Хирургия за затлъстяване и метаболитни заболявания

Затлъстяването

Затлъстяването, определено като състояние на излишни натрупани мазнини, е най-разпространеното метаболитно заболяване в Западния свят. През 2010 г. той вече засяга повече от 10% от населението, като нарастващата честота на пациентите с ИТМ> 40 kg/m2 е една от основните причини за нарастването на смъртността в развитите страни.

Всъщност това е петият рисков фактор за смъртност и втората причина за предотвратима смърт след употребата на тютюн. Смята се, че той е отговорен за 2'8 милиона смъртни случая годишно.

Според различни проучвания те се дължат на наднорменото тегло и затлъстяването:

  • 44% от случаите на диабет
  • 23% исхемична болест на сърцето
  • 7-41% ракови заболявания

Освен това той е отговорен за проблеми с плодовитостта, дихателни и психологически проблеми при голям брой хора. Следователно, той представлява важен проблем за общественото здраве, както поради отрицателното му въздействие поради свързани заболявания, така и поради разходите за здравеопазване, произтичащи от него.

Как се измерва затлъстяването?

Най-често използваната мярка за дефиниране на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), известен също като индекс на Quetelet. Като цяло общият ИТМ е тясно свързан със степента на мазнини, но тази корелация е по-слаба при ниския ИТМ. ИТМ = тегло/височина2, с тегло в килограми и височина в метри.

Въпреки че ИТМ обикновено има тясна връзка с процента на телесните мазнини, някои фактори трябва да се вземат предвид при неговото тълкуване. При мезоморфните (мускулести) хора индексът на телесна маса, който обикновено показва наднормено тегло или затлъстяване, може да е фалшив, докато при някои хора със саркопения (както се наблюдава при възрастни хора и хора от азиатски произход), при които типично нормален ИТМ може да скрие подлежащите излишни мазнини.

С оглед на тези ограничения, някои власти препоръчват дефиниция на затлъстяването въз основа на процента телесни мазнини, който варира в зависимост от пола. При мъжете процентът на телесните мазнини над 25% определя затлъстяването (с 21-25% като граница на нормалност), докато при жените затлъстяването го определя, когато процентът на мазнини е по-голям от 33%.

Други индекси, използвани за оценка на степента и разпределението на затлъстяването, включват дебелината на кожните гънки, като се вземат предвид 4 стандартни дебелини (субскапуларна, бицепс, трицепс, супралиакална) и различни антропометрични измервания, от които обиколката на талията и ханша е най-важна.

Класификация на затлъстяването

Най-приетата класификация при възрастни е тази на Световната здравна организация (СЗО), базирана на ИТМ. Обозначенията, които включват следните степени на наднормено тегло:

  • Степен 1 ​​= наднормено тегло: - ИТМ от 25-29,9 кг/м2
  • Степен 2 = затлъстяване - ИТМ 30-39,9 kg/m2
  • Степен 3 = болестно затлъстяване - ИТМ по-голям или равен на 40 kg/m2

Класификацията, която най-често се използва в хирургичната литература и от научните дружества за изследване и лечение на затлъстяване, е следната:

  • Затлъстяване тип I - ИТМ = 30-34,9 кг/м2
  • Затлъстяване тип II - ИТМ = 35-39,9 кг/м2
  • Затлъстяване тип III, болезнено - ИТМ = 40-49,9 kg/m2
  • Затлъстяване тип IV, супер затлъстяване - ИТМ> 50 kg/m2

Видове операции със затлъстяване

Бариатрична хирургия

Думата бариатрична идва от гръцки (baros = тегло и Iatren = лечение), деноминирайки бариатричната хирургия към набора от техники и процедури, използвани за борба със затлъстяването. Въпреки че бариатричните процедури се извършват повече от 30 години, признаването им като ефективна терапевтична алтернатива е наскоро.

Неотдавнашната научна литература го подкрепя, демонстрирайки ефективността му за значителна загуба на тегло при тези пациенти в дългосрочен план. Освен това е доказано, че тези процедури имат защитен ефект върху метаболитния синдром (включително захарен диабет), честотата на рака и дори оцеляването.

Бариатричната хирургия НЕ е козметична хирургия, тя е лечение на сериозно заболяване, което съкращава продължителността и ограничава качеството на живот на хората, които страдат от нея. Когато говорим за бариатрична хирургия, е необходимо да се изясни, че не говорим за чудодейна хирургия, а за много строго лечение на затлъстяването, което "принуждава" пациента да отслабне.

Най-често срещаната грешка е да се смята, че пациентът вече не трябва да се тревожи за диетата или физическите упражнения, тъй като операцията е метод, който ограничава приема и усвояването на мазнини и хранителни вещества. Реалността е, че както всяко лечение за отслабване изисква учене и постоянство. Без тези елементи не постигаме дългосрочни резултати.

Стомашен байпас

Стомашната байпасна интервенция се извършва чрез лапароскопски подход, като е минимално инвазивна. Чрез малки разрези или порязвания на коремната стена се осъществява достъп до перитонеалната кухина и стомахът се разделя на две части. Голямо, което е изключено до проксималното тънко черво, и малко с капацитет за поглъщане, подобно на малко кисело мляко, което ще бъде свързано с долната част на тънките черва. По този начин капацитетът на стомаха се намалява драстично едновременно с намаляването на абсорбцията. Освен това операцията произвежда промени в хормоните, които влияят на ситостта и глада.

clohed

Вертикална гастректомия

Вертикалната гастректомия или намеса на стомашния ръкав се извършва чрез лапароскопски подход. Чрез малки разрези или порязвания на коремната стена се осъществява достъп до перитонеалната кухина и стомахът се разделя на две части. Голяма, която се изважда и извлича през една от дупките, и малка с капацитет за прием около 150 мл. Това е процедура, която намалява капацитета на стомаха в същото време, която увеличава усещането за ранна ситост, тъй като операцията произвежда промени в хормоните, които влияят на ситостта и глада.

Регулируема стомашна лента

Интервенцията на стомашната лента се извършва по минимално инвазивен начин. Чрез малки разрези или порязвания в коремната стена се достига до перитонеалната кухина и се поставя регулируем пръстен около най-високата част на стомаха. По този начин капацитетът на стомаха се намалява драстично. В допълнение, ефектът върху нервите, които обграждат проксималната стомашна стена, увеличава чувството за ситост и намалява чувството на глад.

Действието му се регулира чрез корекции по време на лечението, които се извършват чрез невидимо устройство, което се поставя върху коремната стена под кожата и подкожната клетъчна тъкан.

Често задавани въпроси за хирургия при затлъстяване

Причини за операция

Понастоящем бариатричната хирургия е основният стълб при лечението на пациенти с морбидно затлъстяване, тъй като когато затлъстяването достигне степента на заболеваемост, програми за диетично лечение, промени в начина на живот и фармакотерапия, освен в редки изключения, те постигат само умерена и преходна загуба на тегло.

С операция могат да се постигнат значителни и трайни загуби на тегло. Научни доказателства подкрепят ефикасността на операцията за подобряване и разрешаване на сериозни асоциирани заболявания:

  • Захарен диабет тип 2
  • Сънна апнея
  • Артериална хипертония
  • Хиперхолестеролемия

Освен това е ефективен при профилактика и лечение на други здравословни проблеми като

  • Артропатии
  • Безплодие
  • Депресия
  • Сърдечна недостатъчност
  • Венозна недостатъчност
  • Доброкачествена вътречерепна хипертония
  • Рак на дебелото черво
  • Рак на хранопровода
  • Рак на гърдата
  • Рак на панкреаса

Научните изследвания показват намаляване на смъртността при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, в сравнение с кохорти, които не са били подложени на хирургично лечение. Две от тези проучвания могат да бъдат класифицирани като доказателства от клас I съгласно медицинските указания, основани на доказателства.

Освен това други проучвания също показват, че бариатричната хирургия е рентабилна, като се изплаща за период от 2,5-5 години; полза, която почти не предлага друга хирургична процедура.

При кого е показана операция?

  • ИТМ> 40 или> 35 kg/m2 с придружаващи заболявания.
  • Възраст 18-65 години. Горната и по-ниската възраст трябва да се отглеждат индивидуално.
  • Това тежко затлъстяване е налице повече от 5 години.
  • Липса на анамнеза за алкохолизъм и други зависимости или сериозно психиатрично заболяване.
  • Липса на специфична етиология.
  • Множество неуспешни опити за отслабване.
  • Адекватно разбиране на промените, причинени от интервенцията и добра възможност за спазване на предложената терапевтична стратегия.
  • Информирано съгласие.
  • Поемане на хирургичен риск от пациента и семейството.

Противопоказания и критерии за изключване

  • Психологически разстройства, които не препоръчват намеса.
  • Наркомания или активен алкохолизъм.
  • Анестетично противопоказание.
  • Висок хирургичен риск.

Колко тегло се губи с операция?

Смята се за успех, ако половината от наднорменото тегло е загубено. Повечето от интервенциите го надвишават. Въпреки това, нито една интервенция не е 100% успешна за всички пациенти.

Мога ли да възстановя теглото си след операцията?

Да, в средносрочен и дългосрочен план успехът на интервенцията зависи повече от промените в начина на живот и хранителните навици, отколкото от операцията. Ако се поддържат добри хранителни навици и активен и здравословен живот, резултатите винаги ще бъдат по-добри.

Коя намеса е по-добра?

Зависи от множество фактори: пациентът, степента на затлъстяване, наличните асоциирани заболявания, възможността за продължително проследяване и т.н. В момента най-широко използваните хирургични техники са регулируемата стомашна лента и стомашния байпас.

В сравнение с тях, стомашната лента е по-малко ефективна по отношение на загуба на тегло и подобряване на метаболитния синдром, въпреки че има в своя полза техническата лекота, по-ниския процент на усложнения на всички бариатрични техники, необходимостта от по-малко следоперативни хранителни добавки и е обратим.

От друга страна, други смесени процедури като превключване на дванадесетопръстника и билиопанкреатично отклоняване са по-ефективни от стомашния байпас по отношение на загуба на тегло, но са технически по-сложни, имат висок процент на краткосрочни и дългосрочни следоперативни усложнения и изискват дългосрочни последващ много строг срок.

Вертикалната гастректомия първоначално е проектирана като част от двуетапна процедура за високорискови хирургични пациенти. Въпреки това, през годините тя се превърна в уникална процедура, без съществени разлики по отношение на загуба на тегло със стомашен байпас в краткосрочен и средносрочен план, като се превърна в алтернатива на стомашната лента и байпас. Предимствата на тази техника са лекотата на обучение, отсъствието на стомашно-чревни анастомози, възможността за ендоскопско изследване на останалия стомах и по-малка нужда от следоперативни хранителни добавки, отколкото байпас.