Rev Chil Pediatr 75 (5); 471-472, 2004

юноши

ПОПИТАЙТЕ ЕКСПЕРТА

Хирургия за затлъстяване при деца и юноши

Хорхе Годой Л. 1

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем болестното затлъстяване е основната грижа за общественото здраве в света, където за първи път броят на хората с наднормено тегло надвишава този на недохранените. Само в САЩ повече от 6 милиона индивида имат това хронично заболяване. Понастоящем в Чили 33% от децата в предучилищна възраст представят този проблем и според прогнозите на Института по хранене и хранителни технологии (INTA), ако сегашното хранително поведение се запази, шест от десет чилийци ще имат затлъстяване или ще бъдат с наднормено тегло до 2010 г., надхвърлящо девет милиона души.

Повечето от заболеваемостта и смъртността, наблюдавани при тези пациенти, се дължат на коморбидност като хипертония, дислипидемия, захарен диабет II, артрит и ставни проблеми, гастроезофагеален рефлукс, обструктивна апнея, депресия и ниско самочувствие.

Медицинското лечение включва модификация на поведението, диета и употреба на лекарства, но има ограничен дългосрочен терапевтичен успех. От друга страна, хирургичното лечение на болестното затлъстяване е установено при възрастни като безопасно и ефективно лечение с дългосрочно подобряване на свързаните патологии.

При децата все още има противоречия относно действителните показания за хирургични процедури при лечението на морбидно затлъстяване.

Какви са хирургичните процедури за лечение на затлъстяване?

Бариатричната хирургия или хирургията за наднормено тегло се основава главно на два принципа за насърчаване на загубата на тегло.

1. Стомашни рестриктивни процедури (ограничителни), сред които най-широко използвани и приети в момента в стомашната лента.

Стомашната лента се състои от регулируема силиконова лента, която е инсталирана в горната трета на стомаха, разделяйки я на 2 части, в пясъчен часовник. Горната част на стомаха е ограничена до обем от около 20 ml, което ограничава и контролира количеството изядена храна, забавя процеса на изпразване на стомаха и определя загубата на тегло.

2. Ограничителни процедури, свързани с малабсорбции: Най-широко разпространената и широко използвана е известна като стомашен байпас.

Стомашен байпас е техника, при която стомахът се разделя, оставяйки 15 до 30 ml функционални, които са свързани директно към тънките черва, като се използва 60 до 120 cm дефункционализиран йеюнален контур Roux-en-Y, в зависимост от характеристики на пациента, по този начин храната преминава директно в червата, "заобикаляйки" сегмент на червата, като по този начин намалява абсорбцията.

При деца и юноши е препоръчително да се извършва този вид операция?

Има съобщения, които показват, че някои затлъстели юноши биха се възползвали от операция.

През 2003 г. Сугерман представи своята поредица от 33 пациенти, 28 със стомашен байпас, на възраст между 12 и 18 години, в които той постигна отлични резултати с минимална заболеваемост и където само 15% (5/33) възстановиха теглото си между 5 и 10 години след операцията.

От друга страна, К. Долан съобщава същата година за своята поредица от 17 пациенти между 12 и 19-годишна възраст, претърпели операция на стомашната лента. Тринадесет от 17-те (76%) са загубили поне 50% от теглото си за 12-46-месечно проследяване.

Каква е минималната възраст за извършване на тази операция и какъв тип операция е най-подходяща за детска възраст?

В литературата няма съобщения за бариатрична хирургия при деца под 11-годишна възраст. Трудно е да се мисли за установяване на малабсорбция при растящо дете, така че има общ консенсус, че тези процедури трябва да се извършват при деца, които са завършили костното развитие или поне 90% от него.

Само рестриктивни техники, като стомашната лента, са много привлекателни за педиатричната възраст, тъй като тя е по-малко агресивна, регулируема и 100% обратима.

Какви са показанията за бариатрична хирургия при юноши?

Стомашно-байпасната бариатрична хирургия е показана за онези пациенти, които не са имали успех при медицинско лечение и които имат индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям или равен на 50 или по-голям от 40, ако те също имат свързана патология.

Фундаментално е оценката и лечението от мултидисциплинарна педиатрична група, която прилага това медицинско лечение в продължение на поне 6 месеца и наблюдава, след като бъде взето хирургичното решение, дали пациентът е мотивиран, разбира процедурата и че има подкрепа от семейството и задоволителна психосоциална.

Комуникациите, в които се използва лентата, и показанията са подобни на тези на възрастните, нарастват и насърчават; т.е. ИТМ по-голям или равен на 35 и дори по-малък, ако има свързана патология.

Опасна ли е операцията? Каква роля има лапароскопската хирургия?

Бариатричната хирургия е сложна операция, не без рискове, така че изисква участието на обучени хирурзи.

Лапароскопската хирургия е намалила някои от най-честите усложнения на отворената хирургия като чревна непроходимост и проблеми с оперативната рана, а също така е идеалната техника за инсталиране на стомашната лента, така че нейната роля в педиатрията със сигурност ще се увеличи.

ПРЕПРАТКИ

1 .- Ръководство за хирургично лечение на много затлъстели юноши. Международна група за детска ендохирургия (IPEG), 2003. [Връзки]

2. - Ръководство на Американското дружество по бариатрична хирургия, 1997 г. [Връзки]

1. Лекар, детски хирург. Помощник учител. Чилийски университет. Служба за детска хирургия. Болница Луис Калво Макена. Клиника Лас Кондес.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]