Представителство на PAHO/WHO в Мексико

méxico

Светът е изправен пред гигантска пандемия от хронични неинфекциозни болести (CNCD), която според изчисленията на нашата организация причинява близо 37 милиона преждевременни смъртни случаи всяка година. Има повече от дузина хронични заболявания, които са групирани под това общо наименование, но неадекватната диета, заседналият начин на живот и консумацията на висококалорични напитки представляват определящ фактор.

СЗО е категорична при каталогизирането на затлъстяването като проблем за общественото здраве с международно значение, чийто растеж и взаимовръзка с различни заболявания се превърна в предизвикателство за националните здравни системи от гледна точка на предлагането на услуги на лекарите. Нашата позиция по тези въпроси се основава на научни доказателства и информация за здравето на световното население, които PAHO/WHO систематично записват.

Увеличаването на наднорменото тегло през последните 30 години на световно ниво е тревожно. Излагането на основните рискови фактори обикновено започва през детството. 80% от смъртните случаи, свързани с НИЗ, се случват в страни с ниски или средни доходи. През последните десетилетия увеличаването на наднорменото тегло отговаря главно на промените в нашата среда, свързани с технологичния напредък, който прави живота ни по-заседнал, заедно с достъпа до преработена храна с големи количества мазнини, сол и захар и сладки напитки с висока консумация.

СЗО и нейните държави-членки категорично заявяват, че консумацията на напитки с високо съдържание на захар са вредни за здравето. Според научните доказателства, консумирането на излишни захари във всяка една от неговите форми (захароза, фруктоза, глюкоза и др.) Осигурява само празни калории, което допринася за наддаване на тегло и хормонален дисбаланс. Увеличението на консумацията на сладки напитки, включително безалкохолни напитки във всички възрасти и етнически групи, е свързано с увеличаването на честотата на метаболитен синдром (свързан с наднормено тегло и затлъстяване), както и инсулинова резистентност, причиняваща диабет, наред с други състояния.

Научните доказателства показват, че детето или юношата с наднормено тегло имат голяма вероятност да страдат от това състояние през целия си живот. Данните показват, че децата и юношите са по-малко способни да приспособят навиците си, като мислят за дългосрочните последици, когато има възможност за задоволяване на краткосрочен вкус или удоволствие. Индустрията е наясно с тази тенденция, поради което използва рекламата и маркетинга безразборно спрямо деца и юноши, когато няма ефективна наредба за тяхната защита.


Такива доказателства показват важността на околната среда като важен фактор, определящ здравословния живот. Знанията и усилията на индивида са важни, но не са достатъчни: особено ако средата включва по-малко възможности за упражнения и повече възможности за достъп до нездравословни храни и напитки и на много ниски цени, без гаранция за достъп до питейна вода.

За да се справим с тази епидемия от затлъстяване и наднормено тегло, научните доказателства показват важността на цялостния подход. С други думи, няма нито една намеса, която да реши проблема сама по себе си. Това изисква прилагането на набор от всеобхватни мерки и многосекторен подход. Фискалните политики в идеалния случай трябва да бъдат придружени от други политики като подобрено етикетиране, контрол на рекламата, по-добър достъп до здравословна храна и напитки и политики, които улесняват и насърчават кърменето.

Съвсем ясно е, че здравният сектор не може сам да реши този проблем. Здравният сектор е изправен пред скъпите икономически последици от наднорменото тегло и затлъстяването, от грижи за сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет, инвалидност, хронични бъбречни заболявания, мускулно-скелетни проблеми и психосоциални проблеми, наред с други. Наднорменото тегло увеличава вероятността за по-лош и по-кратък живот, повече здравни разходи и по-малка производителност на нацията. Здравните разходи, които се увеличават всеки ден, в крайна сметка ще нарушат бюджетите на националните здравни системи, ако тази епидемия не започне да се обръща сега.

През последните 15 години пандемията на CNCD и нейните рискови фактори са важен въпрос за ръководните органи на СЗО и PAHO. През 2004 г. Глобалната стратегия за диета, физическа активност и здраве, одобрена от 193 държави-членки на СЗО, стимулира много повече внимание към използването на фискални политики за здравеопазване.

През 2011 г. въпросът за незаразните болести и техните основни рискови фактори като нездравословна диета повдигна дебата пред Общото събрание на ООН (UNGA), за да алармира и да отговори на най-високото ниво за решаването на този проблем. Политическото изявление, публикувано от Общото събрание на ООН, включва препоръки за фискални политики във връзка с нездравословни диети.

През 2013 г., по време на Световната здравна асамблея (WHA), държавите-членки одобриха Плана за действие за превенция и контрол на неинфекциозните болести. Този план за действие предлага меню от варианти на политиката, включително фискални политики. Планът посочва, че фискалните политики могат да включват данъци и/или субсидии, адаптирани към националния контекст, които създават стимули за поведение, свързано с по-добро здраве.

В този смисъл увеличението на данъците върху обикновените потребителски продукти като захарни напитки, приложено в различни региони на света, се оказа най-ефективната от гледна точка на разходите стратегия по отношение на намаляването на търсенето. Няколко систематични прегледа на литературата демонстрират ефективността на тези политики и предлагат увеличаването на данъците да бъде съобразено с нивото на инфлацията, като мярка, която гарантира, че те не губят своята ефективност с течение на времето.

В продължение на десетилетия в няколко страни бяха установени данъци върху захарните напитки, за да се генерират ресурси за държавата. Но през последните години интересът към използването на данъци върху захарните напитки за извънфискални цели се увеличи значително. Например САЩ, Норвегия (1981), Самоа (1984), Австралия (2000), Полинезия (2002), Фиджи (2006), Науру (2007), Финландия (2011), Унгария (2011) и Франция (2012) ), са въвели данъци върху безалкохолните и сладките напитки като мерки за обществено здраве.

Видът и нивото на данъците между страните варират значително и за повечето това е скорошна мярка. Следователно доказателствата за последиците от здравните данъци също са скорошни. В този смисъл, според публикувани доказателства, се открояват 7 основни заключения:

1.- Идеалният дял на данъка. Данъкът трябва да бъде най-малко 20%, за да има влияние върху затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания. Доказателствата за въздействие са по-силни за данъците върху безалкохолните и сладките напитки.

2. Цел на генерираните ресурси. Няколко изследователи заключават, че данъците трябва да се комбинират със субсидии, насочени към бедните семейства. Например за:
да се. увеличаване на достъпността и наличността на питейна вода
б. насърчаване на преминаването към здравословна консумация на храни и напитки
д. подобряване на здравеопазването
и. насърчаване на промените в селското стопанство и промишлеността към здравословни храни и напитки

3. Данъци, върху които трябва да бъдат насочени напитките. Няколко разследвания споменават значението на разглеждането на промените в потреблението спрямо нежелани заместители, които могат да намалят желаното въздействие. След това трябва да се вземе предвид всеобхватността на данъците върху всички захарни напитки, за да се избегнат замествания.

4. Регресивност и прогресивност. Има много дискусии по темата за регресивните данъци върху захарните напитки и нездравословната храна. Тези данъци са регресивни за тези нездравословни консумации, но не и за техните по-здравословни алтернативи; всъщност, погледнато цялостно, дъното е прогресивно, защото данъците предпазват от обедняващи хронични заболявания.

Тоест, групите с ниски доходи консумират повече нездравословна храна и имат по-високи нива на заболявания, свързани с нездравословни диети, които могат да увеличат разходите си за здраве и да намалят доходите си поради липсата им на работа поради лошото здраве. Така че положителното въздействие върху здравето би било по-силно при групите с ниски доходи. Освен това, доказателствата показват, че тези групи са по-чувствителни към промените в цените, така че данъците ще имат по-голямо въздействие върху техните навици. Затова е важно да се проучи въздействието по всеобхватен начин, за да се види дали крайният резултат е прогресивен.

5. Вид данък. Има елементи от опита на данъка върху тютюна, който предполага, че е по-препоръчително да се установи специфичен данък, а не данък ad valorem, който се изчислява като процент от цената и в идеалния случай трябва да бъде смесен данък. В случай на захарни напитки, данъкът, изчислен за грамове или милилитри от продукта, е най-подходящият механизъм.

6. - Мерки за засилване на въздействието. По-добре е потребителят да вземе предвид цената на продукта, включително данък, вместо да добавя данъка при плащане. По същия начин е желателно данъкът систематично да се коригира до очакваното ниво на инфлация.

7. Приемливост на данъците. Приемането от населението е по-силно, когато обществеността разбира, че данъците са за подобряване на здравето и благосъстоянието на населението.

В обобщение, увеличаването на наднорменото тегло през последните десетилетия в света (включително Мексико) не се дължи на генетични причини, а по-скоро произтича от нашата обезогенна среда. Така че приоритетът трябва да бъде разработването и укрепването на публичните политики за обръщане на характеристиките на обезогенните условия - като част от всеобхватен и многосекторен подход. Отново се подчертава, че фискалните политики трябва да бъдат придружени от други политики като подобрено етикетиране, контрол на рекламата, по-добър достъп до здравословни храни и напитки и политики, които улесняват и насърчават кърменето и физическата активност.

В много части на света правителствата са абдикирали от отговорността си да се справят с огромния проблем със затлъстяването и наднорменото тегло. Някои правителства оставят промяната в навиците да зависи от хората, независимо от тяхната нездравословна среда; обаче пандемията от затлъстяване няма да бъде обърната без правителствено ръководство; без многосекторен подход, ръководен на най-високо ниво; без регулиране; без инвестиране в програми за превенция; без политики, които благоприятстват здравословната среда; без обществена осведоменост, без наблюдение; без изследването да се разбере кое работи най-добре във всеки контекст; без подкрепата на гражданското общество и медиите.

Мексико е първият потребител на безалкохолни напитки в света с 163 литра на човек годишно, консумация с 40% по-висока от тази на средностатистическия американец със 118 литра годишно и според скорошно проучване на Организацията на обединените нации за земеделие и храни (FAO ) от юли 2013 г. Мексико има най-висок процент на затлъстяване при възрастни в страните от Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР).

Изправени пред този сериозен проблем, PAHO/СЗО признава загрижеността и политическата воля на мексиканската държава за борба с проблема със затлъстяването в Мексико, отразени в нейното предложение за данъчна реформа чрез установяване на специален данък върху сладките напитки като мярка за намаляване на търсенето. Считаме обаче, че за да може данъкът да бъде наистина ефективен и да постигне желаното въздействие по отношение на намаляването на проблемите с наднорменото тегло, затлъстяването и диабета, е необходимо той да бъде определен най-малко 2 песо на литър или поне 20-те % от продажната цена.

Днес мексиканската държава е изправена пред историческа възможност и светът е насочен към Мексико. Фискалните политики са опция в менюто с опции за политики, препоръчани от PAHO/WHO. Мексико трябва да играе много важна роля, водейки тази борба като пример, който в крайна сметка ще служи като пример за други страни в региона и други региони на света.