остатъчната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra® vol.29В no.2В Памплона май/август 2006

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Обръщане на остатъчна нервно-мускулна блокада от атракурий и векурониум с ниски дози неостигмин

Реверсия на остатъчна недеполяризираща нервно-мускулна блокада от атракурий и векуроний с ниски дози неостигмин

Ключови думи. Atracurium. Недеполяризиращ нервно-мускулен блок. Изцеление. Неостигмин. Векуроний.

Цели. Да се ​​оцени ефективността на ниските дози неостигмин при реверсия на остатъчна неполяризираща нервно-мускулна блокада (RNMB).
материали и методи. В работата са участвали сто и деветнадесет възрастни пациенти, ASA I-III, анестезирани с фентанил, тиопентал, O2-N2O-изофлуран и атракурий (n = 62) или векуроний (n = 57). RNMB се наблюдава с непрекъсната електромиография на adductor pollicis с TOF стимулация. Когато TOF-Ratio (TR) 75% и вторични ефекти.
Резултати. И двете групи бяха хомогенни. Двадесет и пет точки осем процента (25,8%) (група А) и 21,1% (група V) показват TR> 75% в края на операцията, докато 11,3% и 19,2% показват TR 75% в 10,5 ± 7 (група А ) и 10.3 ± 6.4 минути. (група V). Наблюдава се преобладаване на вторични ефекти в групата на атракуриума (р = 0,027), основно поради прекомерно слюноотделяне, гадене и повръщане. Няма случаи на RNMB.
Заключения. Реверсията на остатъчната нервно-мускулна блокада на атракурий или векуроний с ниски дози неостигмин и атропин, коригирани до степента на RNMB, е ефективна дори при дълбоки блокади, намалявайки риска от вторични ефекти.

Ключови думи. Atracurium. Кураризация. Неостигмин. Недеполяризираща нервно-мускулна блокада. Векуроний.

Въведение

Следователно има 3 фактора, които трябва да се вземат предвид по отношение на необходимостта от кураризация: надеждна диагноза или съмнение за съществуването на BNM-R, познаване на неостигмин и неговите странични ефекти и накрая оценка на рисковете от прилагането на антихолинестеразни лекарства, особено в наличие на определени патологии.

В съответствие с горното, целите на това проучване са установени в:

1. Проверете ефективността на индуцирания от неостигмин обръщане на BNM-R при по-ниски дози от обичайните, коригирани според теглото на пациента и степента на запушване (включително дълбоки блокове).

2. Анализирайте наличието на странични ефекти, дължащи се на неостигмин.

Проба от артериална кръв е взета от всички пациенти преди приложението на неостигмин или във фазата на възстановяване на последната доза BNMND, за да се определят рН и плазмените концентрации на хлор, натрий, калий, калций и магнезий.

За да се избегне ефектът от хипотермия, бяха взети обичайните физически мерки за защита на пациента (затоплящи течности, покриване с кърпи.). Планирана е вентилация за поддържане на нормокапния (CO2 с изтекъл срок на годност 30 - 35 mm Hg).


Средната продължителност на анестезията е 108,6 ± 45,2 минути за групата на атракуриум и 112,1 ± 42,2 минути за групата на векурониум.

Разпределението на възстановяването на BNM-R е показано в таблица 6, в сравнителен контраст на пропорциите 2 на 2 между групите, без статистически значими разлики между тях. Времето, необходимо за достигане на TR от 75% (критерий за екстубация) от приложението на неостигмин, е 10,5 ± 7 минути (n = 48) за групата на атракуриум и 10,3 ± 6,4 минути (n = 46) за векуроний, без разлики между двете.

Необходими са допълнителни дози неостигмин за 4 пациенти в група А (2 с дълбока BNM от 0-1 отговора на TOF и 2 с повърхностен BNM от 4 отговора на TOF) и 1 пациент от група V (интензивна BNM от 2 отговора на TOF ). Повече пациенти се нуждаят от допълнителни дози атропин, 7 от група А и 11 от група V, поради страничните ефекти на неостигмин, главно брадикардия (Таблица 1). В никакъв случай не е имало статистически значими разлики между групите.

Глобално преобладаване на страничните ефекти се наблюдава в групата на атракуриума (р = 0,027), главно за сметка на хиперсаливация, гадене и повръщане (Таблица 7). Разминаването в статистическата значимост при приписване на страничен ефект на пациент се дължи на факта, че някои пациенти са имали повече от един страничен ефект едновременно.

Независимо от използваната доза е ясно, че с ниски дози неостигмин R-BNM може да бъде обърнат, като продължават да съществуват три аспекта, които изискват размисъл:

1Вє. Определете оптималното време за противопоставяне на BNM-R. Класически се препоръчва да се изчакат отговори на TOF. В началото бяха предложени поне 2 до 3 отговора на TOF, вероятно повлияни от по-голямата продължителност на действие на стария BNMND (панкурониум), въпреки че с въвеждането на атракуриум и векуроний, това минимално ниво на възстановяване беше намалено до 1- 2 отговори на TOF. С оглед на резултатите, получени в настоящата работа, възможността за обръщане на дълбоки блокажи с 0 отговора на TOF е ясна (винаги логично това блокиране не се дължи на незабавното приложение на BNMND преди няколко минути при значителни дози ? например, при събуждане на пациент след неуспешна интубация се отпуска с интубационна доза от BNMND ?. В този случай най-разумно е да се изчака и ако е необходимо блокиране на антагонизация, поддържайте внимателно нервно-мускулно наблюдение на пациента.

В заключение, фармакологичното обръщане на остатъчната нервно-мускулна блокада с ниски дози неостигмин и атропин, коригирани до степента на блокада, е ефективно дори при дълбоки блокажи и намалява риска от странични ефекти на тези лекарства.

Библиография

2. Morgan GE, Михаил MS. Инхибитори на холинестеразата. В Morgan GE, Михаил MS, Клинична анестезиология. Ed. Appleton & Lange (Stamford), 1996: 165-171. [Връзки]

3. Braga MF, Rowan EG, Harvey AL, Bowman WC. Предупредително действие на неостигмин върху миши нервно-мускулни препарати. Br J Anaesth 1993; 70: 405-410. [Връзки]

4. Maselli RA, Leung C. Анализ на индуцирана от антихолинестераза невромускулна недостатъчност на предаването. Мускулен нерв 1993; 16: 548-553. [Връзки]

5. Amaki Y, Kobayashi K, Kaneko M. Ефектът на неостигмина и едрофония върху честотата на MEPP. Масуи 1989; 38: 760-766. [Връзки]

6. Deana A, Scuka M. Време на хода на действието на неостигмин върху отговора на крайната плоча. Neurosci Lett 1990; 118: 82-84. [Връзки]

7. Uramoto I, Watanabe K, Totsuka T. Възможна интерпретация на разликата в индуцираните от неостигмин промени в спонтанните дейности и предизвиканите мускулни потенциали между медиалния гастрокнемиус на плъха и мускулите на солеуса. Clin Exp Pharmacol Physiol 1993; 20: 21-26. [Връзки]

8. Kimura I, Kondoh T, Kimura M. постсинаптични никотинови ACh рецептори, управлявани от Ca2 + преходни процеси с неостигмин в мускулите на диафрагма на диафрагма на мишки на мишки. Brain-Res 1990; 507: 309-311. [Връзки]

9. Смит JA, Spriggs TL. Доказателства за постсинаптично действие на неостигмин върху мускариновите рецептори в анокоцигеевия мускул на плъх. J Pharm Pharmacol 1989; 41: 231-235. [Връзки]

10. Stallard S, Prescott S. Постоперативно задържане на урина при общохирургични пациенти. Br J Surg 1988; 75: 1141-1143. [Връзки]

11. Pratt CI. Бронхоспазъм след неостигмин. Анестезия 1988; 43: 248. [Връзки]

12. Fleming NW, Henderson TR, Dretchen KL. Механизми на дихателна недостатъчност, произведени от неостигмин и диизопропил флуорофосфат. Eur J Pharmacol 1991; 195: 85-91. [Връзки]

13. Arsura EL, Brunner NG, Namba T, Grob D. Неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти на антихолинестеразните лекарства. Am J Med Sci 1987; 293: 18-23. [Връзки]

14. Derrington MC, Hindocha N, Smith G. Оценка на комбинираните ефекти на гликопиролат и неостигмин върху долния езофагеален сфинктер. Br J Anaesth 1987; 59: 545-547. [Връзки]

15. Wood JG, Cheung LY. Стомашните контракции предизвикват фазични промени в перфузионното налягане. Am J Physiol 1991; 261: 158-165. [Връзки]

16. Nomura T, Fukudo S, Muranaka M, Iwahashi S, Sasaki M, Satake M et al. Влияние на стреса върху серумния гастрин при синдром на Zollinger-Ellison. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1432-1435. [Връзки]

17. Heijke SA, Smith G, Key A. Сравнение на комбинираните ефекти на атропин и неостигмин с атропин и едрофоний върху долния езофагеален сфинктер. Анестезия 1991; 46: 628-631. [Връзки]

18. Olivieri L, Pierdominici S, Testa G, Borzomati E, Battisti G, Arrabito G et al. Дехисценция на чревни анастомози и анестезия. Ital J Surg Sci 1988; 18: 217-221. [Връзки]

19. Варма ЖС. Автономни влияния върху колоректалната моторика и тазовата хирургия. World J Surg 1992; 16: 811-819. [Връзки]

20. King MJ, Milazkiewicz R, Carli F, Deacock AR. Влияние на неостигмин върху постоперативното повръщане. Br J Anaesth 1988; 61: 403-406. [Връзки]

21. Magnan E, Cataldi M, Guillaume V, Mazzocchi, Dutour A, Conte-Devolx et al. Неостигмин стимулира освобождаването на хормон-освобождаващ хормон в хипофизната портална кръв на овцете в съзнание. Ендокринология 1993; 132: 1247-1251. [Връзки]

22. Sommers DK, Meyer EC, van-Wyk M. Ефектът на неостигмина върху индуцираната от метоклопрамид секреция на алдостерон след приложението на мускаринови антагонисти при човека. Eur J Clin Pharmacol 1990; 38: 401-403. [Връзки]

23. Gordh T Jr, Jansson I, Hartvig P, Gillberg PG, Post C. Взаимодействия между норадренергични и холинергични механизми, участващи в спиналната ноцицептивна обработка. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33: 39-47. [Връзки]

24. Hartvig P, Gillberg PG, Gordh T Jr, Post C. Холинергични механизми при болка и аналгезия. Тенденции Pharmacol Sci 1989; Доп. 75-79. [Връзки]

25. Fritze J, Sofic E, Muller T, Pfuller H, Lanczik M, Riederer P. Cholinergic-adrenergic balance: Част 2. Връзка между лекарствената чувствителност и личността. Психиатрия Res 1990; 34: 271-279. [Връзки]

26. Viby-Mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI, Gramstad L, Jensen E, Jensen FS et al. Добра клинична изследователска практика (GCRP) във фармакодинамични изследвания на нервно-мускулни блокери. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 59-74. [Връзки]

27. Parker CJR, Hunter JM, Snowdon SL. Ефект на възрастта, пола и техниката на анестезия върху фармакокинетиката на атракуриума. Br J Anaesth 1993; 70: 38-41. [Връзки]

28. Beemer GH, Bjorksten AR, Crankshaw DP. Ефект на изграждането на тялото върху клирънса на атракурий: последици за дозирането на дозата. Anesth Analg 1993; 76: 1296-1303. [Връзки]

29. Denny NM, Kneeshaw JD. Инфузии на векуроний и атракурий по време на хипотермичен кардиопулмонален байпас. Анестезия 1986; 41: 919-922. [Връзки]

30. Buzello W, Schluermann D, Pollmaecher T, Spillner G. Неравномерни ефекти на индуцирана от кардиопулмонален байпас хипотермия върху нервно-мускулна блокада от постоянна инфузия на алкурониум, d-тубокурарин, панкуроний и векуроний. Анестезиология 1987; 66: 842-846. [Връзки]

31. Heier T, Caldwell JE, Sessler DI, Miller RD. Леката интраоперативна хипотермия увеличава продължителността на действие и спонтанното възстановяване на векурониевата блокада по време на анестезия с азотен оксид-изофлуран при хора. Анестезиология 1991; 74: 815-819. [Връзки]

32. Leslie K, Sessler DI, Bjorksten AR, Mayeri A. Леката хипотермия удължава продължителността на действие на атракуриума. Анестезиология 1993; 79: 930. [Връзки]

33. Heier T, Caldwell JE, Sharma ML, Gruenke LD, Miller RD. Леката интраоперативна хипотермия не променя фармакодинамиката (концентрация-ефект) на векурония при хората. Anesth Analg 1994; 78: 973-977. [Връзки]

34. Miller RD, Van-Nyhuis LS, Eger EI, Way WL. Ефектът на киселинно-алкалния баланс върху неостигминовия антагонизъм на индуцираната от d-тубокурарин нервно-мускулна блокада. Анестезиология 1975; 42: 377-383. [Връзки]

35. Gencarelli PJ, Swen J, Koot HW, Miller RD. Ефектите на хиперкарбия и хипокарбия върху нервно-мускулните блокади на панкурониум и векуроний при анестезирани хора. Анестезиология 1983; 59: 376-380. [Връзки]

36. Platt M, Hayward A, Cooper A, Hirsch N. Ефект на напрежението на артериалния въглероден диоксид върху продължителността на действие на атракуриума. Br J Anaesth 1991; 66: 45-47. [Връзки]

37. Miller RD, Savarese JJ. Фармаколгия на мускулни релаксанти и техните антагонисти. В: Анестезия на Р. Д. Милър. Ню Йорк, Чърчил-Ливингстън 1990; 389-435. [Връзки]

38. Goldhill DR, Embree PB, Ali HH, Savarese JJ. Обръщане на панкурониум. Невромускулни и сърдечно-съдови ефекти на смес от неостигмин и гликопирониум. Анестезия 1988; 43: 443-446. [Връзки]

39. Харпър Ню Джърси, Уолъс М, Зала IA. Оптимална доза неостигмин на две нива на индуциран от атракурий нервно-мускулен блок. Br J Anaesth 1994; 72: 82-85. [Връзки]

40. Джонсън RA, Harper NJ. Антагонизъм на умерените степени на индуциран от векурония нервно-мускулен блок от малки дози неостигмин. Br J Anaesth 1989; 62: 483-487. [Връзки]

41. Джоунс JE, Parker CJ, Hunter JM. Антагонизъм на блокадата, произведена от атракурий или векуроний с ниски дози неостигмин. Br J Anaesth 1988; 61: 560-564. [Връзки]

42. Ueda N, Muteki T, Tsuda H, Inoue S, Nishina H. Подобрена ли е диагностиката на значителна остатъчна нервно-мускулна блокада чрез използване на нервна стимулация с двойно спукване? Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 213-218. [Връзки]

Приет за публикуване на 3 април 2006 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons