Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

основи

През първите 6 месеца от живота бебето може да бъде хранено изключително с кърма или, ако не, с кърма, и хранителните им нужди са напълно покрити. След 6 месеца кърмата не е достатъчна, за да отговори на хранителните нужди на кърмачетата и малките деца са изложени на по-голям риск от развитие на неадекватен хранителен статус. Следователно като обща препоръка трябва да се дадат допълнителни вноски на други храни. Допълнителното хранене се състои от всички храни, които бебето приема, с изключение на млякото на майка си. Те включват сокове, зърнени каши, зеленчукови пюрета, месо, риба и др. 1-5 .

На този етап започва придобиването на хранителни навици, които след това ще бъдат установени като окончателни между 2 и 3 години от живота, в по-голяма или по-малка степен и които ще бъдат трудни за промяна. Следователно е от съществено значение от първите моменти на допълващото хранене да се придобият добри навици, които осигуряват добро хранително образование за детето, което ще доведе до по-добро хранително състояние, с благоприятни ефекти върху здравето като цяло.

Допълнителните храни често са с по-ниско хранително качество от майчиното мляко. Освен това в много случаи те се предлагат в твърде млада възраст или твърде често, което допринася за изместването на кърмата. От друга страна, стомашният капацитет ограничава количеството храна, което бебе или малко дете може да консумира по време на всяко хранене 4,5. Следователно тези деца се нуждаят от техния болногледач, със съответните педиатрични съвети, за да подбере и предложи на детето подходящи храни в достатъчно количество и качество.

Консултативният комитет на Световната здравна организация (СЗО), съвместно с Международния фонд на ООН за помощ за деца (UNICEF), преразгледа препоръките за допълнително хранене през 1998 г. въз основа на нуждите от енергия и хранителни вещества 5. Ако приемем разумно средно кърмене, не са предложени значителни промени в нуждите от енергия и хранителни вещества от допълващото хранене, тъй като няма достатъчно надеждна научна и емпирична информация, която да оправдае промените в препоръките. Тогава беше предложено, ако се приеме диета с енергийна плътност 0,8 kcal/g и относително нисък прием на кърма, бебетата на възраст 6-8 месеца трябва да получават 2 или 3 хранения на ден като допълващо хранене, бебета на възраст 9 -11 месеци 3 или 4 хранения и деца 12-24 месеца 3 или 4 хранения с възможност за включване на лека закуска или храна между храненията, стига да е от хранителен характер.

През последните години както Съветът по храните и храненето (FNB) на Американския медицински институт, така и съвместните комитети на СЗО/Организацията за прехрана и земеделие (FAO)/Университета на ООН (UNU) издадоха нови стандарти за енергийните нужди и протеините от човешката популация, включително бебета и малки деца въз основа на нова и подходяща научна информация 2,6,7. По същия начин в Съединените щати са публикувани стандарти за хранене на кърмачета и малки деца до 2-годишна възраст, чиято основна цел е да предостави практически наръчник на родителите и болногледачите на децата, за да се осигури адекватен растеж и модел на навици за здравословен начин на живот 3 .

От друга страна, през последните 2 десетилетия се наблюдава непрекъснато нарастване на честотата на наднормено тегло и затлъстяване сред испанското население, главно сред детското население, достигайки до оценка, че този проблем вече засяга около една трета от децата и испанските юноши, така че може да се счита, че детското затлъстяване се е превърнало в много актуален педиатричен проблем 8-10. По този начин ранното започване на превантивна стратегия за затлъстяване и свързаните с това съпътстващи заболявания по време на лактация изглежда препоръчително.

Испанската агенция за безопасност на храните (AESA) на Министерството на здравеопазването и консумацията публикува стратегията NAOS (хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването) за превенция на хронични заболявания, свързани с храненето и физическата активност сред испанското население с цел да информира цялото население за този проблем и с предложението за конкретни действия, които включват всички сектори 11. Тази стратегия е приложима за цялото население, от 2-годишни деца, които консумират собствената храна на семейството. Сред целите му е удобството да се предлагат ръководства за храна, в чиято подготовка са участвали основните национални експерти в тази област и които служат като ориентир за популяризирането на здравословна диета. Въпреки това, стратегията NAOS не е приложима за кърмачета и малки деца.

Последните проучвания показват, че поне отчасти повишеното разпространение на затлъстяването в детска възраст може да бъде свързано с неадекватния прием на някои хранителни вещества в началото на живота, особено на енергия и протеини 12,13. Кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, консумират повече енергия и протеини, отколкото изключително кърмените бебета, а възможно обяснение е, че ранното кърмене може трайно да повлияе на апетита 14. Освен това продължителността на кърменето е свързана с прогресивно намаляване на разпространението на наднормено тегло и дори затлъстяване в училищна възраст 13. Lucas et al 15 са публикували, че кърмените бебета имат по-високи концентрации на инсулин в сравнение с кърмачетата, което може да стимулира натрупването на мазнини и да повлияе на ранното развитие на адипоцитите. По същия начин, надлъжните проучвания наблюдават пряка връзка между приема на протеини в храната на възраст 10 месеца с индекса на телесна маса (ИТМ) и разпределението на мазнините по-късно в детството 12 .

В тази връзка последните препоръки на ФАО/СЗО за приема на енергия и протеини и новите стандарти за растеж за деца от 0 до 5 години показват, че енергийните препоръки за малки деца са надценили нуждите и диаграмите на СЗО за растеж, базирани на Националния център за здравна статистика ( NCHS) 1977 насърчават преувеличено наддаване на тегло 2,7 .

Целта на тази работа е да установи редица препоръки от практическа полза за педиатъра по отношение на допълнителното хранене на бебето, което трябва да доведе до по-добро здравословно състояние на новороденото население.

Специфични препоръки за енергия и хранителни вещества за допълнително хранене

По-долу са дадени поредица от фундаментални аспекти по отношение на хранителните нужди на бебето на възраст от 6 месеца при деца, кърмени изключително или от 4 месеца, ако получават кърма за бебета или смесено хранене.

Храната трябва да осигурява ниво на енергия, което компенсира разходите за физическа активност, което допринася за нормалното развитие и което позволява образуването на тъкани в добро здраве. Необходимата за растеж енергия, изразена като процент от общите енергийни нужди, намалява от 35% на едномесечна възраст до 3% на 12 месеца и остава ниска до пубертета 16 (фиг. 1).

Фигура 1. Използване на енергия при кърмачета за метаболитна активност, растеж и физическа активност. Адаптиран от Fomon and Bell 16 .

FAO/WHO наскоро публикува нови енергийни препоръки за мъже, включително изисквания за кърмачета и малки деца 2. Таблица 1 обобщава тези нужди за момчета, момичета и населението на света. Данните в тази таблица се основават на изчисленията от линейния регресионен анализ на общите енергийни разходи по телесно тегло, плюс необходимите изисквания, произтичащи от натрупването на енергия в тъканите по време на растежа, като се използва следното уравнение:

Енергия (Mj/d) = 0,416 + 0,371 × телесно тегло

Фигура 2 показва корелацията между телесното тегло и енергийните нужди с доверителните интервали за корелацията и за енергийните оценки при кърмачета и малки деца до 24 месеца. Както може да се види в таблица 2 и на фигура 3, оценките на енергийните потребности са намалели значително за кърмачета и малки деца в сравнение с доклада на FAO/WHO/UNU от 1985 г. 17 .

Фигура 2. Корелация между телесното тегло и енергийните нужди с доверителни интервали за корелация и за енергийни оценки за деца до 2-годишна възраст. От FAO Food and Nutrition Technical Report Series 1. Изисквания на човешката енергия. Доклад на съвместна експертна консултация на ФАО/СЗО/УООН, Рим, 2004 г.

Фигура 3. Сравнение на настоящите енергийни препоръки с тези на доклада на FAO/WHO/UNU от 1985 г.

Телесните протеини се намират разпределени във всички тъкани, но количествено те присъстват главно в мускулната тъкан (43% от общите телесни протеини) и костите (25% от общите протеини са колаген) и се намират в значителни количества и в други области, като като стомашно-чревния тракт.

Нивото на белтъчния оборот е много бързо. При възрастни половината от протеините в тялото се обменят на всеки 3 месеца (3 g/kg телесно тегло/ден), докато при новородени това е около двойно (6,9 g/kg телесно тегло/ден). Колкото по-висок е растежът на чистата маса спрямо телесното тегло, толкова по-бърз е оборотът на протеините и толкова по-голяма е относителната нужда от незаменими аминокиселини. Въпреки това, излишният прием на протеини над необходимото, за да се позволи адекватен растеж и развитие, не само не обуславя по-нататъшен растеж, но също така полага ненужни усилия върху някои ключови органи в контрола на азотната хомеостаза, като черния дроб и бъбреците, както и по-рано посочено е, излишният прием на протеин в ранните етапи от живота може да предизвика затлъстяване в по-късните етапи от живота 12,13 .

Трябва да се вземе предвид качеството на протеините, така че е много важно да се отговори на нуждите на незаменими аминокиселини. През първите 6 месеца кърмата или кърмата са основният източник на протеин и през първата година трябва да продължи да запазва значението си като източник на протеин, като препоръчва прием на 500-700 ml/ден.

През първата година от живота съдържанието на протеин в тялото се увеличава с 11-15%, докато телесното тегло се увеличава с около 7 кг. Както при енергията, нуждите от протеин на килограм тегло намаляват с възрастта, въпреки че дневните нужди от протеини се увеличават, защото бебето расте 17 .

Нуждите от протеини при кърмачета и малки деца могат да се определят като минимален прием, който позволява поддържане на азотен баланс с адекватен телесен състав в състояние на енергиен баланс и умерена физическа активност, плюс нуждите, свързани с натрупването в тъканите, в съответствие с доброто здраве. На практика всички предишни международни доклади се основават на резултати, получени при кърмачета и възрастни, с интерполации за средна възраст. Такъв е случаят в доклада на FAO/WHO/UNU от 1985 г., в който е приет метод за факториално изчисление за оценка на протеиновите нужди на кърмачета и малки деца 17. Предположението се прави въз основа на факта, че през първите 6 месеца от живота кърмата осигурява достатъчно протеин, за да позволи адекватен растеж 18. Въпреки това, самите членове на Експертната комисия от 1985 г. по-късно допускат грешки при надценяване на нуждите от протеини за кърмачета и малки деца.

Препоръките за прием на протеини за деца от двата пола на възраст от 0,5 до 2 години, публикувани от съвместната комисия на FAO/WHO/UNU, са дадени в Таблица 4 7. Във всеки случай стойностите за безопасност от доклада на СЗО от 1985 г. са показани за сравнение с настоящите, за да могат ясно да бъдат идентифицирани разликите. Новите стойности са сравними, но еднакво по-ниски, особено до 2 години живот. Въпреки че нуждите от протеини намаляват много бързо до 2 години, след това спадът при възрастните е много малък. По същия начин препоръките на Института по медицина на Националната академия на науките на САЩ са дадени в таблица 5 6 .