Експертите предупреждават, че операцията за отслабване не е козметична и има своите рискове

В понеделник, 1 март, 50-годишна жена почина в Vitoria I.O.L., след като беше претърпяла редукция на стомаха, в болница Txagorritxu. Смъртта е настъпила шест дни след операцията. Жената, която тежала повече от 105 килограма, страдала от здравословни проблеми в резултат на наднормено тегло и чакала още две интервенции, една за херния и друга за щитовидната жлеза. Това е осмата смърт през 2004 г. от този тип операция.

операции

Около 1,5% от испанците страдат от болестно затлъстяване, според изчисленията на президента на Испанското общество за изследване на затлъстяването Базилио Морено. Това заболяване се диагностицира, когато индексът на телесна маса (тегло, разделено на височина на квадрат) е по-голямо от 40 (нормално е то да е под 25). Например, човек на 1,65 метра го страда, ако тежи повече от 109 килограма. Западните общества регистрират нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването през последните десетилетия, феномен, свързан с начина на живот. Причините за болестното затлъстяване обаче са генетични и ендокринологични, обяснява Морено и в много малко случаи това е свързано с навиците на пациентите.

Повече информация

Болестното затлъстяване представлява сериозен риск за здравето, поради което хирургичните интервенции за лечението му също са се умножили. Според Министерството на здравеопазването през 2002 г. са диагностицирани 2969 случая и са оперирани 1502 случая. Президентът на Испанското дружество по хирургия на затлъстяването Кандидо Мартинес изчислява, че броят на диагностицираните случаи се увеличава с 50% всяка година. "Повечето случаи имат малко решения освен операция. Затлъстелият човек може да свали 40 килограма с много строга диета, но той ще ги възстанови отново", казва Ксавие Формигера, хирург в германската болница Trias i Pujol в Бадалона (Барселона).

Целта на операцията е да се ограничи способността на стомаха да даде на пациента по-голямо чувство за ситост. Има няколко техники за това, но всички имат своите рискове, предупреждават експертите. Най-простите и стари са ограничителните разговори. Те се състоят в намаляване на капацитета на стомаха чрез поставяне на еластична лента (изработена от силикон или подобен материал) около нея, обяснява Formiguera.

Тази техника има предимството, че може да се прилага лапароскопски (малки разрези на корема, които се лекуват лесно и избягват дълги периоди на хоспитализация), но те имат недостатъка, че пръстенът се влошава, той трябва да се смени и най-вече, че пациентът може да "саботира" техниката, ако увеличи консумацията на мазнини или захари, посочва Formiguera.

Вторият тип техники са "производни". При тях операцията се състои в създаване на a късо съединение между хранопровода и тънките черва, така че пътят на храната през храносмилателната система да бъде намален. Колкото по-кратък е той, толкова по-ниско е усвояването на хранителните вещества. Но тази техника има и недостатъци, като липса на витамини А, К, D, В12, желязо и калций, наред с други хранителни вещества, уточнява специалистът.

Най-използваната е смесена система. Става въпрос за обаждането Околовръстен път стомашна. За целта размерът на стомаха се намалява и изходът му е свързан с края на тънките черва. Това е техниката, която дава най-добри дългосрочни резултати, тя не предполага ограничения в приема на храна и е много добра за супер затлъстели, казва Мартинес. Чрез поддържане на връзка със стомаха и дванадесетопръстника, киселините и жлъчните сокове, необходими за храносмилането, пристигат едновременно с това, че чувството за ситост се достига по-рано и абсорбцията намалява.

Но всички интервенции имат своите рискове. Според Health през 2002 г. 15 от оперираните са починали (1% от общия брой). Експертите изчисляват, че смъртността е между 1% и 2%. Към това трябва да се добави, че „10% имат следоперативни усложнения, които могат да бъдат сериозни“, казва Мартинес. „Но усложненията не бива да се бъркат с небрежност“, той отговаря на новината, че досега тази година поне седем души са починали (последният, на 1-ви ден във Витория) след операция за борба със затлъстяването ви.

„Трябва да се вземе предвид, че хората, които се подлагат на тези операции, имат много несигурна клинична ситуация“, казва Формигера. Експертите са съгласни, че става въпрос за сериозна и функционална операция. „Не може да се бърка с естетична операция“, казва представителят на Испанското дружество по хирургия срещу затлъстяването откровено. „Оперираме някой, който е много дебел, за да стане по-късно дебел човек“, потвърждава Морено.

В тези случаи хирургията служи за подобряване на качеството им на живот, дава им мобилност и избягва някои усложнения, свързани с наднорменото тегло, включително много важно: социалното отхвърляне. Но това не пречи на пациентите да се налага да следват контрола, да се появяват странични ефекти, да спазват диета и в някои случаи да се нуждаят от психологическа подкрепа, предупреждават специалисти.

Сред най-честите заболявания, свързани с болестното затлъстяване, са „диабет, хипертония, хиперлипидемия или сънна апнея“, обяснява Морено. Същите тези заболявания са тези, които представляват опасност по време на интервенцията или в следоперативния период. Освен това, след операцията трябва да се наблюдават инфекцията и тромбофлебитът. Към тези усложнения се присъединяват и други само физически, поради размера и ниската подвижност на пациентите. „Някои не се побират на носилките или в диагностични устройства като скенери“, казва президентът на Дружеството за бариатрична хирургия. Освен това „видимостта и достъпът до вътрешните органи често са затруднени“, добавя хирургът.

Всички тези рискове се умножават, ако хирургът не е експерт или клиниката не е адекватна. "Пациентите трябва да знаят, че не могат да се оперират в операционна зала, която не разполага с интензивно отделение до себе си. От съществено значение е да се направи в големи болници, при всички условия на грижи", подчертава Морено. „Дори при най-простите техники, като лапароскопия, тези предпазни мерки са необходими, тъй като опасността не е толкова в самата интервенция, колкото в състоянието на пациентите“, настоява той.

Морено добавя и други фактори, които да вземе под внимание: „Много е важно лекарят да има опит и да е извършено предварително и строго проучване от ендокринолог“. Във всеки случай използването на тези техники е показано само при определени пациенти: "Те трябва да имат индекс на телесна маса над 50 и между 18 и 50 години. Над тази възраст рисковете са много високи", заключава той.

Информация срещу отчаяние

Уморена от унижения, презрение и безполезни диети, Изабел Кастелноу създаде www.obesos.org през 2001 г. Тази страница стана през юли 2002 г. Глобална асоциация на затлъстелите. Сега той присъства "с голяма тъга" на новините за смъртни случаи при пациенти, подложени на операция за лечение на затлъстяване.

Кастелноу иска да работи "строго". Ето защо тя не влиза във войната на цифрите за броя на смъртните случаи. "Ще го дадем, когато сме проучили всеки случай", казва той.

Ясно е, че цифрата на смъртността от 1%, дадена от Министерството на здравеопазването, "не достига". "Обхваща ли тези, които след като са били в кома в продължение на три месеца, умират в различна болница от тази, която ги е оперирала? И внезапните смъртни случаи след една година на видима нормалност?".

Президентът на асоциацията е кандидат, по всички стандарти, за операция на бариатрична хирургия: тя е на 38 години, има индекс на телесна маса 57 и не страда от друго заболяване. Но няма да се експлоатира.

"Бариатричната хирургия не е като да изведеш кучето. Тя има рискове и последици, дори ако върви добре", обяснява той. Сред неблагоприятните ефекти са повръщане, непоносимост към определени храни или проблеми с усвояването на някои хранителни вещества.

Ето защо той препоръчва на пациентите - и изисква професионалисти - да бъдат добре информирани. "В някои клиники им се продава, че след 48 часа ще са вкъщи, без белези и без рецидиви. Тъй като на някои места чакащите списък е до девет години, хората се отчайват и отиват навсякъде, за да се оперират", казва той.

Това не означава, че Кастелноу е против бариатричната хирургия. Разберете, че в някои случаи това е единственото решение. „Но първо трябва да се информирате, да проучите други алтернативи и да сте сигурни, че сте получили грижи от мултидисциплинарен екип, съставен от ендокринолози, диетолози и психолози“, съветва той. „И това внимание на много места не се отделя“, осъжда той.

* Тази статия се появи в печатното издание на 0009, 9 март 2004 г.