Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. Членове на EU COST Action B26. Препоръки за лечение на пациенти с обструктивна сънна апнея и хипертония. Eur Respir J. 2013 г.; 41 (3): 523-38. doi: 10.1183/09031936.00226711. Epub 2013 8 февруари. PubMed PMID: 23397300.

хипопнея

Randerath WJ, Verbraecken J, Andreas S, et al. Работна група на Европейското респираторно общество за не-CPAP терапии при сънна апнея. Не-CPAP терапии при обструктивна сънна апнея. Eur Respir J. 2011 май; 37 (5): 1000-28. doi: 10.1183/09031936.00099710. Epub 2011 март 15. PubMed PMID: 21406515.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

OSAHS е заболяване, причинено от повтарящи се епизоди на затваряне (апнеи) или стесняване (хипопнея) на горните дихателни пътища на нивото на фаринкса, като работата на дихателните мускули е запазена. Последиците от апнеите и хипопнеите са: влошаване на оксигенацията на кръвта и пробужданията (предимно в безсъзнание), които водят до фрагментация на съня, което е причина за дневни симптоми и в комбинация с повтарящи се епизоди на хипоксемия и с прекомерна активност на симпатиковата система до повишаване на кръвното налягане и последващите усложнения.

Апнеята е намаляване на въздушния поток през устата/носа (измерено чрез сензор за температура и/или налягане) с ≥90% за ≥10 s. Хипопнеята описва намаляване на дишането с ≥30% за ≥10 s + намаляване на SpO 2 с 3% или (микро) пробуждане. Индекс на апнея-хипопнея (APN): брой апнеи и хипопнеи за един час сън. Работа по респираторно пробуждане (RERA): Дихателно разстройство, поддържано за ≥10 секунди, което не отговаря на критериите за апнея или хипопнея и води до събуждане. Индекс на дихателни смущения (RDI): брой апнеи, хипопнеи и RERA за един час сън.

Факторите, които благоприятстват запушването на фаринкса по време на сън, са: затлъстяване (обиколка на врата> 43 см при мъжете и> 40 при жените), голяма увула, хипертрофия на сливиците, отклонение на носната преграда, чести инфекции на горните дихателни пътища, алергични ринит (състояния, дишащи през устата), прием на алкохол (особено преди сън), лекарства (опиоиди, бензодиазепини, спазмолитици), хипотиреоидизъм, акромегалия.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

1. Симптоми през деня: сънливост (оценка напр. По скала на Epworth), сутрешно главоболие, нарушения на паметта и концентрацията, намалено либидо, депресия, емоционални смущения.

2. Симптоми през нощта: хъркане (силно и неравномерно) и апнеи, повишено изпотяване, събуждания с усещане за диспнея, никтурия, сърцебиене, сухота в устата при събуждане.

70% от пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване,

50% артериална хипертония.

4. Последствия: OSAHS (нелекуван) увеличава риска от смърт, заболявания на кръвоносната система (артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, нарушения на ритъма и проводимостта, сърдечна недостатъчност и инсулт) и от пътнотранспортно произшествие (последица от сънливост през деня).

Проучването на съня трябва да се извършва при пациенти със симптоми, които предполагат OSAHS, с хипертония, устойчива на лечение, и при хора от работни групи, които изискват изключването на OSAHS (оператори на машини, професионални шофьори и др.). В Чили се препоръчва да се извърши ≥1 полиграфия на работници, които трябва да останат на> 3000 m s. н. м.

Рискът от OSAHS първоначално може да бъде оценен с помощта на въпросници (въпросник от Берлин, STOP-Bang или NoSAS).

Диагнозата се потвърждава чрез изследване на съня (полисомнография или полиграфия, тази последна техника не трябва да замества полисомнографията при пациенти с белодробни заболявания, нервно-мускулни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, получаващи опиоиди, със съмнение за хиповентилация или при пациенти, при които се предполага, че причиняват симптоми, различни от OSAHS) и оценка на появата на симптоми, следвайки критериите на Американската академия по медицина на съня (AASM):

1) ≥15 дихателни епизода (апнеи, хипопнея, RERA) за един час сън (RDI ≥15) (независимо от наличието на клинични симптоми)

2) RDI ≥5 при човек с ≥1 от следните симптоми:

а) заспиване против волята ви, прекомерна сънливост през деня, неефективен сън, умора или безсъние

б) събуждане с усещане за спиране на дишането, диспнея или задушаване

в) човекът, който спи с пациента, потвърждава силно хъркане или апнеи по време на сън.

По време на епизоди на дихателни смущения е необходимо да се открие работата на дихателните мускули. Ако резултатът от полиграфа е съмнителен, има технически грешки или е отрицателен при хора с типични клинични симптоми на OSAHS → направете полисомнография.

Класификация на тежестта на OSAHS въз основа на индекса IDR: 5-15 - лека, 15-30 - умерена,> 30 - тежка. Оценявайте сънливостта през деня, като използвате скалата на Epworth.

Други причини за сънливост през деня: централна сънна апнея, синдром на затлъстяването с хиповентилация, нарколепсия, синдром на периодични движения на крайниците по време на сън, синдром на неспокойни крака.

Алгоритъм на лечение → фиг. 18-1.

1. Образование на пациентите, промяна в начина на живот: намалете телесната маса при затлъстели хора, избягвайте да спите в легнало положение (при пациенти с позиционна апнея помислете за използването на жилетка или специално устройство, напр. Тренажор за сън), избягвайте консумацията на алкохол през нощта, избягвайте лекарства за мускулен релаксант, откажете цигарите.

2. Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP и варианти: auto-CPAP, BIPAP): метод на избор при лечение на умерени или тежки OSAHS, както и леки OSAHS, когато дневните симптоми са интензивни. Същността на CPAP е да поддържа проходимостта на горните дихателни пътища чрез непрекъснато положително налягане 4-20 cm H 2 O. При пациенти с прекомерна сънливост през деня, която продължава въпреки ефективното CPAP лечение, може да се обмисли използването на модафинил или армодафинил.

3. Интраорални апарати: по-често апарати за напредване на долната челюст. Показания: OSAHS след изключване на възможността за използване на CPAP .

4. Хирургично лечение: допълващо CPAP (септопластика, тонзилектомия) или в избрани случаи на CPAP непоносимост (uvulopalatopharyngoplasty, хиоидна суспензия).

5. Други методи: имплантиране на хипоглосален нервен стимулатор (едностранно).