Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Диагноза
  • Управление в интензивното отделение
  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Диагноза
  • Управление в интензивното отделение
  • Предотвратяване на повторно кървене
  • Профилактика и лечение на забавена церебрална исхемия
  • Хидроцефалия
  • Други неврологични усложнения
  • Системни усложнения
  • Обобщение и ключови моменти
  • Декларация за конфликт на интереси
  • Библиография

ръководство

Настоящият преглед се фокусира върху лечението в отделението за интензивно лечение, върху хирургичните и ендоваскуларните терапевтични възможности и върху текущото състояние на лечението на основните усложнения, като повторно кървене, церебрален вазоспазъм или остър хидроцефалий.

Този преглед набляга на лечението в интензивното отделение, хирургичните и ендоваскуларните терапевтични възможности и текущото състояние на лечение на основни усложнения като кървене, церебрален вазоспазъм и остър хидроцефалия.

Спонтанният субарахноидален кръвоизлив (SAH) е неврологичен спешен случай, характеризиращ се с екстравазация на кръв в пространствата, които покриват централната нервна система и които обикновено са заети от цереброспинална течност (CSF). Основната причина за нетравматична SAH е разкъсването на вътречерепна аневризма, което представлява около 80-85% от случаите и има висок процент на смъртност и усложнения. Неаневризматичният SAH включва изолиран перименцесфален SAH (10-15% от случаите), който има добра прогноза с малко неврологични усложнения и голям брой много редки причини, които обясняват останалите случаи 1–5 .

В повечето популации честотата на SAH е 6 до 7 случая на 100 000 души годишно и е около 20/100 000 във Финландия и Япония и остава стабилна през последните 30 години 6,7. Само един на двадесет инсулта се причинява от аневризмална SAH, но тъй като засяга по-младите хора и често е фатален, загубата на продуктивни години от живота е подобна на тази при вътречерепен кръвоизлив или мозъчен инфаркт (приблизително 5% от смъртните случаи от инсулт, но 27% от всички потенциални години от живота, загубени от инсулт преди 65-годишна възраст). Честотата се увеличава с възрастта, но половината от пациентите са на възраст под 55 години, когато представят събитието 3,5 .

Смъртността е около 50% в проучвания, базирани на популация, с тенденция към постепенно подобрение 8-10. Повечето смъртни случаи настъпват през първите две седмици инсулт, 10-15% преди да стигнат до болницата и 25% през първите 24 часа от кървенето. Приблизително една трета от оцелелите се нуждаят от дългосрочни грижи, а половината поддържат когнитивен спад, който засяга функционалния им статус и качеството на живот. Фактори, свързани с лошия резултат, са намалено ниво на съзнание при постъпване, напреднала възраст и наличие на голямо количество кръв при първоначалното сканиране с компютърна томография (КТ). Това разстройство е свързано с голямо потребление на ресурси, повечето от тях по време на хоспитализация 11-13 .

Вътречерепните аневризми се развиват в течение на живота 14. Разпространението на аневризмите при възрастни без специфични рискови фактори се оценява на приблизително 2%, увеличавайки се с 15-годишна възраст. Сакуларните аневризми се развиват в точките на артериално деление, обикновено в кръга на Уилис или следващия клон. Повечето вътречерепни аневризми никога не се разкъсват. Рискът от разкъсване зависи пряко от размера и местоположението на аневризмата. Основните модифицируеми рискови фактори за SAH са хипертония, тютюнопушене и прекомерен прием на алкохол; всички те повече или по-малко удвояват риска. Кокаинът също е замесен като рисков фактор 16-18. Има немодифицируеми рискови фактори като положителна фамилна анамнеза, наследствени нарушения на съединителната тъкан или генетични фактори. Модифицируеми рискови фактори съществуват при две на всеки три кръвоизливи, а генетични фактори само при една на всеки десет 16. Факторите, които ускоряват разкъсването на аневризма, са сложни; в 20% от случаите SAH се предшества от някакъв вид усилия, които включват повишаване на кръвното налягане, но това не са необходими фактори.

Диагнозата в острата фаза и управлението на SAH представлява предизвикателство за невролозите, неврохирурзите, анестезиолозите, интервенционните рентгенолози и интензивистите. Интензивното лечение играе по-важна роля в тази структура, отколкото при което и да е друго невро-съдово заболяване, тъй като е патологията, при която е по-вероятно да има лош резултат в резултат на потенциално предотвратими и лечими усложнения. От неврохирургична патология тя се превърна в субект, който изисква мултидисциплинарен подход и в който интервенционните интензивисти и неврорадиолозите често играят преобладаваща роля. Заедно с отличните постижения в диагностиката и хирургичното или ендоваскуларното лечение, за постигане на най-добри резултати се изискват и постижения в управлението в интензивно лечение 2 .

Внезапното главоболие е най-характерният симптом на SAH; всъщност това е единственият симптом при около една трета от пациентите. Главоболието е тежко (често се описва от пациента като най-лошото в живота му), но не тежестта, а рязкото начало характеризира това заболяване. Типичното представяне също включва гадене, повръщане, болка във врата, фотофобия и променено ниво на съзнание. Физикалният преглед може да разкрие кръвоизлив в ретината, менингизъм, намалено ниво на съзнание и локализиращи неврологични признаци (парализа на черепно-мозъчния нерв, хемипареза или хемиплегия, езикови нарушения и др.). Фокални неврологични дефицити се появяват, когато аневризмата компресира черепно-мозъчен нерв, кърви в мозъчния паренхим или произвежда фокална исхемия от остра вазоконстрикция веднага след аневризмална руптура. Сковаността на шията се причинява от възпалителния отговор на кръвта в субарахноидалното пространство; отнема три до дванадесет часа, за да се появи и може да не се появи при пациенти в безсъзнание или пациенти с незначителен SAH. Анамнезата за гърчове силно предполага, че SAH е причина за главоболието, въпреки че пациентите са възвърнали нормално ниво на съзнание.

Някои пациенти може да нямат силно главоболие, а други симптоми да са по-изразени. При липса на класически признаци и симптоми, SAH може да не бъде правилно диагностициран. Неизпълнението на черепно-томографско сканиране или лумбална пункция (LP), когато е посочено, или неправилно тълкуване на резултатите от него обяснява повечето диагностични грешки 19,20. Погрешно диагностицираните пациенти са по-малко болни и имат нормален неврологичен преглед. В такива случаи обаче неврологичните усложнения се появяват по-късно при до 50% от пациентите и имат по-висок асоцииран риск от смърт и увреждане 21 .

Двете най-често използвани клинични скали за оценка на първоначалната тежест на SAH са Hunt-Hess и Световната федерация на неврологичните хирурзи (WFNS); последният в момента е предпочитаният 22 (таблица 1). Колкото по-висок е резултатът, толкова по-лоша е прогнозата. По принцип степента I-III се счита за добра първоначална клинична ситуация, а степента IV-V като лоша. .

Клинични скали за оценка на тежестта на субарахноидалния кръвоизлив и паралелизма между тях.