(Първоначално публикувано в списанието от 9 април 2017 г.)

отслабнете

За да изберете бариатрична или метаболитна хирургия, ще трябва да одобрите определени международни параметри, като например да сте на възраст над 18 години и под 60 години. „Първо трябва да имате психологическа зрялост, за да можете да се справите с промените на хранително ниво“, казва д-р. Дони Пеняфиел Пазминьо, специализиран в бариатрична хирургия.

Какво могат да направят тези, които са извън този възрастов диапазон? Единият вариант е стомашният балон, споменава гастроентерологът и ендоскопист Мария Луиза Яра, който е приложим за пациенти на възраст от 17 до 70 години.

Но не само възрастта е важна. Как избирате точните кандидати за тези интервенции? Погледнете индекса на телесната си маса, казва Джара. „Пациентите с ИТМ от 27 до 35 биха се възползвали от балона, а на тези над 35 (болестно затлъстяване) се препоръчва бариатрична хирургия“.

В допълнение, силно се препоръчва за тези, които имат свързани заболявания: диабет, хипертония, безплодие, метаболитен синдром и затлъстяване на черния дроб, които могат да прогресират до цироза. "Този човек", казва Джара, "се нуждае от помощ скоро, било то инвазивен механизъм (операция) или минимално инвазивен и обратим механизъм (балон), защото диетата не му е послужила добре".

Напротив, ако сте млада жена с проблеми с щитовидната жлеза или поликистозните яйчници, метаболитната хирургия няма да ви помогне по чудесен начин, казва Пеняфиел. "Чрез лечение на основната причина, плюс специална диета и режим на упражнения, пациентът може да се възстанови.".

И ако имате наднормено тегло без заболеваемост, въвеждането на хранителен режим и режим на упражнения може да работи; "Това, което се случва, е, че много пациенти не искат да се придържат към тази схема", добавя хирургът.

Хирургия и граници на балон
Има група пациенти, до 15%, които въпреки че нямат никаква заболеваемост, не отслабват нито с балона, нито с операция ", казва Пеняфиел." Това решава проблемите с кръвната захар и налягането, но те почти не отслабват. 10% тегловни. Ето защо всички оценки са важни: хранителна, психологическа и ендокринологична. "Първите две, особено, се считат за лакмусови тестове," след като пациентът ги премине, останалото е много по-лесно "; но трябва да имате предвид, че там са тези, които могат да прекарат години с диетолога без успех.

Ето защо той препоръчва да не гледате на операцията като на решение, а като средство, което помага на тези, които не могат да отслабнат чрез диета, и тези, които трябва да контролират диабет тип 2 и да подобрят начина си на живот.

В този момент Джара иска да запомни, че хроничните заболявания се подобряват, но не завършват с операция или топката; те ще се нуждаят от медицински контрол и постоянство на пациента, промени в начина на живот, подобрена диета и постоянна физическа активност.

„Операцията ще доведе до загуба на тегло до определена граница“, предупреждава Пеняфиел, „тъй като ще ви принуди към ограничена диета, поради намаляването на стомаха; ще свикнете с това количество храна и ще подобрите качество на живот "; но също така трябва да знаете, че в края на годината или две години ефектът ще намалее и след това ще започнете да възвръщате теглото си, освен ако не поддържате режима.

Психологически съпровод
Преди това, смята психиатърът и психолог Едуардо Тигуа Кастро, психологическата оценка обикновено се пропуска преди бариатричната хирургия, "но този тест е задължителен, за да се изключат невротичните мотивации." В процеса може да се открие, ако кандидатът за операция има обсесивно-компулсивно разстройство или психопатия, в този случай „те никога няма да бъдат доволни от резултатите“.

Възможно е също така пациентът да има прекомерни очаквания, които не се вписват в неговата реалност. „След операцията и следоперативните грижи човек може да бъде много развързан от гледна точка на биопсихосоциални.“ След пробуждането си към реалността тя ще се почувства бита и ще търси някой, на когото да го извади, "а този, който е под ръка, обикновено е лекарят".

Въз основа на предоперативната оценка специалистът по психично здраве може да прави предложения както на пациента, така и на лекаря, отговорен за хирургичната процедура. Можете да го посъветвате временно или постоянно. Защо се избягва този тест? „Предразсъдъците са много ангажирани“, казва д-р Тигуа и добавя, че е обичайно лекарят да загуби пациента веднага щом назначи психолога или психиатъра. „Тези препоръки се приемат като престъпление“.

Американският национален институт по здравеопазване обяснява, че предхирургичното интервю обхваща 7 области: 1. тегло, диета и история на хранене, 2. текущо хранително поведение, 3. медицинска история, 4. разбиране на хирургичната процедура, рискове и следоперативен режим, 5. мотивация и очаквания за резултатите от операцията, 6. система за взаимоотношения и подкрепа, 7. психиатрична оценка.

Воля
Лекарят ще приеме пациент за стомашна балонна процедура или бариатрична хирургия не само поради физическото им състояние, но и поради степента на зрялост. Джара казва, че абсолютно условие е да разговаряте с кандидата и да го заведете в психиатрията, да наблюдавате неговия тип личност и да изключите патологии. „Психиатърът или психологът ще разговаря с вас и дори може да ви помогне с лекарства за овладяване на безпокойството“.

Хирургията е противопоказана за затлъстял пациент, ако консумира наркотици, алкохол или има някаква сериозна психопатия, казва Пеняфиел. „Можете да изпаднете в депресия и да прибегнете до самоубийство поради промяната в количеството храна“.

Много зависи, продължава хирургът, от силата на волята на пациента. „Трябва да имате желание да отслабнете, ако дойдете, защото видяхте, че го направи приятел или защото родителите го донесоха, тогава това няма да ви помогне“.

И накрая, той иска да вземе предвид, че стомахът се разширява с течение на времето (хипертрофия), макар и не до предишния размер. "След една или две години това е два пъти повече, отколкото хирургът го е оставил. Ако пациентът не е психологически подготвен за това, той няма да реагира добре." Например можете да допълвате храната си с малки порции нездравословна храна, като шоколад или пържени храни, дори ако отнема цял ден, за да завършите нормална порция.

Нов стомашен балон
Първоначално балонът на стомаха може да остане в стомаха до 6 месеца; но, както подробно описва Джара, това не беше достатъчно при всички случаи. "Пациентът на четвъртия месец свикваше с балона и започна да мами и да наддава. Сега използваме устройство, което може да бъде в стомаха до една година и което на 4 месеца е напълнено, за да върне усещането за ситост ". В някои случаи е възможно да се постави друг балон след първия и по този начин да се удължи процесът до 2 години.

Пациентът може да загуби между 30 и 60 килограма, ако си сътрудничи с лекаря. "Разликата може да се види от първия месец, но ако човекът не съдейства, лечението напълно отпада. Ето защо лекарят трябва да бъде напълно честен, когато обяснява какво ще му се случи и какво ще почувства: първите дни ще бъдете на изключително течна диета; ще почувствате дискомфорт, може да повърнете, ще имате тревожност; щом се почувствате по-добре, трябва освен диетата да правите поне 40 минути ходене всеки ден ".

Диетологът и гастроентерологът ще изберат да го контролират няколко месеца след приключване на лечението и ще наблюдават развитието му, докато преценят, че пациентът е на път. Д-р Джара определя времето, което пациентът прекарва с балона в стомаха като период на образование и според нейния опит смята, че е по-трудно за младия човек.

За кого не работи?
Институтът по диабет и храносмилателни болести на САЩ (Niddk) заключава, че нито един метод не гарантира загуба на тегло или поддържането му, ако е постигната. Някои хора може да не загубят толкова, колкото са очаквали. С течение на времето някои от тях ще възстановят процент.

Колко ще бъдат успешни? Това може да варира, казва Niddk, в зависимост от фактори като степента на затлъстяване и вида на операцията. „Стомашният ръкав не е заместител на здравословните навици, но може да ви улесни да консумирате по-малко калории и да бъдете по-физически активни“, уточняват от института.

Изборът на здравословни храни и напитки преди и след операцията може да ви помогне да отслабнете повече и да останете такива дългосрочно. "Редовната физическа активност след операцията също помага да не се връщат излишните килограми. За да подобрите здравето си, трябва да се ангажирате със здравословен начин на живот за цял живот и да следвате съветите на доставчиците на здравни услуги.".

Здравословен начин на живот
С бариатрична хирургия или стомашен балон започва здравословен начин на живот: нула алкохол, напълно се откажете от цигарите и яжте разрешени храни в установеното количество и в точното време. Допълнението е упражнение.

Хирургия и бременност
Препоръчва се пациентът да не забременява поне две години след метаболитна хирургия, а не докато има стомашен балон (но тя ще може да го направи веднага след отстраняването му). (F)