РЕЗЮМЕ

Дълбоката венозна тромбоза е заболяване с остро представяне и хронично протичане, има честота около една венозна тромбоза на хиляда жители, с потенциално сериозни усложнения като белодробна емболия.

план

Целта на тази работа е да се унифицират критериите в сестринските грижи при ДВТ, обучен и специализиран сестрински персонал е от съществено значение за намаляване на рисковете за пациента, познанията относно симптомите и рисковите фактори на ДВТ от сестрата са от съществено значение при ранното откриване от тази клинична промяна и при адекватно проследяване на пациента, за да се избегнат усложнения.

Методологията се основава на самия опит, сестринските доказателства и библиографския преглед, като се извършва стандартизиран план за грижи, който ще бъде индивидуализиран за всеки отделен случай, като гарантира, че пациентът получава качествената медицинска помощ, необходима за физиологичното му положение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ
Дълбока венозна тромбоза, профилактика, усложнения, сестрински грижи, стандартен план за грижи.

ВЪВЕДЕНИЕ

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е съсирек в дълбоката вена. Обикновено се намира в долните крайници, въпреки че може да се появи и в горните крайници и в таза. Най-сериозните случаи са тези, които засягат горната част на бедрото или илиачните вени.

98% от ДВТ са разположени в долните крайници и само малък брой го правят в горните, като са най-често засегнатите вени: подкожната, бедрената, подколенната и телетата вени.

Обикновено тромбът се разтваря в кръвния поток за около десет дни, но в случай, че тромбите са твърде големи или рисковите фактори съществуват едновременно, това може да доведе до посттромботичен синдром, хронична венозна недостатъчност и дори да отдели тромба, произвеждайки емболия и последващ риск за живота.

Емболите, привлечени към сърцето, могат да се настанят в коронарните артерии или някъде другаде, като белодробните емболи са най-честите, тромбите, разположени на подколенно ниво, са тези с най-висок риск от белодробна емболия (50% ще емболизират).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

През 1856 г. Вирхов (вж. Таблица I), описва механизмите, произвеждащи тромбоза, днес след повече от 150 години тези механизми продължават да са валидни както тогава.

Тези три фактора могат да причинят тромбоза, в много случаи има не само промяна на един от тези три фактора, но обикновено се появяват комбинации от тях.

Кръвен екстаз
При обездвижването липсата на помпено действие на мускулите на прасеца може да ускори образуването на тромби в краката.

Колкото по-дълъг е периодът на обездвижване (напр. Почивка в леглото, анестезия, следоперативен, гипс), толкова по-вероятно е венозната тромбоза, предният или предграден поток на венозна кръв да зависи почти изцяло от действието на мускулите на прасеца.

Съществуват и предразполагащи фактори, които възпрепятстват притока на кръв, както се случва при компресии на венозната система от външни структури.

Ендотелни увреждания
Травмата на вена може да причини ендотелиално увреждане, което води до агрегиране на тромбоцити и фибрин и образуване на съсирек. Фибринолитичната активност намалява с увреждане на ендотелите. Нараняването може да се дължи на манипулация на вената, удар, пункция или въвеждане на дразнещи разтвори в съда.

По-високата честота на тромбоза на подключичната вена през последните години изглежда е пряко свързана с по-голямото използване на този съд за централен венозен достъп.

Хиперкоагулация
Дехидратацията, употребата на орални контрацептиви, тютюн, рязкото отнемане на антикоагулантите и анемията могат да задействат механизми, които дисбалансират съотношението прокоагулант/антикоагулант.

Има вродени причини, които създават дисбаланс на антикоагулантната и прокоагулантната система, като намаляване на естествените антикоагуланти (антитромбин, протеин С или протеин S дефицит). Съществуването на определени вещества в кръвния поток (хомоцистеин, липопротеин а, ракови клетки, натоварени с тъканен тромбопластин и др.) Също може да се намеси в този баланс. Клинични проявления:
. Болка в единия крак.
. Оток на краката (най-често срещаният физически признак).
. Повишена чувствителност на засегнатия крак.
. Зачервяване на кожата.
. Усещане за тежест.
. Повишена температура на прасеца.
. Знак на Хоманс (болка в прасеца при дорсифлексия на стъпалото)

Диагностични тестове

Флебография
Вещество, което е включено в тромба (фибриноген или урокиназа), се прилага интравенозно и регионът се сканира с рентгенова снимка. Повишеното усвояване на радиоактивното вещество показва тромбоза. Поради нежелани реакции (алергии, тромбоза, некроза и др.), Той се използва само в случай, че диагнозата не е постигната от други тестове.

Доплер ултразвук
Ултразвукът се използва за измерване на съдов поток.

Сонда се поставя върху бедрената и подколенната вени, сондата насочва ултразвуков лъч над засегнатите области, който се отразява от циркулиращите еритроцити в съда, връщайки се в сондата. Промяната в честотата на звука, свързана със скоростта на циркулацията, се нарича Доплер ефект. Това е избраната диагностична техника.

D-димер кръвен тест.
D-димерът е продукт на разграждане на фибрин, намира се в циркулацията след лизис на същия. Определя се чрез техниката Elisa, имаща положителна прогнозна стойност от 44%.

Как се лекува?
Лечението на дълбока венозна тромбоза е насочено към избягване развитието на белодробна емболия и предотвратяване на нейното повторение.

Антикоагулация
Стандартното лечение е антикоагулантно лекарство, наречено хепарин, прилагано през вената, което произвежда относително незабавно антикоагулантно и съсирващо лечение.

Заедно с хепарин се прилага и перорално лекарство, наречено варфарин; Тъй като последният обикновено отнема няколко дни, за да стане ефективен (докато достигне терапевтичното ниво), хепаринът продължава, докато варфаринът е терапевтичен за поне 24 часа. След това варфаринът продължава, обикновено в продължение на около шест месеца и най-малко дванадесет месеца при пациенти с рецидивираща ТГВ.

В почти всички случаи варфаринът не трябва да се започва, докато не се започне хепарин.

Тъй като хепаринът се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия, той изисква хоспитализация; обаче при някои обстоятелства могат да се използват някои по-нови форми на хепарин, известни като хепарин с ниско молекулно тегло (Enoxaparin, Daltearin, Bemiparin, Nadroparin, Tinzaparin); Този хепарин може да се инжектира веднъж или два пъти на ден и следователно може да съкрати или премахне необходимостта от хоспитализация.

Необходимо е да се наблюдава появата на странични ефекти при пациенти, лекувани с хепарин (вж. Таблица II).

Прилагане на фибринолитични лекарства
Целта е разтварянето на тромба, за да се предотврати разрушаването на венозните клапи и последващия посттромботичен синдром.

Има две форми на приложение: системна тромболиза и регионална тромболиза чрез катетър, която позволява директно инжектиране на лекарството в тромба (по-ефективна от предишната).

Показан е при масивни DVT, които причиняват исхемия на крайниците и в случаи на белодробна емболия.

Прилагане на интермитентни венозни импулсни помпи
Те са помпи, които произвеждат цикли на венозен кръвен поток в крайниците. Те са полезни за противодействие на застоя на кръвта, както и за предизвикване на локално увеличаване на фибринолизата и производството на простациклин от ендотела, вещество, което действа като предотвратява агрегацията на тромбоцитите.

Тромбоемболия
Хирургично отстраняване на тромби, показанието му е ограничено до пациенти с тромбоза, която води до исхемия на крайниците или белодробна емболия, при които тромбоеболичното лечение не е ефективно.

Филтри за долна куха вена
Има различни видове и форми и се имплантират перкутанно през югуларната вена или една от двете феморални вени. Той е посочен в:

. Повтаряща се тромбоемболия въпреки адекватната антикоагулация.
. Усложнения на антикоагулантната терапия
. Противопоказания за антикоагулантна терапия.

СЕСТРИНСКА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТА С ДВТ

Ефективността на медицинските грижи ще се определя от намаляването на признаците и симптомите, облекчаването на болката, намаляването на отока и липсата на странични ефекти от антикоагулантното лечение.

За да унифицираме критериите в сестринските грижи при ДВТ, ние направихме стандартизиран план за грижи, като избрахме таксономията на Нанда за дефиниране на сестрински диагнози, класификацията на интервенциите и целите на NIC и NOC, които трябва да бъдат индивидуализирани чрез оценка, ориентирана към нуждите на всеки пациент, тъй като всеки пациент е уникален и независим индивид, посоченият план за грижи е включен в приложение № 1. .

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Антикоагулантите могат да се предписват като превантивна мярка за хора с висок риск или хора, които се подлагат на хирургични процедури, както и за такива, при които има обездвижване на крайници за дълго време, след което ще разгледаме подробно методите на профилактика на ДВТ въз основа на физикални методи:

Прилагане на постепенна компресионна еластична превръзка на долните крайници
Този метод показва увеличение на скоростта на кръвта в дълбоката венозна система, както и увеличаване на количеството кръв, идващо от повърхностната към дълбоката венозна система.

Тези явления се появяват винаги, когато приложената превръзка предизвиква депресивно налягане, по-високо в глезена, по-ниско на крака и много ниско в корена на бедрото.
Дегресивната компресия произвежда благоприятен ефект на нивото на венозните клапи. Препоръчва се при пациенти, които ще бъдат оперирани.

Техниката и материалът, използвани в превръзката, са от съществено значение за извършване на правилна дегресивна компресия (вж. Таблица III).

Мобилизация на пациента
Най-подходящата мярка за борба с ДВТ е ранната мобилизация на пациента, но при условие, че тя се извършва по такъв начин, че пациентът да ходи правилно (вж. Таблица IV и таблица V).

Повишаване на долните крайници
Тази мярка действа чрез намаляване на резервоарния капацитет на вените, както в краката, така и в бедрата в краката, като стойността му е добавка към всички други предложени физически методи.

Чорапи
Еластичните компресионни чорапи могат да се използват за стимулиране на притока на кръв във вените чрез прилагане на натиск. Тези чорапи са специално проектирани така, че да се прилага различно налягане върху всяка област на крака. Налягането е по-твърдо в глезена и постепенно се стеснява. Носенето на чорапи представлява малък риск, че ако те са прекалено стегнати, това може да намали притока на кръв към кожата, затова е важно те да са с подходящ размер (вж. Таблица VI).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ДВТ е сериозен здравословен проблем и първичната профилактика е важна цел за кърмене. Много пациенти във всички райони на болницата и в амбулаторните условия са изложени на риск от DVT.

Сестринският персонал трябва да знае кои фактори представляват риск за ДВТ и да прилага мерки за неговото намаляване. Следователно е необходима внимателна оценка на пациента, за да се разработи план за сестрински грижи, насочен към лечение на основните проблеми, които могат да възникнат при ДВТ, като болка, свързана с оток на тъканите и възпрепятстване на кръвния поток. както и предотвратяване на възможни усложнения на ДВТ, като кървене поради антикоагулация, посттромботичен синдром и белодробна емболия.

Ролята на медицинската сестра при лечението на ДВТ е да предоставя на пациента качествена грижа, като прави прецизни наблюдения, като предоставя на нашите пациенти/клиенти/потребители сигурността, която заслужават, постигайки, от друга страна, най-високите постижения в нашето професионално представяне.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

СТАНДАРТИЗИРАН ПЛАН ЗА ГРИЖИ В TVP

Сестрински диагнози:
• 00085 Нарушена физическа подвижност
Ограничение на независимото, целенасочено движение на тялото или на един или повече крайници.
Свързани фактори:
.Неразположение или болка.
.Предписание за ограничаване на движението.
NOC: Класификация на резултатите от медицински сестри
0208 Ниво на мобилност
Определение: способност за движение с разделителна способност.
Мащаб: Зависимият не участва/Изисква лична помощ и помощ на устройството/Лична помощ/Независим с помощта на устройството/Напълно независим (c)
Индикатори:
020801 Поддържане на баланса
020802 Поддържане на положението на тялото 020806 Амбулация: ходене.
1811 Знания, предписана дейност.
Определение: степен на предаденото разбиране за дейността и предписаното упражнение.
Мащаб: Няма/Малко/Умерено/Значително/Обширно (i)
Индикатори:
181101 Описание на предписаната дейност

181104 Описание на ограниченията за дейност
181111 Описание на реалистична програма за упражнения
NIC: Класификация на сестринските интервенции.
1801 Помощ за самообслужване: къпане/хигиена

• 00126 Слаби познания
Определение: Липса или дефицит на когнитивна информация, свързана с определена тема.
NOC: Класификация на сестринските интервенции.
1813 г. Познаване на терапевтичния режим.
Определение: степен на разбиране за конкретния терапевтичен режим
Мащаб: Няма/Малко/Умерено/Значително/Обширно (i)
Показатели:
181301 Описание на обосновката на терапевтичния режим
181302 Описание на отговорностите за самообслужване за текущо лечение.
NIC: Сестрински интервенции

5616 Преподаване: предписани лекарства.
Определение: Подготовка на пациент за безопасно приемане на предписани лекарства и наблюдение на техните ефекти.
- Информирайте пациента както за родовите, така и за търговските наименования на всяко лекарство.
- Информирайте пациента за целта и действието на всяко лекарство.
- Инструктирайте пациента за дозата, начина на приложение и продължителността на ефектите от всяко лекарство.
- Инструктирайте пациента за приложението/приложението на всяко лекарство.
- Оценете способността на пациента да прилага сам лекарствата.
- Инструктирайте пациента за възможните нежелани странични ефекти на всяко лекарство.
- Научете пациента да облекчава/предотвратява някои странични ефекти, ако е приложимо.
- Инструктирайте пациента за правилното изхвърляне на игли и спринцовки у дома и къде да изхвърля контейнерите за остри предмети в общността.
- Предоставяйте писмена информация на пациента за действието, целта, страничните ефекти и т.н. на лекарствата.
- Инструктирайте пациента как да получи рецептите, ако е приложимо.

ВЪЗМОЖНИ УСЛОВИЯ

3590 Наблюдение на кожата
Определение: Събиране и анализ на данни за пациента с цел поддържане целостта на кожата и лигавиците.
Дейности
- Наблюдавайте неговия цвят, топлина, пулс, текстура и ако има възпаление, оток и язви в крайниците.
- Внимавайте за зачервяване, силна топлина или дренаж по кожата и лигавиците.
- Наблюдавайте за зачервяване и загуба на целостта на кожата.
- Наблюдавайте дали има източници на натиск и триене.
- Внимавайте за обриви и ожулвания по кожата.
- Следете цвета на кожата.
- Проверете температурата на кожата.
- Обърнете внимание на промените в кожата и лигавиците.
- Установете мерки за предотвратяване на по-нататъшно влошаване, ако е необходимо.
- Инструктирайте члена на семейството, който се грижи за него, за признаците на загуба на целостта на кожата, ако е приложимо.

ДИАГНОСТИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ

NIC: Сестрински интервенции
4238 Флеботомия
Определение: Екстракция на кръвна проба от неканализирана вена.
Дейности:
- Поддържайте строга асептична техника.
- Поддържайте универсални предпазни мерки.
- Помолете пациента да бъде неподвижен по време на венепункцията.
- Извадете иглата и притиснете мястото на пункцията.
- Нанесете превръзка, ако е приложимо.
- Идентифицирайте пробата с данните на пациента.
- Поставете иглите в контейнер за тази цел.

ТЕРАПЕВТИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ