хирургия

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ т.27В бр.2В В февруари В 2003

ОСНОВНА АМБУЛАТОРНА ХИРУРГИЯ В УРОЛОГИЯТА.
5 ГОДИНИ ОПИТ

Б. LLOPIS GUIXOT, J.A. НАВАРРО АНТГ “N, M.J. МОЛА АРИЗО, В. ГОНЗАЛВО ПЕРЕЗ,
Р. БОТЕЛА АЛМОДГ „ВАР, Е. КАНТГ“ ФАУБЕЛ, А.Ц. ПОЛО ПЕРИС

Урологична служба на болница Lluis Alcany в XG tiva. Валенсия.

Голямата амбулаторна хирургия (CMA) е тази, която се извършва под обща, регионална или местна упойка, изисква променлив период на следоперативно възстановяване преди изписването от дома, същия ден като интервенцията. Останалите хирургични процедури, наричани досега "амбулаторни" или "локални", с ниска сложност, винаги изпълнявани под местна упойка и при които пациентът незабавно се изписва у дома, ще бъдат част от малката амбулаторна хирургия 1 .

Увеличаването на културното ниво и дълголетието на населението, заедно с по-голямото предлагане на здравни грижи, водят до прогресивно нарастване на хирургичното търсене, което подчертава ограничеността на здравните ресурси. Следователно CMA възниква с цел оптимизиране на тези ресурси и подобряване на качеството на грижите.

ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКИ

След подробна информация за тяхната патология, вид интервенция, която трябва да се извърши, алтернативи на лечението, следоперативно проследяване и възможни усложнения, пациентът или техният настойник трябва да приеме предложения вид лечение, като подпише информираното съгласие .

Интервенциите се извършват първо нещо сутрин; получават антибиотична профилактика само тези пациенти, подложени на ендоскопски процедури.

След операцията пациентите остават за няколко часа под сестрински грижи в стая, предназначена за тази цел, придружени от роднина.

В 24 часа лазаретът на отделението се свързва с пациента по телефон 7, за да разбере тяхното положение и след два дни всички пациенти се проверяват при външни консултации. Впоследствие при второ следоперативно посещение те попълват въпросник относно степента на приемане на процедурата.

От октомври 1995 г. до юли 2000 г. сме оперирали 339 пациенти в UCMA (18% от пациентите, оперирани в нашата служба), от които 10 жени и 329 мъже. Средната възраст е 37,5 (3-84) години. Извършихме общо 397 хирургични процедури, които подробно описваме по-долу:

? 77 хидроцелектомии (4 двустранни)

? 30 фуникуларни или епидидимни цистектомии

? 23 фуникулолиза и орхидопексия

? 22 персистиращи затваряния на перитонеума и вагиналния канал

? 12 биопсии на тестисите

? 6 вазектомии*

? 4 протеза на тестисите импланти

? 1 хирургично изследване на ингвиналния канал на монорх

? 1 ингвинална хернирафия (съвпадаща с киста на връвта)

? 1 Фридрих скротален

? 39 TURs на тумор на пикочния мехур

? 15 рандомизирани биопсии на пикочния мехур

? 9 ендоскопски уретротомии

? 9 катетеризации на уретерите

? 1 ендоскопска екстракция на литиаза на пикочния мехур

? 1 свръхраздуване на пикочния мехур

? 55 обрязвания (момчета и *)

? 2 френулопластики*

? 3 екзереза ​​/ биопсия на лезия в главата

? 1 биопсия на простатата *

* Придружаващи други процедури

От 339 пациенти 181 са подложени на местна упойка плюс седация, 46 под спинална анестезия и 122 подложени на обща анестезия.

Само 72 пациенти, подложени на ендоскопски процедури, са получили антибиотична профилактика (1 грам IV цефоницид) 1 час преди операцията. Престоят в UCMA варира от 3 до 6 часа (среден престой: 4,2 часа).

33 пациенти (9,7%) са представили късни усложнения (у дома): инфекция на хирургична рана (9), орхиектомия след хидроцелектомия/цистектомия на корда (7), скротален хематом (4), серома на раната (3), хематурия (4), пикочни инфекция на тракта (1), коремна болка (1), болка в раната (1), остра задръжка на урина (1), стеноза на метуса (1), болка в теста (1).

Необходима хоспитализация (никога повече от 24 часа) 26 пациенти (7,9%): 3 за интраоперативни усложнения (удължаване на хирургичното време или промяна в хирургичното отношение), 19 за незабавни усложнения (таблица III) и 4 за късни усложнения (таблица IV).

ТАБЛИЦА III

Според резултатите от анонимното проучване, проведено върху пациенти 15-20 дни след изписването, 95% от пациентите са "доволни" или "много доволни" от оперирането без хоспитализация и ще повторят опита, ако е необходимо. Само 5% са „малко или не са доволни“ от амбулаторния характер на операцията си.

ДИСКУСИЯ - ЗАКЛЮЧЕНИЯ

През октомври 1995 г. нашата служба започна да работи в интегрираното голямо амбулаторно хирургично отделение на нашата болница, с несигурността, която този нов модел на здравеопазване представляваше, макар и насърчавана от добрите резултати, известни в литературата 8-10, и илюзията на професионалистите в услугата.

Нашият опит показа, както добре казва Дейвис 11, че CMA е „рядко“ явление, при което всички участници се възползват.

CMA води до намаляване на разходите за здравеопазване, повечето от които зависят от икономии в хотелиерството, както показа компютърно-икономическата система на нашия център. По същия начин се увеличава броят на наличните легла.

Както разкрива нашето проучване, пациентът е "доволен" или "много доволен" от този нов начин на здравеопазване (95%), тъй като той минимално променя начина им на живот, когато се приберат у дома няколко часа след операцията. Родителите на педиатрични пациенти са особено благодарни. Тревожността на пациента се намалява както от това, че не е придружен от по-сериозни пациенти, така и от факта, че бързото завръщане у дома се свързва с намеса от не много голям мащаб. За хирурга, CMA, предполага по-голяма професионална мотивация, както и по-голям индекс на удовлетвореност с оглед на получените добри резултати.

Само 8% от пациентите се нуждаят от хоспитализация (никога повече от 24 часа), нито един от тях не се нуждае от повторна операция.

Днес CMA се превърна във важна част (18%) от хирургичната дейност на нашата служба и с натрупването на опит ние "отпускаме" критериите за подбор и включваме по-сложни процедури.

ПРЕПРАТКИ

2. HOLLANDER LF, MEYER C, MANZINI N.: Критерии за подбор и противопоказания за амбулатория на Chirugie. Хирургия 1990; 116: 568-572. [Връзки]

4. MERIDY HW.: Критерии за избор на амбулаторни захарни пациенти и насочващи линии за управление на анетезия. Ретроспективно проучване на 1553 случая. Анст Анали 1982; 61: 921-926. [Връзки]

5. VICENTE FUENTES F.: Правни аспекти. В: Porrero J.L. Амбулаторна голяма хирургия. Практическо ръководство. Изд. Дойма С.А.. 1999: 389-396. [Връзки]

7. RIESTRA GГ “MEZ A, BUSTAMANTE RUIZ A.: Постоперативен контрол на пациенти, оперирани в главно отделение за амбулаторна хирургия. В: Maestre Alonso J.M. Ръководство за планиране и разработване на амбулаторна програма за голяма хирургия. Ед. Ергон 1997: 203-206. [Връзки]

8. VARGAS C, RIUS G.: Урологична хирургия без прием. Известия Urol Esp 1993; 17: 87. [Връзки]

9. SAMPIETRO A, VAQUERIZO A et al: Основна амбулаторна хирургия в урологията: нашият опит. Арх Esp Urol деветнадесет и деветдесет и пет; 48 (4): 343-346. [Връзки]

10. КАЛДАМОН А, РАБИНОВИЦ Р .: Амбулаторна орхиопексия. J Urol 1982; 127: 286. [Връзки]

11. DAVIS JE.: Бъдещето на голямата амбулаторна хирургия. Clin Quir Nort 1987; 4: 921-930. [Връзки]

12. НАТОФ HE.: Усложнения. В: Wetchler B.V., изд. Анестезия за амбулаторна хирургия. Филаделфия: J.B. Lippincott C.O., 1990: 321-356. [Връзки]

Д-р Б. Льопис Гихот
Урологична служба
Болница Луис Алкани
Ctra. XГtiva-Сила, км. две
46800 XГtiva (Валенсия)

(Работа получена на 17 декември 2001 г.)

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons