Текстът е публикуван първоначално в Mad In America (2 март 2016 г.)

прекратяване

Искам да споделя много добрата новина, че наскоро британският Национален институт за здравни изследвания (NIHR) се съгласи да финансира ново проучване за сравняване на контролирана програма за намаляване на антипсихотиците с поддържащо лечение. Програмата за изследване RADAR (Изследване на прекратяването и намаляването на антипсихотиците - Изследване на намаляването и прекратяването на антипсихотиците) току-що стартира.

Вече обясних опасенията си относно дългосрочното антипсикоптично лечение и недостатъците и ограниченията на наличните доказателства. Отдавна вярвам, че няма достатъчно добро и продължително проучване, сравняващо плюсовете и минусите на дългосрочното антипсихотично лечение спрямо намаляването и прекратяването му при хора с психотични разстройства, включително тези с диагноза шизофрения.

Освен това опасенията относно ефектите от дългосрочното антипсихотично лечение продължават да нарастват. Отдавна е известно, че тези лекарства причиняват редица сериозни странични ефекти, включително тардивна дискинезия, сърдечни проблеми, хормонални аномалии, наддаване на тегло, диабет и сексуална дисфункция. Последните тестове потвърждават предишни подозрения, че те също намаляват размера и обема на мозъка. 1.2

Въпреки че инхибиторните ефекти на антипсихотиците могат да бъдат полезни за тези в разгара на остър психотичен епизод, антипсихотиците могат да доведат до по-лошо състояние на някои хора в дългосрочен план, отколкото биха могли, без да ги приемат. Има доказателства в полза на тази възможност, като дългосрочно проследяване на хора, приети с психотичен епизод на Martin Harrow 3, и данни, получени от седемгодишното проследяване на холандското рандомизирано контролирано проучване от първи епизод с антипсихотично намаляване . 4 Холандското проучване предполага, че хората, които са се опитали да намалят дозите или да спрат антипсихотичното лекарство, дори и неуспешно, са работили по-добре от тези, които са го приемали непрекъснато.

Въпреки това, дългосрочното антипсихотично лечение остава препоръчаното стандартно лечение за хора, които имат психотични епизоди или диагноза шизофрения. Клиничните насоки за лечение на психоза и шизофрения на Националния институт за здравни грижи (NICE) предполагат, че това е правилното нещо. 5 Приема, че могат да се правят опити за спиране на лечението при хора, които са имали само един епизод, но препоръчва повечето хора с повтарящи се епизоди да останат на антипсихотични лекарства за цял живот. Услугите за психично здраве инвестират много усилия, за да гарантират, че хората „се съобразяват“ и „се придържат“ към тази стратегия.

Много хора с психотични разстройства обаче искат друга възможност. „Получаването на новините, че трябва да приемате лекарства за цял живот, е изключително деактивиращо“, каза ми един потребител на услугата. Много пациенти и техните семейства са наясно с влошаването, което могат да причинят лекарствата, и отчаяно се стремят да се справят без тях. Някои намират съпричастен психиатър, който е готов да им помогне, но много други не.

Ето какво пише работник преди няколко години:

„Ако някой иска да спре антипсихотиците, на него му се отказва помощ, което го прави изключително трудно въпреки чувството на безпокойство и загриженост относно антипсихотиците. Това кара човек да се чувства безнадеждно и по-уязвим. Притеснявам се за сина си. Изглежда, че се предоставя повече помощ на новодиагностицирани пациенти, но без съмнение тези, които страдат най-много, са тези, диагностицирани преди много години ... все едно са били оставени настрана, чакайки да продължат с антипсихотиците, проблемите ".

Наскоро повдигнах този въпрос пред Националния институт за здравни изследвания (NIHR) в Обединеното кралство и предложих да финансира проучване за оценка на дългосрочните резултати от постепенна програма за намаляване на антипсихотиката и да го сравня със стандартното „поддържащо лечение“. НИПЧ ​​се съгласи, че това е важен въпрос и че спешно е необходимо ново изпитание. Проучването RADAR (Изследване на прекратяването и намаляването на антипсихотиците - Изследване на прекратяването и намаляването на антипсихотиците) официално започна през януари 2016 г.

Пробата RADAR ще бъде подобна на холандското проучване, но ние ще запишем хора с повече от един епизод на психоза или шизофрения, а не хора, които са имали единичен или първи епизод. Тези, които се съгласят да участват в проучването, ще бъдат разпределени на случаен принцип или да получат поддържащо антипсихотично лечение (следвайки обичайния им фармакологичен режим), или да влязат в стратегията за намаляване на антипсихотиците. Участниците, рандомизирани за конусната стратегия, ще намаляват постепенно антипсихотиците си под наблюдението на психиатър. Хората, които искат да се опитат да спрат лекарството напълно, ще бъдат подпомогнати да го направят, но за други целта ще бъде да намалят лекарството до много ниска доза. Продължителността на времето, необходимо на този процес, ще варира от човек на човек, но ние вярваме, че ще варира от 6 до 18 месеца.

Основният резултат за измерване на изследването ще бъдат нивата на социално функциониране на хората. Повечето дългосрочни антипсихотични проучвания се фокусират върху симптомите или рецидивите и смятаме, че е важно да се разгледа как лечението влияе върху живота на хората по по-изчерпателен начин. Ще разгледаме обаче и рецидиви, симптоми, странични ефекти от лекарствата, заетост и разходи. Във времевата рамка на този проект ще проследим 2 години, въпреки че се надяваме да можем да проследим хората по-дълго време.

Преди започване на изпитването провеждаме „скринингово проучване“, за да оценим колко хора биха желали да участват в изпитанието и как записването може да бъде организирано и извършено по най-добрия възможен начин.

Изследването се подкрепя от екип от опитни изследователи, някои от тях изтъкнати и известни психиатри, всички изцяло отдадени на необходимостта от повече и по-добри доказателства. Имаме група потребители на услуги с опит в приемането на антипсихотични лекарства, които ще подкрепят проекта.

Лично аз бих искал да благодаря на НИПЧ за подкрепата на това проучване. Убеден съм, че фактът, че вече е в ход, ще донесе голяма надежда на много хора по света, които се чувстват в капан с тези лекарства от години, без да им се предлага алтернатива. Проучването ще послужи за отговор на един от най-важните практически въпроси в психиатрията: въпросът дали настоящият подход за задържане на хората на дългосрочно антипсихотично лечение наистина е най-доброто нещо, или трябва да предложим възможност за намаляване, а понякога спират, медикаменти с медицинска подкрепа и надзор. Независимо от резултата, ние се нуждаем от по-добри доказателства, на които да основаваме нашите решения и препоръки.