• Заглавна страница
  • Грешка 404
  • Кардио Импулс
  • Присъства
  • Управление на исхемична болест на сърцето при възрастен пациент: нови антиангинални лекарства

Сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за заболеваемост и смъртност при възрастните хора. Повече от 80% от смъртните случаи при хора над 65-годишна възраст се дължат на тях (3), по-голямата част поради коронарна болест, както по отношение на острите коронарни синдроми, така и на хроничната исхемична болест на сърцето.

Освен това, исхемичната болест на сърцето е отговорна за голяма част от нуждите на извънболничната помощ при възрастното население, което е втората причина за функционално влошаване и загуба на независимост. Доказан факт е, че възрастта е свързана не само с разпространението на ишемичната болест на сърцето, но и с неговата тежест.

По този начин вероятността от поява на многосъдова коронарна болест нараства експоненциално с възрастта (Фигура), като е независим маркер на други прогностични фактори.

управление

Фигура. Вероятност от многобройно заболяване или често срещано заболяване на багажника според възрастта и броя на рисковите фактори.
(мъжки, типична болка, предишни AMI, DM, инсулин). Адаптиран от Gibbons et al (4).

Други презентации, наречени ангинални еквиваленти, като диспнея, умора и др. Също са чести.

Пациентите в напреднала възраст също имат по-често безшумна исхемия поради по-голямото присъствие на захарен диабет и вегетативни невропатии в тази популация, както и трудността за значителен процент от възрастните хора да разпознаят симптомите си или високото разпространение на остеоартикуларни патологии, които могат представляват значително ограничение в мобилността на тези пациенти.

И накрая, ситуации на крехкост, депресия или когнитивно влошаване могат да създадат трудности по време на диагностицирането.

Управлението на тази хронична ситуация включва контролиране на симптомите и опит за намаляване на смъртността и честотата на остри сърдечно-съдови събития.

Тъй като исхемичната болест на сърцето е прогресираща болест, нейното лечение също трябва да бъде така, като адаптира лечението си към всяка от фазите, през които възрастните хора преминават през цялото си заболяване.

Въпреки че терапевтичните принципи в основата си са същите като при най-малките, от съществено значение е да се вземат предвид специалните характеристики на тази популационна група.

Лечението на хронична исхемична болест на сърцето при възрастни хора е обобщено в таблицата. Що се отнася до антиангиналното лечение, приоритет трябва да бъде медицинското лечение, тъй като в проспективното рандомизирано проучване Клинични резултати, използващи реваскуларизация и агресивна оценка на лекарствата (COURAGE) (5), проведено при пациенти със стабилна коронарна болест без камерна дисфункция или данни за сърдечна недостатъчност или клас IV за ангина.

Бета-блокери

Доказано е, че бета-блокерите намаляват краткосрочната и дългосрочната смъртност след инфаркт на миокарда и тази полза е още по-голяма при пациенти в напреднала възраст (65 до 85 години), абсолютно намаление от 6% в сравнение с 2% от пациентите под 65 години годишна възраст (6), въпреки че те са недостатъчно използвани при възрастното население.

Отчасти това може да се дължи на по-ниския профил на безопасност при по-възрастни пациенти.

Ивабрадин

Това лекарство избирателно инхибира ако каналите, за предпочитане разположени в синоатриалния възел, така че трябва да се използва само при пациенти, които са в синусов ритъм.

Този механизъм на действие го прави ефективен като антиангинал чрез намаляване на сърдечната честота, без да представя какъвто и да е друг ефект върху сърдечно-съдовата система.

Това лекарство няма страничните ефекти на бета-блокерите, които могат да бъдат много ограничаващи при възрастното население.

Тези ефекти могат да бъдат хипотония, блокада на AV възли, бронхоспазъм или интермитентна клаудикация при пациенти с периферни съдови заболявания.

Той също така предотвратява миокардната депресия, която е много разпространена при възрастните хора с хронична исхемична болест на сърцето.

Следните проучвания:

  • КРАСИВ (9) и АСОЦИАТИРАН, в който е показано, че ивабрадин подобрява всички параметри на стрес теста във връзка с бета-блокери за 24 часа (10) поддържа безопасността на комбинирането на бета-блокери и ивабрадин.
  • SHIFT (11) ни позволява да препоръчаме употребата му при пациенти със систолна сърдечна недостатъчност с базална честота над 70 удара в минута, често срещана ситуация при пациенти в напреднала възраст с хронична исхемична болест на сърцето.

Ранозалин

Друго ново антиангинално лекарство е ранолазин, натриев блокер с късен ток. Това е лекарство без ефект върху кръвното налягане или сърдечната честота, за което е доказано, че намалява броя на епизодите на ангина, особено при пациенти с чести епизоди (12,13) ​​и неговата ефикасност е доказана при пациенти над 65 години години (13).

Основното му ограничение при възрастната популация е, че когато се метаболизира от цитохром CYP3A, той има множество фармакологични взаимодействия, включително активни съставки, които често се използват от възрастните хора с хронична исхемична болест на сърцето като дилтиазем, верапамил, някои статини и дигоксин (14).

Таблица. Обобщение на лечението на хронична исхемична болест на сърцето при възрастни хора.

  • ACEI: инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим.
    CRF: хронична бъбречна недостатъчност.
    ARA II: антагонисти на рецептора на ангиотензин II.

Оценете качеството на живот спрямо количеството живот.
Модификация на начина на живот и рискови фактори.
Първоначално лечение: фармакологично. Често се използва недостатъчно.

  • Аспирин: ниска доза (75-100 mg/ден).
  • Статини.
  • ACEI: бъдете внимателни, ако CRF и/или хиперкалиемия. При кашлица използвайте ARA II.
  • Бета-блокери: внимавайте при съпътстваща болест, хипотония.
  • Други антиангинални средства:

Реваскуларизация: рефрактерна ангина, миокард в риск, сърдечна недостатъчност,
левокамерна дисфункция.

  • Не увеличава оцеляването като първоначално управление.
  • Смъртността в болницата 2 до 3 пъти по-висока, отколкото при по-младите пациенти.