Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са група лекарства, широко използвани за лечение на стомашен рефлукс и хроничен гастрит. Омепразолът е най-известният и най-широко използван от всички тях. Синтезирано за първи път през 1979 г., това лекарство е довело до революция в лечението на пациенти с гастродуоденална язва и гастроезофагеален рефлукс.

омепразол

Според данни на Министерството на здравеопазването и потреблението 1 през 2017 г. в Испания са продадени близо 70 милиона контейнера с инхибитори на протонната помпа. На цена от 400 милиона евро. Тази подгрупа от лекарства има висока доза на обитател и ден (DHD) 120,3, параметър, който осигурява оценка на това колко хора от всеки 1000 получават определена дневна доза (DDD) на ден. Омепразолът е най-широко консумиран със 76% от общия брой, като активната съставка, която фактурира най-голям брой опаковки в аптечните офиси.

Има доказателства, че продължителната употреба на тези лекарства може да има отрицателни ефекти върху костите ни, променяйки развитието на костите при деца или причинявайки остеопороза, фрактури на крехкост и забавена консолидация на костите 2,3,4 .

ИПП са група лекарства, които намаляват секрецията на стомашна киселина чрез селективно инхибиране на Н +/К + АТРазната помпа, което е последният етап в секрецията на стомашна киселина 5. .

Как ИПП влияят върху здравето на нашите кости?

Костите ни са в непрекъснат процес на ремоделиране. Остеокластите са клетките, отговорни за реабсорбирането на старата кост, а остеокластите образуват нова кост. Остеокластите се нуждаят от кисела среда, за да разтворят костите, постигайки това благодарение на тяхната протонна помпа. ИПП не само действат върху клетките на стомашната лигавица, но също така пречат на процеса на подкисляване, медииран от остеокласти, необходим за костната хомеостаза и процеса на зарастване на фрактурите.

От друга страна, стомашната киселина е от съществено значение за правилното храносмилане и усвояване на хранителните вещества. O'Connell et al демонстрират намалена абсорбция на калций при жени, приемащи ИПП, в резултат на което намалява костната плътност и повишен риск от фрактура 6 .

Хипергастринемията, причинена от ИПП, може да причини хиперпаратиреоидизъм, който намалява костната минерална плътност, като е друг от механизмите, чрез които ИПП причиняват костна слабост 7 .

Всеки от споменатите по-горе механизми може да промени костната хомеостаза, или чрез инхибиране на процеса на костно ремоделиране, намаляване на абсорбцията на калций в храносмилателния тракт, или увеличаване на костната реабсорбция в случай на хиперпаратиреоидизъм.

Трябва ли да спрем приема на ИПП?

От моя гледна точка трябва да ограничим употребата им до онези патологии, за които са показани, лечение на гастродуоденална язва, синдром на Zollinger-Ellison и гастроезофагеален рефлукс. Те не се препоръчват като незабавно решение на ежедневното храносмилане поради излишък на алкохол или храна .

Библиография

1. Фармацевтични ползи Годишен доклад на Националната здравна система 2017. ДОКЛАДИ, ИЗСЛЕДВАНИЯ И ИЗСЛЕДВАНИЯ 2019 МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПОТРЕБАТА И СОЦИАЛНАТА ПОМОЩ

2. Zhou B, Huang Y, Li H, Sun W, Liu J. Инхибитори на протонната помпа и риск от фрактури: актуализиран мета-анализ. Osteoporos Int. 2016 януари; 27 (1): 339-47.

3. Wagner KL, Wagner SC, Susi A, Gorman G, Hisle-Gorman E. Недоносеност и риск от фрактури в ранна детска възраст. В: Резюмета на срещи на AAP. Педиатрия. 2018 г. 1 януари; 141 (1). Национална конференция и изложба; 2016 22-25 октомври. Сан Франциско, Калифорния: Американска академия по педиатрия; 2016. Резюме бр. 757.

4. Malchod L, Susi A, Wagner K, Gorman G, Hisle-Gorman E. Ранното излагане на антиациди увеличава риска от фрактури при малки деца 2017. ttps: //www.fabresearch.org/viewItem.php? id510928. Достъп до 2018 г. на 28 февруари.

5. Sakai H, Fujii T, Takeguchi N. Глава 13: Протон-калий (H1/K1) ATPases: свойства и роля в здравето и болестите. В: Sigel A, Sigel H, Sigel RKO, редактори. Йоните на алкалните метали: тяхната роля за живота (метални йони в науките за живота). Берлин: Спрингер; 2016. стр. 459-83.

6. O'Connell MB, Madden DM, Murray AM, et al. Ефекти на инхибиторите на протонната помпа върху абсорбцията на калциев карбонат при жени: рандомизирано кръстосано проучване. Am J Med 2005; 118: 778–781

7. Gagnemo-Persson R, Samuelsson A, Hakanson R, et al. Експресия на гена на паратиреоиден хормон на пиле в отговор на гастрин, омепразол, ергокалциферол и ограничен прием на храна. Calcif Tissue Int 1997; 61: 210–215.