АВТОР: Кармона Симаро, Хосе Вте.
Интензивна медицинска сестра. Устройство за интензивно наблюдение (UVI). Болница де ла Рибера, Алзира, Валенсия. Испания. Член на GIEHR (Изследователска група за медицински сестри към Hospital de la Ribera)

критичния

Пощенски адрес: C/Industria nº 5, 2 46133 Мелиана Валенсия, Испания

РЕЗЮМЕ

Започването на ентерално хранене (EN) при критичен пациент се извършва постепенно чрез режим на толерантност; ни позволява да адаптираме към храносмилателната система възстановяването на доставките на течности и твърди вещества по ентералния път (1). EN се счита за терапевтична цел от първи ред при критично болни пациенти. Потвърждава се, че ранното използване на ЕН при пациенти с TBI, коремна травма и др., Представлява значителна полза в еволюцията на пациента по отношение на приложението на ЕН за по-дълъг период от време; дори незначителни обеми предотвратяват атрофия на стомашната лигавица (10). Целта на това проучване е да опише процеса на оценка на стомашните остатъци на критичен пациент, извършен от медицинския персонал.

КЛЮЧОВИ ДУМИ
КРИТИЧЕСКИ, СЕСТРИНСКИ, ГАСТРИЧНИ, ОСТАВКИ, ОЦЕНКА.

Целта на тази работа е да опише процеса на оценка на стомашните остатъци на критичен пациент

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Чрез прегледа на библиографските източници правим задълбочено проучване на процедурата за оценка на остатъчния стомах. Също така се консултираме с колеги от различни болници и отделения за критични грижи, за да видим как извършват такава процедура.

ОЦЕНКА НА СТОМАНОВАТА ОСТАВКА В КРИТИЧНИЯ ПАЦИЕНТ

ОЦЕНКА НА СТРАНИ ОТПАДЪЦИ

Първите 48 часа

Оценка на всеки 6 часа
6 - 12 - 18 - 24

От третия ден

Оценка на всеки 24 часа
- 24 -

Адаптиране към интензивното отделение Тъй като прилагането на лекарства е непрекъснато в критични единици, както и промени в лечението, се препоръчва:

Оценка на всеки 8 или 12 часа
8 - 16 - 1412 - 24

Процедура:

1/Спрете NE инфузия.

2/Въведете 50 ml H2O, за да предотвратите запушването на сондата.

3/Затегнете сондата.

4/На 30 минути поставяме сондата за дебит.

5/15 минути по-късно наблюдаваме дебит.

-Ако е 200; Оценете външния вид. Инициирайте режим на толерантност.

ПОЛОЖИТЕЛНА ЖЕЛТУРНА ОСТАВКА: МЕРКАС

Временно спиране на ентералната диета

Прокинетични лекарства; напр. Метоклопрамид

Инициирайте режим на толерантност

Ако стомашните остатъци продължават; Поставете транспилорна тръба (дуоденално-йеюнално хранене)

NE режим на толерантност;
Показан както за започване на EN, така и за рестартиране поради положителни стомашни остатъци. Режимът на толерантност позволява на храносмилателната система да се адаптира към възстановяването на доставките на субстрати по ентералния път. Този режим не трябва да надвишава повече от 48 часа. Напредъкът ще се извършва със стъпки на инфузия от 10-15 ml/6 h.

Първоначално се проверява стомашно-чревната толерантност към вода за 9 часа; 100 ml на всеки 3 часа.

Ще извършваме нощна почивка, ако това е посочено в медицинското лечение; 24 до 6 часа. На 24 часа сондата се затяга, въвеждайки 50 ml H2O. На 4 часа се поставя на борсата, а на 6 часа дебитът се оценява. Ако не, NE се рестартира.

СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

- Позиция на леглото 30º.

- При интубирани пациенти, свързани с механична вентилация, проверявайте подуването на ETT пневмо на всеки 6 часа. В последните проучвания производството на микроаспирации е проверено при интубирани пациенти, при които е доказано недостатъчно надуване на пневмо.

- Контейнерите и инфузионните линии (системи) трябва да се сменят на всеки 24 часа, за да се избегне замърсяване.

- Работата с материали и хранителни вещества ще се извършва асептично. - Фиксирането на сондата ще се извърши с хипоалергенна лента.

- Грижа за ноздрите; На всеки 12 часа. Предотвратяване на лезии и язви от тръбата.

- Когато прилагаме лекарства чрез назогастрална сонда, ние ще въведем 50 ml H2O след лекарството, за да не запушва сондата.

ДА КОНТРОЛИРАМ

- Отпадъци над 200 ml.

- Аспекти на остатъка; остатъци в утайка от кафе, администрирано хранене и др.

- Диария; Повече от 5 изпражнения на ден или повече от 1 изпражнения от 1 литър. Свързано с прилаганото лекарство (антибиотици, които често унищожават сапрофитната бактериална флора), инфекциозен ентерит и др.

- Запек; Липса на изпражнения за 5 дни. Свързани с диети с ниско съдържание на остатъчни вещества.

- Проходимост на сондата. Особено транспилорни сонди, поради техния калибър.

- Рефлукс, поради риск от аспирация. Свързани с механични проблеми; Препятствие, извиване, изместване на сондата от първоначалното й място и др.

- Разтягане на корема; Липса на перисталтични звуци и подуване на корема.

ДРУГИ МЕДИЦИНСКИ НАБЛЮДЕНИЯ И СЪОБРАЖЕНИЯ

- Надеждността на повечето NE инфузионни помпи има граница на грешка от 10% (1), клиничната значимост на този аспект е минимална по отношение на прилагането „чрез гравитация“:

· Усложнява сестринския мениджмънт.

· Не осигурява вноската на фиксираната сума.

Произвежда по-висока честота на непоносимост към NE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

- Процедурата за оценка на остатъчния стомах е много важна за оценка на започването, възобновяването или спирането на ентералното хранене.

- Ентералното хранене предотвратява атрофия на стомашната лигавица и последващи усложнения.

- EN се счита за терапевтична цел от първи ред при критично болни пациенти.

- Необходимо е да се познава и прилага по научен начин (сестринска работа, основана на доказателства) процедурата за оценка на остатъчния стомах в отделенията за критични грижи.

БИБЛИОГРАФИЯ

- (1) Montejo JC, García Lorenzo A. Ентерално хранене. В: Наръчник по интензивна медицина. 2001; 482-486.

- (2) Heyland D, Cook DJ et al. Ентерално хранене при тежко болен пациент: Проспективно проучване. Крит. Care Med.1995; 23: 1055-1060.

- (3) Marsé P. Ентерално хранене. Интензивна медицина. 1994; 18: 379-464.

- (4) García De Lorenzo Mateos A. Ръководство за хранителна интервенция при критични пациенти. Abbott Laboratories SA. 1999 г.

- (5) Vademecum. Медицинско хранене. Novartis. 1999 г.

- (6) Енрике Торне Перес. www.arrakis.es/-ectorep/tsng.htm. Сестрински техники в интензивно отделение; Назогастрално сондиране.10-2-2 2001.

- (7) Marsé P. Ентерално хранене. Монография. Интензивна медицина. 1994; 18: 379-464.

- (8) Esteban A, Ruiz Santana S, et al. Ентерално хранене при сериозен пациент. Иберийски Спрингер-Верлаг. Барселона. 1994 г.

- (9) Clampney B., Smidy FG. Симптоми, признаци и синдроми Дойма. Барселона. 1987 г.

- (10) Бартлет RH. Ръководство за интензивна медицина. Масън. Барселона. 1997 г.

- (11) Vaquerizo Alonso C. Хранителни аспекти при критичния пациент. Martín Serrano F, Cobo castellano P. et al. В: Практическо ръководство за интензивно лечение. диск. Болница за интензивно лечение 12 октомври. Мадрид. 1998: 13; 329-348.