Чилийски вестник по радиология. Том 16 N ° 4, 2010 г.; 195-199.

ГЕНИТУРИНАР

ЕНДОМЕТРИОЗА: ОЦЕНКА С МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

ЕНДОМЕТРИОЗА: ОЦЕНКА НА МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

Д-р Andrés O'Brien S, Roberto Oyanedel Q, Alex Wash F.

Рентгенолози, Секция за изображения на корема, Диагностично изображение, Клиника Las Condes. Сантяго, Чили.

Резюме: Ендометриозата е хронично и повтарящо се гинекологично заболяване, което засяга жени в детеродна възраст; може да се прояви с безплодие или хронична тазова болка. Оценката на това заболяване чрез клиничен преглед и ултразвук Шон обикновено е с ограничена стойност. С новия напредък в технологиите ЯМР се оказа много полезен при оценката на ендометриозата, както за диагностика, така и за оценка на нейната степен. Тази дисфункция може да повлияе неблагоприятно на органите на репродуктивната система, както и на стомашно-чревните и пикочно-половите системи. Като се има предвид възможността за ядрено-магнитен резонанс за характеризиране на тъканите и висока контрастна резолюция, се препоръчва като техника от първа линия при оценка на това състояние.

Ключови думи: Ендометриоза, ЯМР.

Резюме: Ендометриозата е хронично и рецидивиращо гинекологично разстройство, което засяга жени в детеродна възраст, което може да се прояви като безплодие или хронична тазова болка. Клиничната и ултразвукова оценка на това заболяване обикновено е ограничена. С новия технологичен напредък ядрено-магнитен резонанс е от голяма помощ при оценката на ендометриозата, както за поставяне на диагнозата, така и за оценка на нейното разширение, което може да компрометира органите на репродуктивната система, както и стомашно-чревната и пикочно-половата система. Като се има предвид неговото свойство да характеризира тъканите и висока контрастна разделителна способност, той се препоръчва като изследване от първа линия при оценката на тази патология.

Ключови думи: Ендометриоза, ЯМР.

Въведение

Ендометриозата е хронично и повтарящо се гинекологично заболяване, което засяга жени в детеродна възраст, като в някои случаи причинява неразрешима тазова болка и/или безплодие. Определя се от наличието на ендометриална тъкан извън маточната кухина (1), обикновено в тазовата перитонеума, компрометиращи органи като яйчниците, матката, фалопиевите тръби, ректосигмоидните тръби и в по-малка степен тънките черва, пикочния мехур или корема стена. Пациентите могат да варират от асимптоматични до проявяващи се с тазова болка, безплодие или придатъчни маси. Понякога може да има симптоми на чревна непроходимост като подуване на корема, гадене или повръщане (2) .

Общото му разпространение е 5-10% и ако разгледаме пациентите, които се подлагат на лапароскопия за тазова болка, разпространението се увеличава до 24% (3) .

Етиологията му се счита за многофакторна, като най-важният фактор вероятно е ретроградната менструация с транспорт на ендометриалната тъкан от маточната кухина до перитонеума (4) през тръбите. Друга теория залага на метаплазия на перитонеални клетки, които се диференцират във функциониращи клетки на ендометриума, а трета теория на комбинация от двете.

Тези клетки представят промени по време на менструация, определяйки наличието на кръвоизлив, фиброза и сраствания на интраперитонеално ниво, което нарушава органите на таза.

От клинична гледна точка 20% от пациентите с безплодие имат ендометриоза, а 33% от пациентите с хронична тазова болка страдат от нея (1). В други случаи чрез гинекологичен контрол или като ултразвукова находка се откриват сложни аднексални кистозни лезии, които са форма на проява на това заболяване.

Роля на изображенията

Тъй като историята и физическият преглед са ограничени, са необходими образни изследвания и евентуално лапароскопия, за да се ускори диагностичният процес. По принцип тазовата ехотомография се извършва или трансабдоминално, или трансвагинално, при което най-характерното откритие за ендометриоза е наличието на едно- или многолокулирана аднексална кистозна лезия с вътрешни ехото, които могат да представят малки точни изображения по отношение на хиперехогенната му стена (5 ), което съответства на ендометриома (киста с хематични остатъци, вторични за ендометриозата). Тези открития обаче не са нито много чувствителни, нито специфични, а от друга страна, с помощта на ултразвук (УЗ) не е възможно да се оцени степента на заболяването, особено ендометриозни импланти и сраствания на места като Дъглас културата предната стена на ректума, сигмоидното дебело черво и дисталния илеум.

В този контекст ядрено-магнитен резонанс (MRI) придобива много важна роля при оценката на тази патология, като се имат предвид характеристиките на тъканните характеристики, високата му резолюция за разлика от меките тъкани, не зависи от оператора и мултипланарния капацитет отчетени добиви от 96% (6). В допълнение, при същия изпит може да се оцени целият таз, както и перинеалната област и коремната стена, предвид по-голямото му зрително поле.

ЯМР техника и находки

Предложените последователности са аксиален градиент T1 без и с насищане на мазнини, T2 Turbo Spin echo (TSE) в трите равнини (аксиална, коронална и сагитална) и пост контраст T1 с насищане на мазнини. Двете най-важни последователности са Т1 с аксиално насищане на мазнини и Т2 сагитален TSE.

Последователността Т1 (особено при насищане на мазнини) се извършва, за да се търси наличието на ендометриоми, които са хиперинтензивни в Т1 поради наличието на хематични останки, разположени в придаточните области (Фигура 1). Предимствата на последователността с насищане на мазнини се дават от високата й чувствителност при откриване на хематични отломки дори с малки размери и че изключва лезии със съдържание на мазнини като дермоиди (7,8) .

магнитен
 Фигура 1. Аксиално сечение на ЯМР в градиент Т1 последователност без (а) и с (б) насищане на мазнини. Идентифицирана е хиперинтензивна кистозна лезия в дясната аднексална област, съвместима с ендометриома. В (б) малки хиперинтензивни изображения също са идентифицирани в лявото приложение, което предполага малки ендометриоми.

Последователността T2 TSE в различни равнини има няколко предимства. На първо място, той има висока пространствена разделителна способност, така че осигурява страхотни анатомични детайли, които позволяват откриването на фини изменения като малки кисти, удебеляване на равнините, маси и сраствания. Тъй като се извършва и в трите равнини, това позволява да се открие разширяването на заболяването с по-голяма ефективност, особено ако е ангажирана стомашно-чревната или пикочно-половата система. В допълнение, сагиталната Т2 последователност позволява да се визуализира взаимовръзката на матката, ректосигмоида и тупика на Дъглас по по-ясен начин от короналната и аксиалната последователност.

Ендометриомите се разглеждат като кистозни лезии, обикновено хипоинтензивни в дифузна форма ("засенчване") (Фигура 2) или с хипоинтензивен компонент, който се декантира (9) .

Фигура 2. Аксиално сечение на ЯМР в Т2 TSE последователност. Идентифицирана е същата лезия, описана на фигура 1, която представлява дискретен хипо-сигнал в Т2 ("засенчване"), съвместим с ендометриома.

Тази последователност също така открива с висока производителност присъствието на ендометриотични импланти, свързани с адхезии (фиброза), които се визуализират като зле дефинирани хипоинтензивни лезии с понякога спикулирани ръбове, които привличат тазовите органи, понякога със значителна деформация (10). Те са разположени за предпочитане в задния аспект на шийката на матката (Фигура 3); компрометиране на двата яйчника, които могат да бъдат намерени издърпани и прикрепени към матката; предна стена на ректума, която представлява ексцентрично удебеляване, което определя намаляване на неговия калибър и съответствие (Фигура 4); сигмоидна стена на дебелото черво (фигури 5 и 6); Дъгласова слепота; маточно-сакрални връзки; и по-рядко в коремната стена (Фигура 7); по отношение на дисталния илеум (при който се наблюдава ексцентрично удебеляване на стената на чревната верига) (Фигура 8), понякога свързано с частична обструкция (2); пикочен мехур и уретери. Малки хиперинтензивни точковидни изображения могат да бъдат идентифицирани в центъра на тези лезии, съответстващи на самите импланти. Друго нетипично място на ендометриозни импланти са белези, обикновено от предишни гинекологични операции, като цезарово сечение и епизиотомия (Фигура 9). За разлика от други нетипични места, той е свързан в по-малка част от случаите с тазова ендометриоза (11) .

Фигура 3. Сагитална MR секция в Т2 TSE последователност. Идентифицирано е хипоинтензивно удебеляване на задния аспект на шийката на матката, свързано с хиперинтензивни точковидни изображения, съвместимо с ендометриозната имплантация.



Фигура 4. Аксиални (а) и сагитални (б) резени на ЯМР в 12 TSE последователност. Идентифицират се ексцентрични хипоинтензивни масивни удебелявания на предната стена на ректума, съвместими с ендометриозни импланти.

Фигура 5. Десен паразагитален разрез на ЯМР в Т2 TSE последователност на пациент с ендометриоза. Наблюдава се ексцентрична хипоинтензивна маса с хиперинтензивно изображение в центъра, което компрометира сигмоидното дебело черво, съвместимо с ендометриозен имплант.

Фигура 6. Аксиални (а), сагитални (б) и коронални (в) Т2 TSE секции на пациент с обширна ендометриоза. При (а) се наблюдават двустранни ендометриоми и сраствания и импланти по отношение както на придатъци, така и на сигмоидно дебело черво. В (б) се наблюдава ретро-маточна хипоинтензивна маса, съвместима с голям имплант, който определя деформацията на тялото и очното дъно. Освен това се идентифицира имплант по отношение на средната горна част на ректума. В (в) се наблюдават дебели сраствания, които компрометират матката, както придатъци (където се идентифицират ендометриомите), така и сигмоидното дебело черво.

Фигура 7. Аксиален (а) и сагитален (б) участъци Т2 TSE. Ендометриалният имплант се идентифицира в дебелината на интерфейса между предните ректусни мускули, хипоинтензивен с малки хиперинтензивни точковидни изображения в дебелината му.

Фигура 8. Аксиално сечение на ЯМР в Т2 TSE последователност. Ексцентрична маса, включваща дистален илеум, съвместима с импланта.

Фигура 9. Аксиални срезове (а и b) на ЯМР в последователност Т1 с насищане на мазнини на нивото на епизиотомичния белег, показващи хиперинтензивни ендометриотични импланти.

И накрая, последователността Т1 с насищане на мазнини след гадолиний в различни фази, макар и по-малко чувствителна от предишните последователности, има предимството да оцени модела на подсилване на лезиите, който е прогресивен и относително хомогенен предвид десмопластичния компонент, който те представят. Ендометриотични импланти (Фигура 10). Тези изображения подкрепят рентгенолога да потвърди диагнозата.

Фигура 10. Сагитални (а) и аксиални (б и в) ЯМР резени в последователност Т1 с насищане на мазнини след гадолиний на различни пациенти, при които относително хомогенното усилване на ендометриозните импланти на нивото на задната стена на матката и предната част на ректум (а) се наблюдава., дистален илеум (б) и предна коремна стена (в).

ЯМР е много полезен метод за оценка на ендометриозата, като се имат предвид неговите свойства за характеризиране на тъканите (последователности Т1 и Т2), високата му контрастна разделителна способност и мултипланарния капацитет. Освен това, като се има предвид по-широкото му зрително поле, той може да оцени степента на заболяването, което може да включва гинекологични органи, стомашно-чревни и пикочно-полови системи, както и коремната стена и тазовото дъно. Поради тези причини се препоръчва като изследване от първа линия на тази патология, преди лапароскопия.

Библиография

1. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. От архивите на AFIP. Ендометриоза: радиологично-патологична корелация. RadioGraphics 2001; 21: 193-216. [Връзки]

2. Avaria P, O'Brien A. Диагностичен рентгенологичен случай: Колики и болки в корема. Rev Chil Radiol 2008; 14 (2): 56,99-101. [Връзки]

3. Eskanazi B, Warner M. Епидемиология на ендометриозата. Obstet Gynecol Clin North Am 1997; 24: 235-258. [Връзки]

4. Olive DL, Schwartz LB. Ендометриоза N Engl J Med 1993; 328: 1759-1769. [Връзки]

5. MD Patel, Feldstein VA, Chen DC, Lipson SD, Filly RA. Ендометриоми: диагностично представяне на УЗ. Рентгенология 1999; 210: 739-745. [Връзки]

6. Togashi K, Nishimura K, Kimura I, Tsuda Y, Yamashita K, Shibata T, et al. Кисти на ендометриума: диагноза с МР изображения. Рентгенология 1991; 180: 73-78. [Връзки]

7. Ascher SM, Agrawa IR, Bis KG, Brown ED, Maximovich A, Markham SM et al. Ендометриоза: външен вид и откриване с конвенционални и контрастно подобрени мазнини, потиснати спин-ехо техники. J Magn Reson Imaging 1995; 5: 251-257. [Връзки]

8. Ha HK, Lim YT, Kim HS, Suh TS, Song HH, Kim SJ. Диагностика на тазова ендометриоза: потиснати от мазнини T1-претеглени спрямо конвенционални MR изображения. AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 127-131. [Връзки]

9. Siegelman ES, Outwater EK. Характеризиране на тъканите в женския таз посредством MR изображение. Рентгенология 1999; 212: 5-18. [Връзки]

10. Тогаши К. Ендометриоза. В: ЯМР на женския таз. Токио, Япония: Igaku-Shoin 1993; 203-226. [Връзки]

11. Климент ПБ. Болести на перитонеума. ln: Kurman RJ, изд. Патология на Blaustein на женския генитален тракт. 4-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: Springer-Verlag, 1994; 660-680. [Връзки]

Доклад, получен на 8 ноември 2010 г., приет за публикуване на 23 ноември 2010 г.

Кореспонденция: Д-р Andrés O'Brien S. [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]