, отбелязват още, че „лекарите трябва съветвам и диалог със своите пациенти, ако искат да започнат лечение, защото засегнатите искат да подобрят сексуалността и ерекцията въз основа на възможните им Ползи, странични ефекти, разходи и предпочитания на пациента ”, добавя Маклийн.

Новото ръководство също установява, че „лекарите преоцени симптомите в рамките на 12 месеца и периодично, на по-късни дати. Лекарите трябва спрете лечението с тестостерон, ако сексуалната функция не се подобри ".

Освен това те препоръчват на лекарите да „обмислят интрамускулни формулировки вместо трансдермално при започване на терапия с тестостерон, тъй като разходи са значително Нисък за първите и клиничната ефективност и страничните ефекти са сходни ".

„Повечето мъже могат да инжектират формулата интрамускулно вкъщи и те не изискват посещение в клиниката за тяхната администрация ", коментира президентът на АКТБ.

Kewis katz, на Медицинския факултет на Университета във Филаделфия (Пенсилвания), заявява в редакция, придружаваща новото ръководство: „Тези нови насоки съвпада доста тясно с насоките, предложени наскоро от Обществото за ендокринология и Американската урологична асоциация. И двете организации са съгласни с това трябва да е предлагат лечение на възрастни мъже с намалена сексуална функция, с добре документирани ниски нива на тестостерон, но не трябва да се използва при по-малко специфични симптоми на умора и загуба ".

Той също така посочва, че както тези ръководства “, така и новият, който излезе на бял свят, също са съгласни, че скорошното увеличение на използване на лечение с тестостерон за неспецифични симптоми на стареене, особено при мъже без потвърдена хормонална недостатъчност, не е посочено".

Както д-р Монкада определя, "В нашата страна, медицинските показания са специфични: лечение на дефицит на тестостерон (определя се чрез анализ) и това придружава на симптоми, които усложняват качеството на живот (липса на сексуално желание, ниска енергия, гниене и т.н.) ".

"Лекарят, в консенсус с пациента, тя е тази, която посочва и предписва терапията ”, подчертава експертът и симптомите, които ще бъдат определящ фактор, тъй като "ако няма симптоми, няма терапия, дори ако хормоналните нива са ниски (в рамките на нормалното)". Наличието на тумори или лечение за тях Рак те също причиняват спад в тестостерона ".