Промени в чернодробната функция по време на бременност са описани при 3% до 5% от бременните жени и жълтеница при 0,1%
Типичните за бременността чернодробни заболявания, които от своя страна могат да бъдат свързани с прееклампсия (PE) са: HELLP синдром или остър черен дроб на бременността.
Тези, които не са свързани с PE, са хиперемеза и интрахепатална холестаза на бременността.
Остър мастен черен дроб на бременността Редки и потенциално фатални заболявания, характеризиращи се с микровезикуларна мастна инфилтрация на хепатоцити. Това е изключителна патология на 3 триместър на бременността. Типично за многоплодна бременност и ниско тегло на майката и разпространението е 1/7000 бременности.

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА

Наскоро беше демонстрирана връзка с вродени дефекти в бета окислението на мастни киселини, по-специално дефицит на дълговерижната хидроксиацил-Ко А дехидрогеназа (LCHAD)
Механизмът на действие на заболяването не е дефиниран, но се предполага натрупване на митохондриални LCHAD метаболити, което би имало токсичен ефект върху майчините хепатоцити. Тези метаболити могат да идват от майката или плода.
Окончателната диагноза ще бъде поставена чрез чернодробна биопсия, но това не се прави поради риск от усложнения на кървенето поради свързаната коагулопатия.

черен дроб

КЛИНИЧНА КАРТИНА

  • Гадене и повръщане (75%), анорексия.
  • Общо неразположение, коремна болка (50%)
  • Жълтеница (7-14 дни след началото на снимката).
  • По-рядко: сърбеж, хипертония, главоболие и чернодробна енцефалопатия.
  • 50% от пациентите също имат признаци на ПЕ.
    Серумни промени в чернодробната функция (хипербилирубинемия, повишено протромбиново време, променен APTT, дефицит на фибриноген), повишени трансаминази и изразена хипогликемия.

При тежки състояния: нарушена бъбречна функция, хиперамонемия, тромбоцитопения и DIC.
Пътят на раждането трябва да бъде решен според акушерските условия и степента на майчина ангажираност. Подобрението на картината настъпва 3-4 дни след раждането, с пълна разделителна способност на 7-ия ден. Има тенденция да се повтаря при бъдещи бременности, особено при жени с LCHAD мутация.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Индукция на труда
  • Прехвърляне на пациента в интензивно отделение
  • Корекция на коагулопатия, хипогликемия и контрол на чернодробната и бъбречната функция.

Трансплантация на черен дроб: трябва да се обмисли, ако има прогресивно влошаване на чернодробната функция с остра чернодробна недостатъчност.

Статия, написана от Дра Кантос Гарсия за Намунвида