изкуствено

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.26В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2011

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Оптимизиране на енергийния прием при изкуствено хранене: втора лекция Jesес Culebras

М. Леон Санц

Ключови думи: Възрастен. Хора. Прием на енергия. Ентерално хранене. Парентерално хранене. Хранителни изисквания. Хранителна подкрепа/методи. Хранителна подкрепа/стандарти. Прекомерно хранене/усложнения. Енергиен метаболизъм.

В този урок ще се съсредоточим върху оптималния принос на енергията в изкуственото хранене. Тъй като в толкова много области на нашата дейност е важно да знаем откъде идваме, къде сме и къде отиваме.

И накрая, в тази кратка историческа обиколка можем да споменем препоръките, направени от Франк Сера. Този автор класифицира помощните пациенти с хранителна подкрепа на 4 етапа (таблица III) в зависимост от нивото на метаболитен стрес, който се установява според циркулиращите концентрации на глюкоза, инсулин, глюкагон, лактат, някои аминокиселини и екскрецията на урината с Азот и метил-3-хистидин. Препоръката за калориен прием варира от 28 до 50 kcal/kg, с променливо разпределение на макроелементите според нивото на метаболитен стрес 9. През 1985 г. имах възможността да направя клинична ротация в звеното за хранителна подкрепа, ръководено от д-р Cerra. По това време беше обичайно да се използва коефициент 1,75 за умножаване на изчисления GEB за пациента в следоперативния период на голяма операция. Както се вижда намаляването на приема на калории започна. През 1990 г. обичайната процедура на това звено беше да се използва коефициент 1,5 за същата патологична ситуация. Могат да се споменат различни причини, които обясняват това концептуално развитие на осигуряването на калории в изкуственото хранене.

В началото на изкуственото хранене парентералният път придоби ясно изразеност по отношение на ентералния път. С натрупването на опит обаче беше оценено, че пациентите, лекувани с Enteral Nutrition (EN), имат по-добра клинична еволюция от тези, които са получили PN 20. Едно от обясненията за това откритие може да бъде, че обемът на предписаната парентерална формула обикновено се прилага при по-висок процент от обема на ентералната формула. NE може да бъде ограничена от липсата на протоколи за хранене, забавяне на началото и количество изкуствено хранене, промени в стомашната моторика, диария и периоди на гладуване поради тестове. Каквато и да е причината, средният принос в NE може да варира между 50 и 80% от насоките 21. Крайният резултат е, че пациентът получава по-малко калории с NE, отколкото с NP, отново сочейки към предимството да се избегне прекомерното хранене с изкуствено хранене 22 .

С тази рамка за дискусия относно оптималния калориен прием стигаме до текущото състояние на техниката, което може да бъде представено от насоки за клинична практика. Таблица V показва препоръките, направени от Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) през 2009 г. 29. За много от патологиите се препоръчва между 25 и 30 kcal/kg/ден. В случай на бъбречно заболяване тази цифра може да достигне до 40 kcal/kg/ден, но е възможно това количество да бъде намалено в бъдеще.

Насоките за клинична практика на ASPEN за критично болни включват изявление за позволено недохранване, ако пациентът получи PN. Те заявяват, че при пациенти с интензивно отделение трябва да се има предвид допустимо недохранване, ако получават PN, поне първоначално. Те препоръчват да се определят калоричните нужди и да се изчисли целта или дозата на NP при 80% от тези изисквания. След като пациентът е по-стабилизиран, PN може да бъде увеличен, за да отговори на неговите изисквания. Според авторите на ръководството тази процедура би намалила инсулиновата резистентност, инфекциозната заболеваемост, дни на механична вентилация или престой в болница 30 .

Изправен пред това предложение, Сингър настоява за необходимостта да се администрират всички калорични нужди, измерени чрез индиректна калориметрия или изчислени чрез математически формули, веднага щом пациентът се стабилизира и може да получи хранителна подкрепа. Ето защо той потвърждава, че храненето е метаболизъм 32 .

Наблюдава се тенденция за по-добро намерение за лечение на болничната смъртност (32.3 срещу 47,7%, p = 0,058) в групата с повторна индиректна калориметрия, което е значително по-ниско при анализа по протокол (28,5 срещу 48,2%, p = 0,023), но продължителността на вентилацията, продължителността на престоя в интензивното отделение и броят на инфекциите са по-високи в тази група.

Библиография

1. Shils ME. Припомняне на 63-годишна хранителна одисея. Хранене 2000; 16: 582-628. [Връзки]

2. Vinnars E, Wilmore DW. История на парентералното хранене. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2003; 27: 225-232. [Връзки]

3. Затворете FB. Джобно ръководство за хирургично хранене. C.V. Mosby Company, Сейнт Луис, САЩ, 1984, 52-53. [Връзки]

4. Робин A, Askanazi J, Cooperman A, Carpentier Y, Elwyn D, Kinney J. Влияние на хиперкалоричните вливания на глюкоза върху икономията на гориво при хирургични пациенти: преглед. Crit Care Med 1981; 9: 680-6. [Връзки]

6. Dudrick SJ, Rhoads JE. Метаболизъм при хирургични пациенти: Употреба на протеини, въглехидрати и мазнини по орален и парентерален път. In Sabiston DC (ed): Учебник по хирургия. Биологичната основа на съвременната хирургическа практика. W.B. Saunders Co., Philadephia, САЩ, 12-то издание, 1981, 144-171. [Връзки]

7. Long CL, Schaffel N, Geiger JW, Schiller WR, Blakemore WS. Метаболитен отговор на нараняване и заболяване: Оценка на енергийните и протеиновите нужди от индиректната калориметрия и азотния баланс. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 1979; 3: 452-456. [Връзки]

8. Shires GT, компютър Canizaro, Lowry SF. Управление на течности, електролити и хранене на хирургичния пациент. В Schwartz SL (ed): Принципи на хирургията. McGraw-Hill Book Company, Ню Йорк, САЩ, 4-то издание, 1984, 45-80. [Връзки]

9. Затворете FB. Джобно ръководство за хирургично хранене. C.V. Mosby Company, Сейнт Луис, САЩ, 1984, 43 и 60. [Връзки]

10. Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA et al. Ново предсказващо уравнение за разход на енергия в покой при здрави индивиди. Am J Clin Nutr 1990; 51: 241-7. [Връзки]

11. Ireton-Jones CS, Turner WW, Liepa GU, Baxter CR. Уравнения за оценка на енергийните разходи на пациенти с изгаряния със специално отношение към вентилационния статус. J Рехабилитация за изгаряне 1992; 13: 330-333. [Връзки]

12. Frankenfield DC, Smith JS, Cooney RN. Валидиране на два подхода за прогнозиране на метаболизма в покой при критично болни пациенти. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2004; 28: 259-264. [Връзки]

13. Berger MM, Chiolero RL. Хипокалорично хранене: плюсове и минуси. Текущо мнение в критичните грижи 2007; 13: 180-186. [Връзки]

14. Frankenfield D. Разходи за енергия и изисквания за протеини след травматично нараняване. Nutr Clin Pract 2006; 21: 430-437. [Връзки]

15. Frankenfield D, Hise M, Malone A, Russell M, Gradwell E, Compher C. Прогнозиране на скоростта на метаболизма в покой при критично болни възрастни пациенти: резултати от систематичен преглед на доказателствата. J Am Diet Assoc 2007; 107: 1552-1561. [Връзки]

16. Jeejeebhoy KN. Позволително подхранване на критично болния пациент. Nutr Clin Pract 2004; 19: 477-480. [Връзки]

17. Uehara M, Plank LD, Hill GL. Компоненти на енергийните разходи при пациенти с тежък сепсис и голяма травма: основа за клинична помощ. Crit Care Med 1999; 27: 1295-302. [Връзки]

18. Owais AE, Bumby RF, MacFie J. Позволително недохранване при краткосрочна хранителна подкрепа. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 628-636. [Връзки]

19. Larsson J, Lennmarken C, Martensson J, Sandstedt S, Vinnars E. Нужди от азот при тежко ранени пациенти. Br J Surg 1990; 77: 413-6. [Връзки]

20. Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM, Wang X. Ентерално в сравнение с парентерално хранене: мета анализ. Am J Clin Nutr 2001; 74: 534-542. [Връзки]

21. Casadei E, Scolletta S, Franchi F, Mongelli P, Giomarelli P. Ефекти от хипокалоричното хранене върху клиничния резултат при пациенти в интензивно отделение. Критична грижа 2006; 10 (Доп. 1): P217. [Връзки]

22. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J et al. Ентералното хранене в сравнение с парентералното хранене води ли до по-добри резултати при критично болни възрастни пациенти? Систематичен преглед на литературата. Хранене 2004; 20: 843-848. [Връзки]

23. Dissanaike S, Shelton M, Warner K et al. Рискът от инфекции на кръвта е свързан с повишен парентерален калориен прием при пациенти, получаващи парентерално хранене. Крит Грижа 2007; 11: R114. [Връзки]

24. Zaloga GP, Roberts P. Позволително недохранване. Ню Хориз 1994; 2: 257-63. [Връзки]

25. Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD et al. Отрицателно въздействие на хипокалоричното хранене и енергийния баланс върху клиничния резултат при пациентите на интензивно отделение. Clin Nutr 2005; 24: 502-9. [Връзки]

26. Dvir D, Cohen J, Singer P. Компютъризиран енергиен баланс и усложнения при критично болни пациенти: Наблюдателно проучване. Clin Nutr 2006; 25: 37-44. [Връзки]

27. Дикерсън Р.Н. Оптимален калориен прием за критично болни пациенти: първо, не навреди. Nutr Clin Pract 2011; 26: 48-54. [Връзки]

28. Stapleton RD, Jones N, Heyland DH. Хранене на критично болни пациенти: Какво е оптималното количество енергия? Crit Care Med 2007; 35 (Допълнително): S535-S540. [Връзки]

29. Cano NJM, Aparicio M, Brunori G et al. Насоки на ESPEN за парентерално хранене за възрастни. Клинично хранене 2009; 28: 359-479. [Връзки]

30. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Насоки за осигуряване и оценка на хранителна терапия при възрастни с критично болен пациент: Общество на критичната медицинска помощ (SCCM) и Американско общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN). JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2009; 33: 277-316. [Връзки]

31. Burke PA, Young LS, Bistrian BR. Подкрепа за метаболизма срещу храненето: хипотеза. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2010; 34: 546-548. [Връзки]

32. Singer P, Cohen J. Храненето е метаболизъм. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2010; 34 (5): 471-472. [Връзки]

33. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. Насоки за парентерално хранене: интензивно лечение. Clin Nutr 2009; 28: 387-400. [Връзки]

34. Singer P, Pichard C, Heidegger CP, Wernerman J. Като се има предвид енергийният дефицит в интензивното отделение. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010; 13: 170-176. [Връзки]

35. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G et al. Ранно срещу късно парентерално хранене при критично заболяване Възрастни. NEJM 2011; 365: 506-517. [Връзки]

36. Ziegler TH. Подкрепа за храненето при критични заболявания - преодоляване на пропуската в доказателствата. NEJM 2011; 365: 562-4. [Връзки]

37. Arabi YM, Tamiz HM, Dhar GS, Al-Dawood A, Al-Sultan M, Sakkijha MH, Kahoul SH, Brits R. Permissive недохранване и интензивна инсулинова терапия при критично болни пациенти: рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr 2011; 93: 569-77. [Връзки]

38. Strack van Schijndel RJM, Peter JM Weijs PJM, Rixt H Koopmans RH, Hans P Sauerwein HP, Beishuizen A, RJ Girbes ARJ. Оптималното хранене през периода на механична вентилация намалява смъртността при критично болни, дългосрочно остри жени: проспективно наблюдателно кохортно проучване. Критична грижа 2009; 13: R132. (doi: 10.1186/cc7993). [Връзки]

39. Singer P, Anbar R, Cohen J, Shapiro H et al. Изследването за строг контрол на калориите (TICACOS): проспективно, рандомизирано, контролирано пилотно проучване за хранителна подкрепа при критично болни пациенти. Интензивно лечение Med 2011; 37: 601-609. [Връзки]

Получава се: VIII-18-2011.
Приет: VIII-22-2011.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons