Каролина Мендиондо, Алехандро Темпра, Едуардо Гарсия Саиз, Хубер Валдивия

аксиална последователност

Rev HPC;:

СЛУЧАЙ
19-годишен мъж страдал от болки в гърба в продължение на 15 месеца. То беше постоянно, постепенно се увеличаваше и се успокояваше с болкоуспокояващи за 3 или 4 часа. По-лошо беше в легнало положение. Той беше загубил 7 кг през този период и се изпотяваше през нощта. Трябваше да спре да играе футбол през последните 3 месеца. Баща му е имал вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).
Рентгенографиите на гръбначния стълб (фиг. 1) показват костна склероза, разположена в десния педикул на L1, с участието на съседната ламина.

Фигура 1. Лумбосакрална рентгенова снимка отпред и профил. Обърнете внимание на анталгичната сколиоза и костния фокус в задната костна дъга на L1.

Скоростта на утаяване на еритроцитите е 1 mm/h, хемограмата е нормална, туберкулиновата реакция е 20 mm, а HIV и Huddleson реакцията са отрицателни.
След това беше показано сканиране на компютърна томография (CT) на лумбалния отдел на гръбначния стълб (фиг. 2), където се наблюдава остеокондензиращо изображение с диаметър 6 mm, заобиколено от радиопрозрачен хало, разположен в дясната ламина на L1. Изследването е допълнено с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на лумбосакралния гръбначен стълб (фиг. 3, 4 и 5), който освен идентифициране на костното гнездо, визуализира участието на съседни меки тъкани и костния мозък на гръбначното тяло от 1.
И накрая, беше показано костно сканиране (SPECT) (Фиг. 6), преди операцията, за да се позволи следоперативно потвърждение на отстраняването на лезията.
Окончателната диагноза на нараняването е остеоиден остеом.

Фигура 2. Калцифицирана ниша и склероза в съседната ламина в томографско изображение.

ДИСКУСИЯ
Остеоидният остеом се класифицира като доброкачествен и остеобластичен тип костни тумори. За първи път е описан през 1935 г. от Jaffe.
Съществуват противоречия дали този "тумор" представлява новообразувание, възпалителен процес или е израз на необичайна форма на възстановяване на костите.
Той представлява 11% от доброкачествените костни тумори, представяйки 50% от времето във бедрената и тибията и само 10% в гръбначния стълб, като е по-често в лумбалния гръбнак, след това в шийния, гръдния и само 1% в сакрума.
Когато засяга гръбначния стълб, туморът се намира в задните гръбначни елементи, по-често в ламина (90% от случаите), като местоположението в гръбначното тяло е много рядко.

Фигура 3. да се) L1 дясна задна костна дъга участие в аксиална ТР последователност MRI, б) засягане на меките тъкани в съседство с лезията, в аксиална ТР последователност MRI.

Фигура 4. Удължаване на промяната на сигнала до педикулата и тялото на гръбначния стълб в аксиална ТР последователност MRI.

Фигура 5. Засилени промени в сигнала в десния педикул на L1 в MRI последователност T2 сагитална равнина.

Диференциална диагноза
Помислете за костен остров, абсцес на Броди и метастази.
Костният остров е триъгълна или кръгла лезия, състояща се от компактна трабекуларна и гъбеста костна матрица без наличието на гнездо. ЯМР демонстрира хипоинтензивност във всички последователности с отсъствие на оток на съседния костен мозък; може да бъде придружено от лека болка, може да се увеличи по размер, да намалее или да изчезне.
Абсцесът на Brodie има неправилни граници, които, ако са свързани с секвестрация на костите, обикновено затрудняват диференциалната диагноза.
В метастазите има деструктивен процес, показващ инвазия на меките тъкани и периостална реакция.

Фигура 6. SPET. Заснемане на фокус в дясната ламина на L1.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечението включва хирургична резекция на гнездото, въпреки че се описва и перкутанна аблация, ръководена от КТ. .
След отстраняване на гнездото има бърза инволюция на симптомите, докато тяхната упоритост или рецидив предполага непълна резекция.
В случай на гръбначен остеоиден остеом, лечението успокоява болката, коригира сколиозата и позволява връщане към мобилността.
В 10% от случаите гнездото не е посочено при хирургична резекция, поради което се изискват предхирургична сцинтиграфия и гамаграфско четене на изрязаното парче.
Перкутанното лечение с томографско ръководство позволява, под обща анестезия, да се избегне тежка костна резекция и по-добро управление след лечението.
Калоричната аблация на лезията също е описана чрез поставяне на електрод върху CT-направляван трефин, в края на който се генерира 90 ° C за 4 минути, като по този начин елиминира лезията.
Рецидивът на тумора е описан между 4 и 20%, като е рядък, когато резекцията му е завършена.