Остър апендицит в спешното отделение. Отворена хирургична техника за нови професионалисти
Апендицитът е много често срещан, той е първата причина за спешна операция, която достига до хоспитализационните звена. Смята се, че 5% от населението може да страда от това заболяване. Най-високата честота се наблюдава между 8 и 30 годишна възраст.
РЕЗЮМЕ
В предоперативния период ролята на циркулиращата медицинска сестра е от съществено значение. Тя е тази, която предава чувство на спокойствие и увереност, действа без бързане и също така е разбиране и милост към пациент, който пристига с безпокойство, страх и страх от непознатото.
Тази статия описва хирургичната техника на отворена апендектомия, фокусирана върху анестезия, положение и подготовка на пациента, материал, конци, подготовка на масата на скрабната сестра и описание на хирургичната техника.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: остър апендицит, хирургическа подготовка, хирургична техника.
АВТОРИ
Мария дел Кармен Леон Браво. ОТНОСНО спешната операционна зала на болница "Рейна София" в Кордоба.
Транзит на Пилар Торес Ролдан. ЗАДЪЛЖЕНО в операционната зала CCV на болница Reina Sofía в Кордова.
Inmaculada Herrera Torres. ЗАДЪЛЖЕНИЕ на болница Reina Sofía в Кордоба.
АДРЕС ЗА КОНТАКТ:
Мария дел Кармен Леон Браво. Спешна операционна, партер. Болница Рейна София. Avd. Menéndez Pidal s/n. CP 14.004, Кордоба.
МЕТОДОЛОГИЯ
Библиографско търсене в най-важните бази данни: cuiden, PubMed, Cochrane plus и специализирани книги по хирургическа апаратура.
ВЪВЕДЕНИЕ:
Апендектомията е отстраняване на апендикса на цекула, който представлява малка удължена и тясна торбичка в края на цекума чрез разрез на Mc Burney, в легнало положение, което се извършва при пациенти с клинична картина на апендицит, което е възпаление на апендикса на цекала.
Потвърденият апендицит завършва с апендектомия (отстраняване с хирургични средства).
РАЗВИТИЕ НА ХИРУРГИЯТА:
Пациентът трябва да знае какво ще се случи, за да има по-голям контрол върху ситуацията около него.
Пациентът се наблюдава и се насочва периферна линия за вливане на Рингер или физиологичен серум. Анестезията е обща. Трябва да изолираме дихателните пътища, за това ще подготвим ендотрахеална тръба, маска за лице, Guedel, ларингоскоп (всички с подходящ размер).
Лекарството, необходимо за анестезия, е болкоуспокояващо, хипнотично средство и мускулен релаксант.
Пациентът се проследява с кръвно налягане, ЕКГ и пулсова оксиметрия.
ПОЗИЦИЯ И ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:
Позицията на пациента е в легнало положение с изпънати под прав ъгъл ръце.
Защитете опорните зони на хирургическата маса (подколенна ямка, пети,)
Подготовката на хирургичното поле е с разтвор на хлорхексидин.
МАТЕРИАЛ:
- Стандартно хирургично оборудване
- Novosyn е като Vicryl и Polysorb.
- Novosyn 2/0 лигатури за мезо лигиране.
- Novosyn 3/0 с цилиндрична игла за торбичка за тютюн.
- Novosyn 0 или 1 с цилиндрична игла за апоневроза.
- Кожен телбод.
ПОДГОТОВКА НА МАСАТА ЗА ИНСТРУМЕНТИ
Започваме да поставяме инструментите в частта на таблицата, която е най-близо до инструменталиста и отдясно наляво:
- Голям скалпел №4.
- Прави ножици на Майо.
- Извита ножица на Mayo.
- Две дисекционни форцепс със зъби.
- Две дисекционни форцепс без зъби.
- Четири пинсета Kocher.
- Четири крила.
И в най-дисталната част, също отдясно наляво.
- Два държача за игла.
- Две нокти на Алисън (Алис).
- Две скоби за триъгълник на Duval.
- Две сепаратори за тесто (Русе).
- Два разделителя Farabeuf.
- Сепаратор на Gosset.
- Четири полеви нокти (раци).
- Марля, компреси, кърпи.
- Перфориран лист.
- Халати, ръкавици,
- Електрически скалпел.
- Прахосмукачка.
ОПИСАНИЕ НА ХИРУРГИЧНАТА ТЕХНИКА:
След като циркулиращата медицинска сестра е подготвила хирургичното поле с хлорхексидин, хирургичното поле се ограничава с две интерметации, две хирургически завеси и отворен лист. Полева чанта, електрически скалпел и аспиратор.
След това се прави разрез на кожата (Mc Burney). Сестрата дава на хирурга дръжка за скалпел № 4 с острие № 21, два бели компреса и две дисекционни парчета със зъби.
Хирургът извършва хемостаза на точки на кървене с електрически скалпел и беззъби дисекционни форцепс. Направете апоневрозен разрез на по-големия наклонен мускул с извити ножици на Мейо и ретрактори с руф.
След това извършва тъпа дисекция на мускулните влакна на по-голямата коса и отваряне на перитонеума с извити ножици на Мейо, дисекция на форцепс без зъби, 2 крила, ретрактори на Farabeuf и Roux ретрактори.
Следващата стъпка е защитата на хирургичните ръбове с две подложки. И малък хирургичен пръстен за защита на коремната стена (по избор).
Цекумът е локализиран с пръстеновидни форцепс или ръчно, беззъби дисециращи форцепс и Roux ретрактори.
Цепиалният апендикс се намира и екстрахира с алис форцепс и беззъби дисекционни форцепс. Апендикулярната артерия и мезото се притискат, лигират и изрязват с два дисектора, щипка щипка и 2/0 викрилно лигиране (новозин).
Апендиксът се изрязва със скалпел № 4 с острие № 23 и прави ножици Mayo, за да се режат конци за конци.
След това торбичката с тютюн се прави около основата, където апендиксът е прерязан, и прониква в апендикулярния пън с 3/0 викрил (новосин) с цилиндрична игла, вазелине на конеца, дисекционни форцепс без зъби, щипка и ножици. направо за рязане на резба.
Коремната кухина се проверява и измива, ако е необходимо, с помощта на аспиратор, като за тази цел се използват пръстенна скоба, компрес, топъл физиологичен разтвор и гореспоменатия аспиратор.
Ако има много замърсявания или перитонит, сменете ръкавиците.
Преброяват се марлите и компресите.
Следващата стъпка е зашиване на перитонеума, с дисекционни форцепс без зъби, кохер със зъби, държач на игла с викрил № 0 цилиндрични и прави ножици.
След това апоневрозата се зашива с викрил # 1 с цилиндрична игла.
Подкожната клетъчна тъкан се проверява, измива се с топъл солев разтвор и се зашива със сафил Quick No. 2/0 или 0.
Завършва се чрез зашиване на кожата със телбод и форцепс със зъби. Почистване и превръзка на рани.
Циркулиращата медицинска сестра ще идентифицира правилно пробите и ще поиска съответни изследвания.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Предвид доказателствата за необходимостта от предварително обучение в специализирани услуги като операционната зала, ние считаме, че обучението винаги обогатява както на лично ниво, така и на ниво обслужване, като по този начин повишава качеството на медицинските грижи, в полза на пациента и същия персонал.
Тази статия ще служи като инструмент за консултация с новосъздадени професионалисти и за успешна професионална и хирургическа работа.
БИБЛИОГРАФИЯ
- Хирургическа апаратура. Техники в общата хирургия. Том 1. Mónica Graciela Broto/Stella María Delor. Редакционна Panamericana. Глава 6 Апендикулярна патология.
- Ръководство за хирургични техники. Болница Галдакао.
- Основни техники в хирургията. Б. Нарнона Арнау, Валенсия 1982 г. Редакционна книга Грегори. Глава 1.
- Хирургическа апаратура. Теория, техники и процедури. По-пълно. 4-то редакционно издание на Panamericana. Страница 503-507.