описателно

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

версия В он-лайн версия ISSN 2174-5145 версия В отпечатана версия ISSN 2173-1292

Rev Esp Nutr Hum Diet - vol.24В №1В ПамплонаВ януари/март 2020В EpubВ 19 октомври 2020

http://dx.doi.org/10.14306/renhyd.24.1.752В

Описателно проучване на два инструмента за скрининг на хранителен риск при постъпване в болница в санаториума Allende в Аржентина

Описателно изследване на два инструмента за скрининг на хранителен риск при постъпване в болница в санаториума Allende от Аржентина

отдел за метаболитна и хранителна поддръжка, Санаторио Алиенде, Сердоба, Аржентина.

b Nutrition Service, Sanatorio Allende, Сергоба, Аржентина.

c Служба за вътрешни болести, Санаторио Алиенде, Сердоба, Аржентина.

Целта на това проучване беше да се сравнят два инструмента за хранителен скрининг, скрининг за хранителен риск 2002 (NRS-2002) и фаза на аналитичен хранителен филтър (FILNUT), върху извадка от пациенти при постъпване в болница, да се анализира разпространението на хранителния риск, да се оцени съгласуваност между двете и тяхната валидност за идентифициране на рискови пациенти.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: В Болници; Недохранване; Диагностична; Болнично недохранване; Хранителен скрининг; ФИЛНУТ; NRS-2002

Целта на това проучване беше да се сравнят два инструмента за хранителен скрининг, Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) и Nutritional Analytical Phase Filter (FILNUT) върху извадка от пациенти при постъпване в болница, да се анализира разпространението на хранителния риск, да се оцени съгласието между двете и тяхната валидност за идентифициране на рискови пациенти.

Материали и методи:

Описателно, напречно сечение проучване, при което 271 приети пациенти са оценени в рамките на първите 72 часа, използвайки метода NRS-2002, използван като златен стандарт и инструмента FILNUT. Тестът Chi 2 беше използван за статистическа връзка между различните методи и съгласието беше анализирано с индекса на Капа. Точността се оценява чрез чувствителност, специфичност, положителна прогнозна стойност, отрицателна прогнозна стойност и съотношение на вероятност. Валидността на хранителния скринингов тест за идентифициране на рискови пациенти беше анализирана чрез сравняване на ROC кривите с определяне на площта под кривата (AUC).

Разпространението на пациентите с хранителен риск е 61% с FILNUT и 31% с NRS-2002. Методът FILNUT с висока чувствителност (92,8%) хвърля значителен брой фалшиви положителни резултати с ниска специфичност (53,3%). Съгласието между двата инструмента беше честно (Kappa = 0,37). Използвайки ROC крива, и двата теста бяха валидни за идентифициране на пациенти в риск: AUC = 0,999 FILNUT (95% CI: 0,963-0,100); NRS-2002 AUC = 0,708 (95% CI: 0,643-0,767).

Методът FILNUT е валиден скринингов инструмент, който разкрива по-високо разпространение на хранителния риск и с висока чувствителност за правилно уволнение на тези пациенти без риск. Сравнявайки двата инструмента, FILNUT включва използването на преалбумин, чиито ниски нива трябва да се разглеждат като потенциален хранителен риск. От друга страна, ниският фактор на времето и преките разходи при изпълнението му го осигуряват като ефективен инструмент. Простотата и удобството, необходими за изпълнението му, са в контраст с NRS-2002, който изисква обучен персонал.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: В Болници; Недохранване; Диагностика; Болница за недохранване; Хранителен скрининг; ФИЛНУТ; NRS-2002

Сред причините, които благоприятстват увеличаването на разпространението му, можем да споменем оскъдното внимание, обърнато на хранителния статус в медицинската история, подценяването и недостатъците при неговото откриване, липсата на информираност за проблема от здравния персонал, както поради недостатъчно обучение, получено по въпроси, свързани с храненето, като незнание за значението на недохранването в еволюцията на пациента и липса на услуги за хранителна подкрепа 1 2 - 3 .

В същото време инструментите за скрининг на хранителен риск се различават значително между техните променливи и оценяват тяхната чувствителност и специфичност със Субективната глобална оценка (EGS), като не е инструмент, предназначен за скрининг, а по-скоро за оценка на хранителния статус, създавайки несъответствия между данните за разпространението 5, 7 8 9 10 - 11 .

Недохранването при хоспитализирани пациенти има важни клинични и икономически последици. Клинично може да допринесе за увеличаване на броя и тежестта на усложненията на заболяването, отслабване на способността за отговор на лечението, намаляване на степента на имунен отговор и в крайна сметка увеличаване на заболеваемостта и смъртността. Когато хранителният статус е недостатъчен, възстановяването се забавя, болничният престой се удължава и процентът на реадмисия се увеличава; всичко това има отрицателно въздействие върху разходите за здравеопазване.

Според подхода, целите на тази работа бяха да се сравнят два инструмента за хранителен скрининг, NRS-2002 и FILNUT върху нашата извадка от пациенти при постъпване в болница, да се анализира разпространението на хранителния риск при постъпване в болница, за да се оцени съответствието между двете и тяхната валидност идентифицира пациентите в риск.

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

Таблица 2. В ПРОЦЕС НА ФИЛУТИ ИНФОРНУТ® 12 В

ФАЙНУТ МАСАЖРиск от недохранване Без риск Нисък Среден Висок
Албумин (g/dL) в Ґ Ґ 3.5 3,49 - 3 2,99 - 2,5 * Ще се приема, ако има преалбумин и резултатът му е по-висок от този на албумина

** Ще бъде отбелязано, ако няма албумин или преалбумин

*** Лимфоцитите или холестеролът се оценяват само ако сме отбелязали с албумини, преалбумин или общи протеини.

Те са направени в рамките на 72 часа след приемането. Телесното тегло е получено при онези пациенти, където е клинично възможно (n = 97), със скалата на крака CoArMe, модел P1001-P, с точност до 0,1 kg. При тези пациенти, при които не беше възможно да се измери, се използва теглото, отчетено от същия пациент.

За размера се използва размерът, посочен в метри, или изчислението въз основа на дължината на кръг 20 .

Индексът на телесната маса (ИТМ) се изчислява, като теглото се разделя в килограми на ръст в метри на квадрат (kg/m 2), като се класифицира като нормално (18,5-24,99 kg/m 2), поднормено тегло (2), наднормено тегло (Ґ Ґ 25 kg/m) 2) или затлъстяване (‰ Ґ‰30kg/m 2).

Лабораторни тестове

За категориални променливи беше извършен описателен анализ на честотата и процента (%). За непрекъснатите променливи беше извършен тестът за нормалност на Колмогров-Симирнов и те бяха изразени като средно и стандартно отклонение (SD).

За определяне на чувствителността, специфичността, положителната прогнозна стойност (PPV) и отрицателната прогнозна стойност (NPV) се използва таблица за непредвидени обстоятелства, като инструментът NRS-2002 е златен стандарт. Тъй като и PPV, и NPV се променят с вариации в разпространението, се изчислява коефициентът на вероятност (RV).

Валидността на хранителните скринингови тестове за идентифициране на рискови пациенти беше анализирана чрез сравняване на ROC кривите с изчисляване на площта под кривата (AUC).

Изчисленият доверителен интервал е 95% (95% CI).

Избраната статистическа значимост за контрастите на хипотезата е p Таблица 3. В Разпределение според демографските характеристики и видовете болнично обслужване на пациентите от Sanatorio Allende

Пол n%
Женски 113 51
Мъжки 108 49
Разпределение на пациентите по услуги н %
Обща хирургия 52 23.5
Вътрешна медицина 35 15.8
Онко/Хематология 35 15.8
Травматология 28 12.7
Урология 18. 8.1
Гастроентерология единадесет 5
Други 42 19.
Възраст Половината НА
(Години) 52 19.

НА: Стандартно отклонение.

Наблюдаваният хранителен статус, според ИТМ, е нормален при 45,7%, докато 6,8% имат нисък ИТМ и 47,5% са с наднормено тегло или затлъстяване.

PPV: Положителна прогнозна стойност; VPN: Отрицателна предсказуема стойност; RVP: Положително съотношение на вероятност; RVN: Отрицателно съотношение на вероятност, AUC: Площ под кривата. Данните са изразени заедно с 95% доверителен интервал (CI).

Използвайки ROC кривата, беше потвърдено, че и двата скринингови теста са валидни за идентифициране на пациенти с хранителен риск: AUC на FILNUT = 0,999 (95% CI: 0,963-0,100); NRS-2002 AUC = 0,708 (95% CI: 0,643-0,767) (Фигура 2).

Разбираме, че пациентът със съпътстващи заболявания вече е сложен и недохранването може да добави още по-голяма сложност; и предвид ниската цена на повечето хранителни интервенции спрямо икономическите разходи, свързани с усложнения, свързани с недохранването, като продължителен престой в болница, реадмисии и повишена заболеваемост и смъртност, трябва да се приеме подходяща, бърза и бърза система за скрининг на хранителен риск. до ранната диагностика и профилактика на недохранване в болницата.

Оттук и важността на инструмент, който включва сегашното схващане за ролята на възпалителния отговор в честотата и прогресията на недохранването, като се има предвид възпалителният отговор като фактор, който увеличава риска от недохранване в болницата и затруднява отговора на интервенцията. - 24 .

Освен това, с малко времеви фактор и преки разходи, това е част от медицинската история на пациента, като упражнява сенсибилизираща и интегрираща функция за здравния персонал.

Централна лаборатория Санаторио Алиенде: д-р Де ЕлГас Рафаел; Д-р Кийнер Оскар, доктор Силвия Барзан.

4. Световна здравна организация (Интернет). ICD-11 за статистика на смъртността и заболеваемостта (версия: 04/2019). Достъпно от: https://icd.who.int/browse11/l-m/en [В линкове]

5. Гълварес J, Del RÃo J, Planas M, Garcáa Peris P, GarcÃa de Lorenzo A, Calvo V, et al. SENPE-SEDOM документ за кодифициране на недохранването в болницата. Nutr Hosp. 2008; 23 (6): 536-40. [В Връзки]

6. Jensen GL, Bistrian B, Roubenoff R и Heimburger D. Синдроми на недохранване: загадка срещу континуум. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2009; 33 (6): 710-6. [В Връзки]

7. Velasco C, GarcГa E, RodrГguez V, FrГas L, Garriga R, GЃlvarez J, et al. Сравнение на четири инструмента за хранителен скрининг за откриване на хранителен риск при хоспитализирани пациенти: многоцентрово проучване. Eur J Clin Nutr. 2011; 65: 269-74. [В Връзки]

8. Calleja FernGndez A, Vidal Casariego A, Cano Rodríguez I, Ballesteros Pomar MD. Ефикасност и ефективност на различните хранителни скринингови инструменти в третична болница. Nutr Hosp. 2015 г .; 31 (5): 2240-6. [В Връзки]

9. Olivares J, Ayala L, Salas-SalvadGi J, Mu iziz MA, Gamundà A, Martínez-Indart L, Masmiquel L. Оценка на рисковите фактори и ефективността на теста за разпространението на недохранването при прием, използвайки четири различни скринингови инструмента. Nutr Hosp. 2014; 29 (3): 674-80. [В Връзки]

10. Almeida AI, Correia M, Camilo M, Ravasco P. Скрининг на хранителен риск в хирургията: валиден, осъществим, лесен! Clin Nutr. 2012; 31: 206-11. [В Връзки]

11. Kyle UG, Kossovsky MP, Karsegard VL, Pichard C. Сравнение на инструментите за хранителна оценка и скрининг при прием в болница: проучване на популацията. Clin Nutr. 2006; 25: 409-17. [В Връзки]

13. Villalobos GÃmez JL, GuzmÃn de Damasa JM, Garcá-Almeida JM, Galindo MM, Rioja VÃЎzquez A, Enguix Armada A, et al. Мащаб на орех: обосновка и полезност при скрининга на риска за недохранване в рамките на процеса на орехване. Ферма Хос. 2010; 34 (5): 231-6. [В Връзки]

14. Elia M, Zellipour L, Stratton RJ. За скрининг или не за скрининг за недохранване на възрастни? Clin Nutr. 2005; 24 (6): 867-84. [В Връзки]

15. Garcáa de Lorenzo A, GЃlvarez J, Calvo MV, de UlÃbarri JI, del RÃo J, Galbà etn C, et al. Заключения на II дебатен форум на SENPE относно недохранването в болницата. Nutr Hosp. 2005; 20 (2): 82-7. [В Връзки]

16. Съвет на Европа (Интернет). Хранителни и хранителни грижи в болниците: Как да се предотврати недохранването (2003). Достъпно от: http://book.coe.int [Връзки В]

17. Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr. 2003; 22 (4): 415-21. [В Връзки]

18. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Насоки за осигуряване и оценка на хранителна терапия при възрастни с критично болен пациент: Общество по медицина за критични грижи (SCCM) и Американско общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.). JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2016 г .; 40 (2): 159-211. [В Връзки]

19. White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M, Academy Malnutrition Work Group, et al. Декларация за консенсус: Академия или Декларация за консенсус: Академия по хранене и диететика и Американско общество за парентерални и ентерални хранителни характеристики, препоръчани за идентифициране и документиране на недохранване при възрастни (недохранване) JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2012; 36 (3): 275-83. [В Връзки]

20. Elia M. (Британска асоциация за парентерално и ентерално хранене). Докладът „ТРЯБВА“: хранителен скрининг на възрастни: мултидисциплинарна отговорност. Разработване и използване на „Универсален инструмент за скрининг за недохранване“ („ЗАДЪЛЖИТЕЛНО“) за възрастни. Доклад на Консултативната група по недохранване на Британската асоциация за парентерално и ентерално хранене (BAPEN) 2003. [Връзки В]

22. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Jhonston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. Какво представлява субективната глобална оценка на хранителния статус? JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 1987; 11: 8-13. [В Връзки]

23. Съливан Д.Х. Какво ни казват серумните протеини за нашите пациенти в напреднала възраст? J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2001; 56 (2): 71-4. [В Връзки]

24. Jensen GL, Compher C, Sullivan DH, Mullin GE. Разпознаване на недохранването при възрастни: определения и характеристики, скрининг, оценка и екипен подход. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2013; 37 (6): 802-7. [В Връзки]

Финансиране: Тази работа не получи източници на финансиране за научни изследвания.

ДАТА: GonzГlez VC, Antequera ME, GЃlvarez Vizzoni R, FernGndez N, Iglesias E. Описателно изследване на два инструмента за скрининг на хранителен риск при постъпване в болница в санаториума Allende в Аржентина. Rev Esp Nutr Hum Diet. 2020; 24 (1): 20-8. doi: 10.14306/renhyd.24.1.752.

Получено: 08 февруари 2019 г .; Одобрен: 25 януари 2020 г .;: 07 февруари 2020 г.

Ева Мария Наварете Muçoz. Университетът на Мигел Херндес. Елче, Испания.

Принос на автора

VCG: библиографско търсене, писане, статистика. MEA, RAV и NF: библиографско търсене, събиране на данни. EI: интелектуален принос, корекции.

Конфликт на интереси

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons