| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Бележници за съдебна медицина
версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606
Четириъгълник. мед. съдебна медицина В № 48-49 В МГлага Април/Юли 2007 г.
АТЛАС НА СЪДЕБНАТА ПАТОЛОГИЯ
Остър миокардит и внезапна смърт при млади хора. Представяне на казус
Остър миокардит и внезапна смърт при младите. Доклад за случая
J. Lucena 1, A. Rico 1, M. Blanco 1, R. MarÃn 1, E. Barrero 1 и M. Salguero две
1 Служба за съдебна патология. Институт по правна медицина (Севиля).
2 Хистопатологична служба. Национален институт по токсикология и съдебни науки (Севиля).
Работа, частично финансирана от Тематичната мрежа за съвместни изследвания на групи:
Епидемиологични, патофизиологични, клинични и анатомо-патологични характеристики на внезапната смърт в Испания.
FIS nє G78/03. Министерство на здравеопазването.
Ключови думи: Остър миокардит, внезапна смърт, съдебна патология.
Миокардитът може да се определи просто като възпаление на миокарда. В днешно време се счита за придобита кардиомиопатия, произведена от голямо разнообразие от инфекциозни агенти, главно вируси, както и токсини и лекарства. Клиничното представяне на заболяването варира от неспецифични системни симптоми до внезапна смърт. Някои посмъртни серии диагностицират остър миокардит като причина за внезапна смърт при деца и млади възрастни между 4-12% от случаите. От друга страна, миокардитът е идентифициран като причина за разширена кардиомиопатия в 9% от случаите. Миокардитът е диагностично предизвикателство в аутопсионната зала, тъй като в повечето случаи сърцето е напълно нормално при груб преглед. Поради тази причина микроскопичната диагноза според критериите на Далас винаги е задължителна. Препоръчва се характеризиране на вируса чрез верижна реакция на полимераза. Представяме случая с младо момиче, починало внезапно поради остър лимфоцитен миокардит.
Ключови думи: Остър миокардит, внезапна смърт, съдебна патология.
Въведение
Вирусните сърдечни инфекции са сравнително чести и обикновено с малко клинични последици. Острият миокардит (АМ) обаче може да бъде причина за внезапна смърт при млади възрастни поради камерни тахиаритмии или пълен сърдечен блок. Сред различните видове миокардит най-честият е вирусен или лимфоцитен (75%), който причинява приблизително 10% от всички внезапни смъртни случаи при деца и юноши. Обикновено има предишна анамнеза за вирусна инфекция с вирусни симптоми, последвана от внезапна смърт поради камерна аритмия или остър белодробен оток, вторичен за лявокамерна недостатъчност [1].
Представяме случая с млада жена, която е представила неспецифична вирусна инфекция, последвана от внезапна смърт. Аутопсията разкрива остър лимфоцитен миокардит, който определя лява сърдечна недостатъчност с остър белодробен оток, отговорен за смъртта.
Представяне на случая
а) Аутопсия:
Височина 159 см, тегло 85,5 кг, коремна обиколка 98 см. Индексът на телесна маса (ИТМ) = тегло (кг)/[височина (м)] 2 е 33,92. Десен хидроторакс от 50 кубика цитриноподобна течност. Белите дробове се увеличиха в тегло (Бели дробове D: 755 g, I: 610 g), показващи модел на тежък оток с дебели мехурчета. Сърце, претеглено в горната граница на очакваната норма за телесно тегло (370 g) с влакнеста повърхност и леко разширение на дясната камера. Дебелината на вентрикуларните стени беше в рамките на нормалното (ляво v. 14 mm, дясно v. 4 mm). На секцията може да се види „неравен“ външен вид по цялата повърхност на лявата камера, в който конгестивните области се редуват с други по-бледи (фиг. 1). Този неравен външен вид стана по-очевиден след фиксирането на сърцевината във формалин (фиг. 2). С оглед на клиничната история и макроскопските находки беше поставена диагнозата за съмнение за остър миокардит.
б) Микроскопско изследване:
Хистопатологичното проучване разкри множество огнища на лимфоцитен възпалителен инфилтрат с некроза на кардиомиоцитите (дифузен остър лимфоцитен миокардит) (Фиг. 3).
Миокардитът може да се определи просто като възпаление на миокарда. В момента се счита за придобита кардиомиопатия, причинена от голямо разнообразие от инфекциозни агенти, обикновено вируси, както и токсини и лекарства. Ендокардиална фибросластоза при разширена кардиомиопатия, засягаща бебета и малки деца в резултат на вътрематочен вирусен миокардит (паротит или паротит) [2,3]. Най-важните етиологии на миокардита са изброени в таблица I [4].
В представения случай клиничната история на вируса и макроскопското изследване, при което се наблюдава „неравен“ външен вид в миокарда на лявата камера, насочва диагнозата остър миокардит, което се потвърждава от микроскопското проучване. В случаите на стари последствия от миокардит можем да наблюдаваме макроскопски области на дифузна фиброза, разположени на нивото на субепикарда (фиг. 4). Диференциалната диагноза би трябвало да се направи с репаративна фиброза на стар миокарден инфаркт, но в този случай фиброзата обикновено се намира в по-ограничена зона на нивото на субендокарда и ще наблюдаваме и коронарна артериосклероза. Очевидно микроскопското изследване ще потвърди диагнозата.
Благодаря
На Мигел А. Сончез и Мануел Галван от Службата за съдебна патология към Института по правна медицина в Севиля за отличната им фотографска работа. Какво
Библиография
1. Kearney MT, Cotton JM, Richardson PJ, Shah AM. Вирусен миокардит и разширена кардиомиопатия: механизми, прояви и управление. Postgrad Med J 2001; 77: 4-10. [Връзки]
2. Thiene G, Basso C, Corrado D. Сърдечно-съдови причини за внезапна смърт. В: Silver M, Gotlieb A, Schoen T. "Сърдечно-съдова патология". 3ВЄ изд. Изд. Чърчил Ливингстън, Филаделфия 2001. Кап. 11. стр. 326-74.
3. Maron BJ, Towbin JA, Thiene G, Antzelevitch C, Corrado D et al. Съвременни определения и класификация на кардиомиопатиите: Научно изявление на Американската асоциация по сърдечни заболявания от Съвета по клинична кардиология, сърдечна недостатъчност и трансплантация. Тираж 2006; 113; 1807-1816.
4. Magnani JW, дек. GW. Миокардит: Съвременни тенденции в диагностиката и лечението. Тираж 2006; 113: 676-890.
5. Morentin B, Suarez-Mier P, Audicana C, Aguilera B, Garamendi PM, Elexpe X. Честота и причини за внезапна смърт при деца под 36-годишна възраст. Med Clin (Barc) 2001; 116: 281-285.
6. Corrado D, Basso C, Thiene G. Внезапна сърдечна смърт при млади хора с очевидно нормално сърце. Cardiovasc Res 2001; 50: 399-408.
7. Doolan A, Langlois N, Semsariam C. Причини за внезапна сърдечна смърт при млади австралийци. MJA 2004; 180: 110-112.
8. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, Parker MM, Factor SM, Fallon JT, Fenoglio JJ. Миокардит: хистопатологично определение и класификация. Am J Cardiovasc Pathol 1987; 1: 3-14.
9. Angelini A, Crosato M, Boffa GM, Calabrese F, Calzolari V, Chioin R, Daliento L, Thiene G. Активен спрямо граничен миокардит: клиникопатологични корелати и прогностични последици. Сърце 2002; 87: 210-215.
10. Calabrese F, Thiene G. Миокардит и възпалителна кардиомиопатия: микробиологични и молекулярно-биологични аспекти. Cardiovasc Res 2003; 60: 11-25.
11. Bowles NE, Ni J, Kearney DL, Pauschinger M, Schultheiss HP, McCarthy R et al. Откриване на вируси в миокардните тъкани чрез полимеразна верижна реакция: Доказателства за аденовирус като честа причина за миокардит при деца и възрастни. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 466-472.
Адрес за кореспонденция:
Д-р Хоакун Лусена Ромеро
Съдебна патологична служба
IML от Севиля
Avda. SÃnchez PizjuÃn s/n.
41009 СЕВИЛА.
Тел. 954370644
Факс 954 906 834
Имейл: [email protected]
Дата на получаване: 7.SEP.07
Дата на приемане: 17.SEP.07
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons