Звездичките в резултатите от кръвните тестове не винаги са причина за тревога.

Във всекидневната медицинска консултация поне една трета от възникващите въпроси имат нещо общо с кръвните тестове, добре да ги поискате (в много случаи от пациентите без видима причина) или за събиране на резултати.

ръководство

Реалността е, че медицинските прегледи или контролни анализи се извършват без причина, т.е., просто като "знаят как е всичко" те нямат смисъл. В обобщение, единствените причини за извършване на анализ биха били да страдат от някакъв признак или симптом, податлив на заболяване, поради контрола на някакво основно хронично заболяване, да контролира възможните ефекти на новите лекарства, да контролира развитието на пациенти, страдащи от сърдечно-съдови риск (затлъстяване, хипертония и др.), било преди търсене на застраховка живот или търсене на възможна бременност. Всяка друга причина е безполезна въз основа на това, което знаем днес.

Основната причина е, че дори да не страдате от някакво заболяване, има аналитични параметри, които могат да се объркат, без действително да имат заболяване, според скорошна работа, публикувана в The BMJ през 2017 г. Тоест вероятността здравият индивид да има поне един променен параметър (например кръвна захар, желязо или холестерол) е 5% и ако се измерват 20 или повече вероятността достига до 65%. Но ако сме провеждали някакъв анализ по някаква убедителна причина, трябва да знаем когато звездичката е важна и кога не.

Например има параметри, които могат да се променят дори в зависимост от времето на деня, в което се извършва анализът, това, което е известно като аналитична хронобиология. Възрастта също влияе на някои ценности, така че дадена цифра може да бъде тревожна при младите хора и е напълно нормално за някой по-възрастен. Съобщението е ясно: пазете се от правенето на фалшиви изводи и притеснението преди време. Твърде лесно е да поставите звездичка в аналитичен параметър и много сложен за тълкуване.

Червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит, MCV и тромбоцити

Основните параметри, които обикновено се изискват при типичен анализ, включват хемограма, които могат да бъдат разделени на червени серии (параметри на кръвта като цяло) и бели серии (параметри на имунната система или защитната система на организма).

В червената поредица подчертайте броя на червените кръвни клетки или червените кръвни клетки (стойности между 3,5 и 5,5 милиона), хемоглобин (стойности между 12 и 17 грама/децилитър), хематокрит (стойности между 30% и 50%), средният корпускуларен обем или VCM (стойности между 80 и 100 fL) и тромбоцити (стойности между 150 000 и 350 000).

Левкоцити: неутрофили, лимфоцити, моноцити и еозинофили

От своя страна, бяла поредица обикновено се събира в левкоцити (нормални стойности между 4000 и 12 000), които се подразделят на неутрофили (50% - 70%), лимфоцити (10% - 30%), моноцити (0% - 10%) и еозинофили (0 % - 5%).

Всички споменати параметри имат референтни стойности, които могат да варират дори в различните лаборатории, така че звездичките или алармените знаци до всеки могат да бъдат много относително и те трябва да бъдат интерпретирани в рамките на целия анализ и в съответствие с референтната лаборатория и винаги от лекар. Всъщност могат да бъдат дискретни възвишения или намаления на някои от тях напълно нормално и нямат значение в много случаи.

За да ни даде груба представа, червената поредица се откроява преди всичко с връзката си с анемии. Ако хемоглобинът и хематокритът намаляват, има възможност това има анемия, че не винаги трябва да се дължи на липса на желязо (въпреки че това е основната причина у нас). От своя страна MCV или средният корпускуларен обем ни дава данни за размера на червените кръвни клетки. Този размер в анализа показва вида на анемията, която би могла да съществува.

Кръвен тест.

Например, ако VCM е ниска, Анемията е по-вероятна поради липса на желязо, остро или хронично кървене или таласемия (вид хронична генетична анемия). Ако той VCM е нормално но хемоглобинът е нисък, най-честата причина е анемия, вторична за други заболявания, за които ще са необходими повече изследвания. И накрая, ако MCV е висок, а червените кръвни клетки големи, анемията е по-вероятно да се дължи на липса на витамин В12 или витамин В9 (фолиева киселина) или на консумацията на токсини като алкохол или някои видове лекарства. В този случай биха били необходими и по-специфични проучвания в това отношение.

Трябва да се отбележи, че a ниският брой на червените кръвни клетки не означава непременно анемия. Всъщност най-специфичният параметър за това заболяване е хемоглобинът. От своя страна, а брой тромбоцити Ниското може да показва проблеми със съсирването, а повишеният брой на тромбоцитите обикновено се свързва с възпаление или инфекция, въпреки че има много други причини, включително проблеми със съсирването.

Освен това имаме левкоцити или защитни клетки, които са склонни да нарастват в случай на леко-умерено възпаление и много повече при големи инфекции. Отново, въпреки че горната му граница е 11-12 000 в зависимост от лабораторията, кота например до 13 000 може да е малко слабо, но ако достигне 20 000, вече можем да говорим за голяма инфекция. От своя страна, неутрофилите и лимфоцитите са два вида клетки на имунната система, които са склонни да се повишават спрямо вида на инфекцията: когато инфекцията е бактериална, неутрофилите са склонни да се покачват, а когато е причинена от вирус, лимфоцити.

По-специално, неутрофилите могат да бъдат повишени при инфекции, възпаления без инфекция и дори срещу стрес, интензивни упражнения или прием на определени лекарства. От друга страна, намалени неутрофили или неутропения най-често се дължи на лекарства, въпреки че може да бъде причинено и от вируси и други състояния. И накрая, еозинофили те са специален тип клетки на имунната система, чието повишаване е свързано с алергии, инфекции от паразити, а също и с приема на някои лекарства.

The намаляване всеки от тези параметри изолирано обикновено не е важно, но тя трябва да бъде оценена в набора от лабораторни тестове и признаците и симптомите на всеки пациент.

Трансаминази, GGT, FA, билирубин и албумин

Като оставим настрана хемограмата, можем да преминем към биохимията, вид анализ, който обикновено анализира правилното функциониране на различни органи, сред които се открояват черният дроб и бъбреците. От една страна, що се отнася до черния дроб, най-често изследваните параметри са трансаминазите (GOT/AST, GPT/ALT), GGT, FA, билирубин и албумин.

Кога трансаминазите са повишени (над 45 IU/ml), най-честата причина обикновено е възпаление или нараняване на черния дроб, или вирус или като приемате прекомерно алкохол или един лоша диета Непрекъснато. Трябва да се отбележи, че GOT може да бъде повишен и при сърдечни или мускулни наранявания, така че GPT ще бъде по-чувствителен и специфичен за черния дроб.

От друга страна, ако GGT (повече от 50 IU/ml) заедно с Алкална фосфатаза или FA (повече от 130 mg/dl) и Общ билирубин (повече от 1,1 mg/dl), причината обикновено е запушване на жлъчния канал, тоест типичните "камъни в жлъчния мехур"В този случай AF може да бъде повишен и при лезии на костите, бъбреците или червата, така че самото му повишаване няма конкретно значение.

И накрая, албумин Това е най-разпространеният протеин в кръвта и намаляването му може да означава и двете недохранване или проблеми на чернодробна недостатъчност. Отново, изолирано, това може да не означава нищо или да изисква допълнително проучване.

Относно панкреас, параметърът, който най-често се използва за интуиция на лезия в него, е амилаза, чието минимално издигане няма значение (всяко възпаление на корема може да го повиши), но когато границата му се умножи по три, обикновено е свързано с увреждане на панкреаса.

Креатинин и гломерулна филтрация

От друга страна, сред параметрите, които са най-анализирани в бъбреците, са креатинин и гломерулна филтрация. Първият, креатининът, е продукт от разграждането на мускулния метаболизъм: ако има малко мускулна маса, ще има и малко креатинин, така че изолираното му повишаване или намаляване без гломерулна филтрация не е достатъчно.

В такъв случай, нормални стойности на креатинин може да варира от 0,50 до 1,1 в зависимост от възрастта и референтната лаборатория. От своя страна, скорост на гломерулна филтрация или GFR нормално е, когато е по-високо от 90 ml/min. Стойности, по-ниски от този параметър, могат да означават a лоша бъбречна функция, и в много случаи те изискват контролен анализ. Отново трябва да се оценява в набора от анализи, тъй като може да намалее в състояния на от време на време дехидратация (както в случай на повръщане и/или диария от гастроентерит).

Натрий, калий и калций

Оставяйки настрана специфичните параметри и вземайки предвид по-общите профили, имаме метаболитни параметри, Като йони в кръвта (натрий, калий, калций), параметрите на желязото, захарта или глюкозата, триглицеридите или мазнините и холестерола.

Що се отнася до йоните, най-важното е натрий (нормална стойност между 135 и 145), чието намаляване или вариране обикновено се дължи на a промяна в приема на вода- Пиенето на твърде много вода или течности дневно може да понижи натрия (хипонатриемия), а прекалено малкото пиене или дехидратацията може да увеличи натрия (хипернатриемия). Лека вариация на тези параметри няма много значение и това може да бъде решено само чрез контролиране на приема на вода, но когато те се променят прекомерно, може да се наложи прием в болница.

От своя страна, калий или К Това е малко по-вторичен йон (нормална стойност между 3,5 и 5,5), който има тенденция да се променя в по-малка степен, въпреки че има тенденция да се влияе главно от диета. Лекото му увеличаване и намаляване може да бъде решено по подобен начин на натрия, като се коригира диетата. Когато има по-сериозни вариации, те може също да изискват прием на лекарства или дори прием в болница; в този случай трябва да се прецени от лекар.

И накрая, калций или Ca е йонът, най-свързан с здраве на костите и остеопороза, въпреки че има множество други функции в тялото. Стойността му варира между 8,5 и 10,2, стойности, които могат да варират в различните лаборатории. Упадъкът му е свързан с костна чупливост и обикновено се дължи на диета с недостиг в него, или дори на a ниско излагане на слънце (Витамин D е необходим за усвояване на калция и 90% от него се създава благодарение на излагането на слънце). Също така, повишаването на калция в кръвта може да причини мускулни болки и дори увреждане на бъбреците.

Глюкоза, HbA1c, холестерол и триглицериди

Въпреки че има известна мания за кръвната захар, холестерола и мазнините, най-новите изследвания потвърждават, че храна въз основа на тези хранителни вещества по-специално те обикновено не са виновниците повишение на кръвта: яденето на храни с високо съдържание на холестерол и/или мазнини обикновено не повишава и двата параметъра, но лошата диета, базирана на ултрапреработени и излишни калории, наистина би била виновниците.

По отношение на захарта или глюкоза кръв, нормалната стойност на гладно трябва да бъде по-малка от 100, тъй като стойността между 100 и 125 е наречен "преддиабет"ако е в две различни анализи, и стойности над 126 при два различни лабораторни теста могат да бъдат класифицирани като диабет. Това обаче не е най-подходящият параметър за диагностициране или за контрол на това заболяване в дългосрочен план, тъй като има по-добър: гликозилиран хемоглобин или HbA1c. HbA1c, по-голям от 6,5% при два различни теста, е диагноза диабет и корелира много добре с нивата на кръвната глюкоза от предходните три или четири месеца. Ако е между 5,5% и 6,5% при два различни лабораторни теста, това може да се нарече "преддиабет".

От своя страна имаме холестерол и триглицериди или мазнини в кръвта, два параметъра, свързани с увеличаване на сърдечно-съдовия риск, въпреки че последните проучвания не намират доказателства, че холестеролът или хранителните мазнини като цяло увеличават тези параметри директно.

От една страна, стойност на общият холестерол над 200 се счита за прекомерен, все пак не винаги означава повишен сърдечно-съдов риск. Холестеролът се подразделя на LDL холестерол (неправилно наречен лош холестерол) и HDL холестерол (погрешно наречен „добър холестерол“); увеличаване на LDL над 150 е свързано с по-висок сърдечно-съдов риск съгласно настоящите медицински насоки и стойност по-малка от 35 при мъжете или по-малко от 40 при жените. Следователно, никога не разглеждайте общия холестерол изолирано, но също така да вземе предвид и двете му подединици.

Трябва да се отбележи, че в случая на LDL холестерол, има случаи, когато се търси да се намали до по-малко от 100 или дори по-малко от 70, ако страдате от други заболявания като диабет, хипертония или анамнеза за инсулт или инфаркт.

И накрая, имаме случая с триглицериди, които според лабораторията се считат за високи от 150-200 mg/dl. Стойности, по-големи от 400 mg/dl може напълно да наруши анализа, тъй като LDL холестеролът се изчислява с помощта на формула, която отчита триглицеридите и такива високи стойности могат да дадат несигурни резултати за споменатия холестерол.

Желязо, феритин, трансферин, TSH и тироксин

И накрая, имаме още някои параметри, които обикновено се появяват при общ анализ: профилът на желязото и щитовидната жлеза. От друга страна, когато се иска профил на кръвното желязо, ние не само разглеждаме циркулиращо желязо в кръвта (нормални стойности между 60 и 170 mcg/dl), но също и железни отлагания или феритин (нормални стойности между 12 и 150 ng при жените и между 12 и 300 ng при мъжете), в допълнение към железоносителя, т.нар. трансферин (нормални стойности между 200 и 400 mcg/dl) и неговото функциониране или насищане с трансферин (нормални стойности между 15 и 35% средно).

Противно на общоприетото схващане, най-важният параметър за откриване на желязодефицитна анемия не е желязото, но функционирането на неговия транспортер (насищане с трансферин) и неговите отлагания (феритин). Ако има анемия с нисък MCV и тези два параметъра са ниски, има голяма вероятност това да е желязодефицитна анемия.

И накрая, по отношение на щитовидната жлеза, двата параметъра, които най-често се появяват при лабораторни изследвания, са тиреостимулиращ хормон или TSH (нормална стойност между 0,4 и 4 ml U/L) и Т4 или тироксин (нормални стойности между 4, 5 и 11 mcg/dl).

Когато има повишаване на TSH и намаляване на T4, ние сме изправени пред a хипотиреоидизъм. И обратно, с намаляване на TSH и увеличение на T4, има a хипертиреоидизъм. Има обаче много случаи, при които се променя само един от двата параметъра и много от тях не изискват лечение, а само аналитично проследяване (стига да няма свързани симптоми). По същия начин трябва да се отбележи, че стойности на тези хормони могат да бъдат променени от определени ситуации, като например бременност.