Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Научната остеопатия, публикация, одобрена от Мадридското училище по остеопатия (EOM) и от Научната европейска федерация на остеопатите (SEFO), се определя като средство за разпространение на научния и технически напредък и предавател на знания с висока научна стойност сред остеопатията професионалисти. Неговата мисия е да допринесе за повишаване на остеопатията до най-високите нива на признание в научното качество на национално и международно ниво. Всеки брой на списанието включва внимателен подбор на най-добрите оригинални национални и международни статии, нови техники, клинични случаи и селекция от международна библиография. Основните му области на интерес са насочени към структурната остеопатична традиция, със специално внимание към напредъка в манипулативните и физиологичните принципи и терапевтичната практика, а също и към областите на черепната и висцералната остеопатия.

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

нарушение

Поглъщането е сложен процес, при който болусът преминава от устата до стомаха, преминавайки през фаринкса и хранопровода. Твърдите храни се дъвчат и се смесват със слюнка, за да се образува мек болус 1. Провежда се в 3 фази:

- Първият етап е доброволен. Болусът се притиска към небцето и от устата се изтласква в орофаринкса, главно чрез движения на мускулите на езика и мекото небце.
- Етап 2 е неволен и бърз. Мекото небце се издига и запечатва носоглътката спрямо орофаринкса и ларингофаринкса. Фаринксът получава хранителния болус чрез свиване на супрайоидните и надлъжните фарингеални мускули, докато ларинксът е повдигнат.
- Третата фаза също е неволна. Последователното свиване на 3 констрикторни мускула задвижва болуса надолу в хранопровода.

За механизма за преглъщане е необходимо адекватно синхронизирано активиране на 6 черепни двойки, 4 шийни нерви и повече от 30 двойки мускули в зоната на орофона. Тези елементи също изискват адекватно кръвоснабдяване и правилен лимфен дренаж. Правилното функциониране на цялата система зависи от адекватната активност на всеки от нейните компоненти 2 .

От своя страна дисфагията се определя като затруднено преглъщане 3 и може да бъде класифицирана като функционална и органична.

Функционалните дисфагии се появяват внезапно с трудности при поглъщането както на твърди, така и на течни храни (неселективни), нямат точно местоположение, не влияят на общото състояние на индивида и остават за определен период, за да отстъпят спонтанно. Те се наблюдават при нарушения на свиването на мускулите на хранопровода, като ахалазия и дифузен езофагеален спазъм 2 .

Органичните дисфагии, от друга страна, се появяват коварно и прогресивно, са селективни и проявяват нарастваща трудност, първо за твърди храни, след това за полутвърди храни и накрая за течности. Много често хората се отнасят до определено място, където храната е „застояла“. Този тип дисфагия се наблюдава например при рак на хранопровода 2 .

Степента на засягане може да варира от лека дисфагия до тежки нарушения на преглъщането. В леки случаи, когато има само известно прибиране на ефекторните мускули, може да се наблюдава само по-голямо усилие за преглъщане или леко движение на шийката на матката за преглъщане. (Загубата на еластичност, пластичност и вискоеластичност на съединителната тъкан може да доведе до компенсаторни движения или позиции поради нарушена способност за плъзгане и движение.) Въпреки това, значително компресиране на черепно-мозъчен нерв или външно компресивно нараняване или системно заболяване може да изисква по-голямо приспособяване към преглъщане или сериозно ограничаване 2 .

Случайното поглъщане на разяждащи продукти е относително често при децата. Смята се, че във Франция през 1982 г. са се случвали между 15 000 и 20 000 случая годишно 4. Подобрението на условията на тези продукти значително намали тези данни. По тази причина общо 102 деца са приети в болница Лил между 1987 г. и 1991 г. 5. Те обикновено имат благоприятна еволюция, тъй като количествата, погълнати от децата, обикновено са ниски. При възрастни прогнозата обикновено не е толкова добра, тъй като приемът обикновено е доброволен и с по-голямо количество. Стриктури на хранопровода и стомаха често утежняват таблица 6 .

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Диагностика

На 31 май 2002 г. Л.Е. 3-годишно дете е прието в педиатричното отделение за интензивно лечение в болница Son Dureta, след като случайно е погълнало неопределено количество сода каустик у дома. При първоначално изследване се наблюдават изгаряния в устната лигавица и устни, за които се извършва оротрахеална интубация и се наблюдават изгаряния в епиглотиса, аритеноидите и гласните струни.

Проведено е първоначално аналитично изследване без релевантни находки и рентгенография на гръдния кош, при което е оценено изображение на двустранен пневмоторакс. Дренажният катетър се поставя и в двата хемиторакса. След ехокардиографското проучване се наблюдава перикарден излив. По същия начин беше извършена диагностична ендоскопия и бяха наблюдавани перфорация на хранопровода, перфорация на стомаха и трахеоезофагеална фистула, така че на 3 юни беше решено да се извърши частична гастректомия и поставяне на гастростомия и йеюнална тръба.

На 5 юни той представи тахикардия и внезапно влошаване на хемодинамиката, за което се наложи прилагането на вазоактивни лекарства и перкутанна пункция на перикарда, при което бяха получени 90 ml гнойна течност. Перикардният дренаж се поставя за 4 дни, което нормализира сърдечната функция.

На 10 юни имаше внезапно влошаване на дихателната функция и след фибероптична бронхоскопия се наблюдава перхерация на трахеята. Извършена е хирургична интервенция (бронхопластика с поставяне на пластир в левия главен бронх) и след интервенцията пневмотораксът се подобрява.

На 22 юни тя генерира картина на внезапна десатурация, която изисква спешна назотрахеална интубация. Решена е спешна интервенция за езофагостомия, а смукателният дренаж е оставен в отворения пън на дисталния хранопровод. По същия начин, по време на интервенцията, се наблюдава изтичане на въздух поради перфорация на трахеята, близка до бронхиалния пластир, който е подсилен с друг пластир от готерекс.

В този момент от развитието на състоянието той се свързва с болницата Gregorio Marañón в Мадрид и решава да го прехвърли в отделението за интензивно лечение на тази болница с самолет на линейка с лекар и медицинска сестра.

На 11 юли той се завърна в детското отделение за интензивно лечение на болница „Сон Дурета“ в Палма де Майорка директно от болница „Грегорио Мараньон“, в която беше отстранен хранопроводът и на негово място беше имплантирана напречната част на дебелото черво на пациента. Той идва с механична вентилация през трахеостомия и дренажна торба за хранопровода. В допълнение, той представя картина на дифузно кортикално мозъчно увреждане (диагностицирано чрез краниална компютърна томография) с липса на подвижност на долните крайници, еднокопитните крака, премахнатите остеотендинозни рефлекси и конвергентния страбизъм.

На 5-ия ден от реадмисията той представи балон с пикочен мехур и беше поставен катетър за пикочния мехур.

От 10-ия ден на реадмисията (21 юли 2002 г.) периодите на прогресивно изключване на механичната вентилация започват с добра толерантност към тях.

На 27 юли механичното дишане беше окончателно оттеглено и беше извършено денанулиране. Той преминава от интензивно отделение към отделение поради нормализиране на константите и доброто общо състояние. Тя толерира добре парентерално хранене и на 8 август 2002 г. е тествано поглъщане с течности, но не е получен задоволителен отговор.

На 28 юли започва болнично дихателно лечение и на 2 август, след нормализиране на константите, се решава пациентът да бъде изписан от болницата.

На 10 август 2002 г. момчето отиде на първото посещение за остеопатично лечение, придружено от баща си, и беше извършена физическа оценка.

Цианотичен външен вид и сколиотично отношение, с подчертан ляв страничен наклон на шийните прешлени и глобално постурално разстройство. По същия начин се забелязват значителни следоперативни белези на лявото преднолатерално лице на шията и в коремната област. Подут корем, носи ентерална хранителна тръба чрез гастростомия (което от медицинска гледна точка ще бъде за цял живот). Уморено и хриптещо дишане, с високо преобладаване на ребрата. Спонтанна слюнна регургитация. Хиперсаливация.

Оценка на гръбначния стълб

Активно и пасивно ограничаване на дясно странично накланяне, дясно въртене и разширение на маточната шийка, други нормални движения на шийката на матката.

Дорзални и лумбални гръбначни движения без ограничителни находки.

Орофациална и миофункционална оценка

Брахицефални, ортогнати, лека асиметрия на лицето; Заздравяващи изгаряния се наблюдават на небцето, устните и устната лигавица. Правилно запушване на зъбите.

Оценка на мускулния тонус и активност

Като се има предвид възрастта на детето (3 години), беше трудно да се оцени функцията на мускулите с възможно функционално увреждане чрез вербални команди. Следователно ние палпираме и наблюдаваме спонтанни мускулни действия. Дъвчащи и субоцитални мускули с генерализирано повишаване на тонуса. Мускулатурата на дъното на устата има възпалени места. Не наблюдавахме значителни промени в изражението на лицето или мускулния тонус.

Той показва прибрани езикови мускули, със значителна загуба на функция (особено при движението на изпъкналостта на езика).

Оценка на чувствителността

Оценката се опосредства от възрастта на детето.

Чувствителност към допир и температура: неповредени в устата и шията.

Вкусова чувствителност: невредима.

Оценка на рефлекса

Рефлекс на гадене: присъства. Рефлекс на преглъщане: присъства.

Оценка на вентилационната и хранителната функция

Вентилационен модел: костодиафрагмален с преобладаване на ребрата.

Рефлекс на кашлица: намален.

Контрол на теглото: редовните прегледи от медицински сестри разкриват леки промени в телесното тегло през последните 2 месеца.

Хидратация: чрез кожна гънка оценяваме тургора на кожата. Нормо-хидратиран.

Оценка на орофациалните функции, фонацията, фоноартикулацията и речта

Фонаторна функция и фоноартикулация на речта: нормална артикулация на фонеми. Нормален ритъм. Говорете разбираемо. Назален глас, дискретна промяна на пневмофоничната координация.

Оценка на преглъщане

Бащата ни казва, че освен ентерално хранене, те дават течности на детето при поискване, така че да ги държат в устата и след това да ги изхвърлят, така че има добър орален контрол. За да оценим тази функция, даваме на детето количество вода и му казваме да се опита да преглътне. Движенията на изкачване и спускане на хиоида са минимални, със слабо двигателно действие на супрайоидните и инфрахиоидните мускули. По-късно изхвърля излишната вода. Когато го измерваме, забелязваме, че е същото количество, което сме му дали да пие.

- Прибиране на предните шийни мускули и езика.
- Загуба на координация между черепната, цервикоторакалната и дихателната диафрагми.
- Хипомобилност на медиастинума.
- Прибиране на диафрагмата.
- лява сфенобазиларна торзия.
- Occipitomastoid шевна компресия.

Ние класифицираме дисфагията като орофарингеална и механична, следователно податлива на превъзпитание чрез остеопатично лечение, въпреки че може да присъства определен езофагеален компонент едновременно. Ние установяваме план за ръчна намеса, който разработваме по-долу.

Планът за действие е изготвен въз основа на следните цели 7-10:

- Възстановете функцията за преглъщане, доколкото е възможно.
- Върнете подвижността на прибраните тъкани.
- смекчаване на последиците, които могат да възникнат от претърпените наранявания.

По време на всяка сесия количеството погълната вода се оценява с помощта на очила с измервателни линии.

Техники 7,10-18 се прилагаха постепенно според приоритета на целите, които трябва да се постигнат с всяка една от тях, и според тяхната дълбочина. След това ги назоваваме класифицирани в хронологичен ред на приложение:

- Освобождаване на повърхностни слепвания на белези в цервикалната и коремната области (фиг. 1).
- Ръчно лечение за нормализиране на мускулния тонус на устната дъна (милохиоид, преден дигастрален корем и др.) (Фиг. 2).
- Теглене и разтягане на езика.
- Освобождаване на супрайоидните и инфрахиоидните мускули.
- Освобождаване на предната повърхностна шийна фасция.
- Освобождаване на дълбоката цервикална фасция (фиг. 3).
- Освобождаване на диафрагмата (фиг. 4).
- Баланс на медиастинума.
- Балансиране и нормализиране на тонуса на субоциталните мускули.
- Освобождаване на напречното дебело черво и сгъването на далака на дебелото черво.
- Баланс на сфенобазиларната става.
- Декомпресия на темпоралиса и равновесие на палатката на малкия мозък.
- Балансиране на диафрагмите.

Фигура 1. Освобождаване на цервикалния белег.