Когато заболяването на шийката на матката включва не само дисковото пространство, гръбначният хирург може да препоръча отстраняване на гръбначното тяло, както и дисковите пространства в двата края, за да приключи напълно декомпресията на цервикалния канал.
Тази процедура, цервикалната корпектомия, обикновено се извършва при многостепенна цервикална стеноза с компресия на гръбначния мозък, причинена от растежа на костна шпора (остеофити).
Вижте цервикални остеофити: костна шпора в шията
Какво се случва при операция на предна цервикална корпектомия?
Общата процедура за операция на предна цервикална корпектомия е следната:
- Стратегията е подобна на тази при дисцектомия (предна стратегия), но с по-дълъг и по-вертикален разрез на шията, за да позволи по-обширна експозиция.
- След това гръбначният хирург извършва дисцектомия от двата края на тялото на гръбначния стълб, който трябва да бъде отстранен (например C4-C5 и C5-C6 за отстраняване на тялото на гръбначния стълб C5). Могат да бъдат премахнати повече от едно гръбначно тяло.
- Задната надлъжна връзка обикновено се отстранява, за да се осигури достъп до цервикалния канал и да се осигури пълно премахване на натиска върху гръбначния мозък и/или нервните корени.
- След това дефектът трябва да бъде реконструиран с подходяща техника на синтез.
Рискове и усложнения при предна цервикална корпектомия
Технически, корпектомията е най-трудната за изпълнение гръбначна операция. Подобно на това, което се случва с дисцектомия, рисковете и възможните усложнения от тази операция за цервикална гръбначна стеноза са:
- Увреждане на нервните корени
- Увреждане на гръбначния мозък
- Кървене
- Инфекция
- Изместване на присадката
- Увреждане на трахеята/хранопровода
- Продължаваща болка
Корпектомията обаче е по-обширна процедура от дискектомията, така че рисковете са статистически по-високи, особено по отношение на неврологични проблеми, поставяне на костна присадка и кървене.
Рискът, от който гръбначните хирурзи често са загрижени, е засягането на гръбначния мозък, което може да причини пълна или частична квадриплегия. Трябва да се отбележи, че операциите с корпектомия обикновено се извършват, през повечето време, при обстоятелства на значителни проблеми с гръбначния мозък, което поставя връвта в положение на по-голям риск от усложнения по време на операцията, независимо от способността и деликатността, с които е процедурата изпълнени.
За да се контролира този риск, функцията на гръбначния мозък често се наблюдава по време на операция, като се използват соматосензорни предизвикани потенциали (SEP). PESS генерират малък електрически импулс в краката/ръцете, измерват съответната реакция в мозъка и записват времето, необходимо на сигнала да достигне мозъка. Всякакъв вид закъснение във времето може да означава засягане на гръбначния мозък.
Съществува и намален риск, че докато тялото на гръбначния стълб се отстранява, вертебралната артерия, движеща се отстрани на гръбначния стълб, ще бъде наранена, което може да причини потенциално фатален инсулт и/или кръвоизлив. Този конкретен риск ще бъде по-значителен в определени случаи на отстраняване на тумори или гръбначни инфекции.
Подпомагане на присадката за постигане на вертебрална артродеза
След като е извършена корпектомия, хирургът трябва да реконструира механично създадения дефект и да осигури дългосрочна стабилност на гръбначния стълб, който има гръбначен слив. Държачът за присадка е парче кост (1-2 инча –2,5–5 cm–), което се вкарва в улука, създаден от корпектомията и поддържа опората на предната част на гръбначния стълб. Присадката може да бъде алотрансплантат или автотрансплантат и обикновено е последвана от предна апаратура, която помага да се държи конструкцията заедно.
Като алтернатива има „клетки“, изработени от титан или други синтетични материали, които могат да се използват като алтернатива на подпорите за присаждане. Тези клетки се използват в комбинация с парчета костни присадки, които обикновено са „местните“ кости на автотрансплантата, получени от пациента при отстраняване на прешлените. Ако се сливат няколко нива, може да се препоръча допълнително задно сливане и инструментариум, които да помогнат за стабилизиране на гръбначния стълб.