За пореден път дума с гръцки произход "се плъзга" в заглавието. Млечница Произхожда от термина "Аптай", което е начинът, по който хората от Пелопонес се отнасят до изгаряне, и ни идва, че нито едно от двете не е боядисано, за да обозначим със своите симптоми голямо разнообразие от рани в устата.

орална

Усещането за парене, парене, което се появява в орална млечница е обща за различните процеси и е необходимо да се подреди тях, за да се знае пред кой от тях сме изправени, когато някои рани в устата затрудняват ни да говорим и дори предотвратяваме яденето.

По този начин е измислен описателният термин Периодичен афтозен стоматит, на английски RAS (Повтарящ се афтозен стоматит), за да обхване процесите, които причиняват повтарящи се язвени лезии в устата и които в зависимост от степента на интензивност се разделят на:

  • голяма млечница
  • незначителни афти
  • херпесна афтоза: въпреки името си, те не са свързани с огнища на херпес.

Тези, които се появяват при системни заболявания като болестта на Crohn или болестта на Behçet, са пропуснати клинично неразличими.

Дори Ozyurt K et al. намерени както в RAS, така и в Enf. de Behçet високи серумни нива на интерферон гама, алфа-енолаза, интерлевкин-1, интерлевкин-13, интерлевкин-18 в сравнение с общата популация. (връзка)

Колко рецидивиращ афтозен стоматит

Пациентът забелязва до 2 дни предварително усещане за топлина и парене в областта, където ще се появи везикул с бистра течност, който ще отстъпи на повърхностна ерозия (възпаление) с жълтеникав псевдомембранозен фон и ясна червеникава граница.

Болката и паренето, интензивни в началото, изчезват, тъй като язвата се лекува.

По-голямата част от времето седалището на афти е в неератинирания епител, лигавицата на устата и устните, също и на езика, и по-рядко в небцето или венците.

Смята се, че до 80% от населението са имали епизод на RAS преди 30 години.

Млечница: Това е най-честата форма на представяне (85%). С диаметър, по-малък от 1 см те се разрешават за няколко дни. Малко на брой. Те се появяват отново с честота от 2-4 пъти годишно.

Основни афти: Те са по-големи от един сантиметър и отнемат седмици или месеци, за да се епителизират белег. Те са по-многобройни (достигат 10). Те се повтарят по-често от предишните. Получава и името на Болест на Сътън или повтарящ се некротичен лигавичен периаденит.

Херпетични: Малки и прегрупирани, те могат да бъдат многобройни (до сто) и се повтарят почти ежемесечно. За разлика от двата предишни типа, които засягат еднакво двата пола, те са по-чести в Жени и те са склонни да дебютират след юношеството.

Рани по небцето

Както беше отбелязано по-рано, има заболявания, които свързват орални разстройства. В някои случаи поради ситуации, присъщи на патологията и лечението, а в други случаи клинично неразличими от RAS.

  • Възпалително заболяване на червата (Crohn и улцерозен колит)
  • Свързани с ХИВ устни язви: По-дълги и болезнени язви, когато CD4+ са под 100/mm3
  • Синдром на Reiter (уретрит, артрит, конюнктивит): някои случаи свързват афти.
  • Циклична неутропения
  • Повтаряща се треска с афтозен стоматит, фарингит и цервикална лимфаденопатия (PFAPA) илиСиндром на Маршал
  • Орални обостряния на херпес вирусна инфекция

Предразполагащи фактори за страдание от млечница

Има голям брой фактори, които чрез не напълно известни механизми влияят по някакъв начин на появата на този досаден процес.

Наследяване: Генетичната чувствителност е демонстрирана при близнаци унивителин. Вероятността да страдате от RAS с двама родители RAS + е една 90% като най-ранният, най-болезнен процес и с по-чести рецидиви.

Травма: Тютюнът и протезирането изглежда засягат само ако има генетично предразположение. По-голямата епителизация на лигавицата при пушачите действа, като възпрепятства външния й вид.

Слюнка: Доказано е, че има промени в слюнчените Ph и кортизола при пациенти с млечница.

Микроби: Има много спекулации относно ролята на вирус (варицела -zoster, Epstein-Barr ...) и бактерии (H. Pylori, Streptococcus ...), но връзката не е достатъчно доказана.

Алергия: Само в редки случаи се наблюдава подобрение на картината при потискане на храни, към които се смята, че пациентът е чувствителен. Връзката с протеини и бактериални антигени не е доказана.
Безплатни ортодонтски протези никел подобряват пациентите, които преди това са носили този метал в себе си, въпреки че се смята, че реакцията е свързана с никела в диетата.
Без особена последователност е направен опит за включване на Натриев лаурил сулфат присъства като почистващ препарат в някои пасти за зъби.

Имунологични фактори: Тъй като нивата на серумния имунологгулин и естествените клетки-убийци са нормални, смята се, че проблемът е в a локална дисрегулация на медиирания от клетките имунен отговор което води до натрупване на Т лимфоцити, особено CD8 +. Те са по-многобройни по време на язвената фаза, докато CD4+ те са в продромоса и в изцелението.

Хранителни фактори: Изчислено е, че a 5-10% от пациентите с RAS имат някакъв вид дефицит на желязо, цинк, фолати, Vit B1 (понякога свързан с намаляване на калция и VitC), B2, B6 и B12. В някои случаи това е вторично за малабсорбцията и ентеропатията.
Неговото аналитично изследване може да бъде показано в случаи на голяма млечница или при пациенти с влошаване на клиничната картина през годините.

Емоционални фактори: Има проучвания, които показват дебюта на афти със стресови ситуации. Академичният стрес и менструалният период са два примера.

Антиоксиданти: Антиоксидантни ензими супероксидна дисмутаза и каталаза са повишени в RAS и Enf. от Бехчет.

Наркотици: Някои публикации свързват RAS и приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства, бета-блокери и mTOR инхибитори като имуносупресори.

Лечение на афти

Първото нещо, което трябва да направите, е да определите дали имаме работа с първична или вторична RAS картина на системен процес. Ако потвърдим последното с последващите тестове (пълна кръвна картина, С-реактивен протеин, ESR, Vit B12, антиглиадин и антиендомизиеви антитела ...), основното заболяване трябва да се лекува.

The честота, продължителност и дискомфорт раните ще определят как да се лекуват. Много от лекарствата, разгледани по-долу, оказват влияние върху подобряването на трите променливи.

Обикновено ако са незначителни афти подобряване с:

  • Паста Orabase самостоятелно или с бензокаин като упойка
  • Диклофенак актуален
  • Поставете на амлексанокс 5% или 2мг хранително фолио.(в сегашната ситуация има недостиг)
  • Хлорхексидин 0,2% в вода за уста или 1% в гел (има горчив вкус и може да потъмнява зъбите)
  • Вълшебно измиване на устата: смес от вискозен лидокаин, димедрол и антиацид Maalox или подобен, в равни части и се използва 3-4 пъти на ден.
  • Изгаряне със сребърен нитрат (1-2%): постига облекчаване на болката от първия ден (опасност от аргирия и татуировка)
  • Да бъде: и Nd: Yag и Co2 постигат незабавно облекчаване на болката. (връзка)
  • Мощен кортикостероид: В Orabase за най-добро придържане към точката на раната (в случай на малко подобрение). Ако повърхността е голяма, препоръчително е да я намалите с интралезионни кортикостероиди.
  • Изплакване с тетрациклин и пеницилин G: Доказано е, че са ефективни, въпреки че възможността от кандидоза и алергични реакции на първите са оттеглили употребата им.

В трудни случаи или големи афти:

  • Кратки курсове на перорални кортикостероиди
  • Пентоксифилин: извлечен от кофеин, насърчава кръвообращението и 400mg 3 пъти на ден, подобрява огнището и рецидивите.
  • Колхицин:0,6 - 1,2 mg/ден 3 месеца се изискват лабораторни изследвания и контрол на контрацепцията поради възможността за тератогенност.
  • Клофазимин:100 mg/ден 1 месец и след това редувайте дни.
  • Талидомид:100mg/ден 15 дни. За ограничена употреба, неговата антиангиогенна ефикасност и намаляване на TNF-алфа го прави много ефективен при трудно управляемо млечница.
    Неговата тератогенност, възможността за невротоксичност и неутралност означават, че предписването му е под строго наблюдение.
  • Монтелукаст: Антагонист на левкотриеновия рецептор. В дозата от 10mg/ден за 1 месец и следващите в алтернативни дни.
  • Zn сулфат:150 mg/ден за 3 месеца.
  • Доксициклин:50mg/ден

Язви на раните са излекувани без белег

Наркотици биологичен при млечница: С тях се отварят нови възможности за тежки случаи, самостоятелно или свързани със системно заболяване. Има няколко серии, но с ефективен отговор, както можете да видите в предишната връзка.

  • Етанерцепт: може да се използва при афти, свързани с ХИВ
  • Инфликсимаб
  • Адалимумаб

Рекомбинантен интерферон-алфа: Това е друга възможност при афти с лош терапевтичен отговор.

При този маразъм на лекарствата е ясно, че в допълнение към науката, при управлението на тази патология, както и при други, е необходимо изкуството да се избира и ръководи според опита.

Ако искате да видите повече изображения с различни видове афти, ще ви оставя това линк към отлична прегледна статия.

P.S: Изцелението и рецидивът са в ДНК на афтозния стоматит. Всяка рана или рана, която не завършва заздравяване и още повече, ако се втвърди, няма да бъде рана ... може би нещо по-сериозно:

Едуардо Лаузурика. Дерматолог