горен

Тифани Райън, MOT, OTR/L, предлага протетично обучение на Брус Бурис, частична (двустранна) ампутирана ръка, който използва активирана от тялото протеза, наречена M пръсти. (Снимките са предоставени от Advanced Arm Dynamics.)

Според изчисленията има 15 пъти повече хора с ампутации на долни крайници, отколкото ампутации на горни крайници, според бюлетина „Загуба на горен крайник: Въпроси, които да зададете на вашия протестист“, публикуван през 2009 г. от Консултативния съвет на коалицията на ампутирани горни крайници . Поради тази разлика, не е изненадващо, че има по-малко специалисти по рехабилитация със специфичен опит, които да помогнат на пациентите със загуба на горни крайници да се адаптират към новите им реалности. Освен това, докато рехабилитационните подходи за протези на горни и долни крайници споделят някои елементи, рехабилитацията на горните крайници включва някои уникални съображения. За да предостави на практикуващите по-широко разбиране на който и да е от тези фактори, O&P EDGE помоли пет специалисти по протезиране на горни крайници да споделят своя опит.

P: По време на първото посещение на пациента, какви са основните ви притеснения за човек с ампутация на горен крайник?

R: Експертите се съгласиха, че няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като многостранният подход е от съществено значение. Даян Аткинс, OTR, FISPO, Клиничният асистент, Катедра по физикална медицина и рехабилитация, Медицински колеж Бейлор в Хюстън, Тексас, казва: „Има няколко въпроса, които искам да отговоря: Има ли или получават ли цялостно и опитно медицинско лечение? Подготвен ли е остатъчният крайник за протеза или се изисква допълнително белези? Имал ли е подходяща трудова терапия и завършил ли е цялостна предпротезна програма за контуриране/намаляване, обхват на движение (ROM), упражнения за укрепване на мускулите, десенсибилизация и др.? Каква информация той или тя има по отношение на протезите на горните крайници и готов ли е протезистът да даде пълно и безпристрастно мнение за възможностите? "Аткинс се занимава и с психологическото благосъстояние и подчертава значението на обсъждането на целите на пациента.

Джон Мигелес, CP, FAAOP, Президент и клиничен директор на Advanced Arm Dynamics, базиран в Редондо Бийч, Калифорния, разглежда първото посещение на пациента от различни ъгли и подчертава установяването на добра комуникация в началото. „Опитваме се да изслушаме пациента и да обучим всеки човек за възможностите му за протезиране, които се основават на физически и психологически оценки на индивида и неговите рехабилитационни цели. Подобно на Аткинс, Мигелес казва, че пациентът трябва да бъде овластен да вземе решение относно протезното си решение въз основа на безпристрастен подход. „Опитваме се да представим всички налични опции за максимизиране на рехабилитационния потенциал на пациента, без да предпочитаме конкретно решение.“

P: Кой е идеалният период за протезиране на ампутиран горен крайник?

Merlyna Adams, четириъгълна ампутирана работи с Джон Мигелес, CP по време на първоначално поставяне с подготвителни протези.

R: Много от нашите експерти цитират, че съвременната литература по тази тема препоръчва пациентите да бъдат оборудвани в рамките на три месеца след ампутация на горния крайник. Тифани Райън, MOT, OTR/L, координатор по рехабилитация на Advanced Arm Dynamics, казва, че за нея процесът на протезна рехабилитация започва преди монтажа. "В идеалния случай и ако е възможно бих искала да видя обучението за готовност на оборудването да се случи дори преди ампутация. При травматични ампутации образованието може да започне в леглото на пациента", казва тя. "В ранния етап пациентът може да бъде физически и емоционално ограничен да участва в това обучение. Обучение по протетична рехабилитация може да се сподели с роднините на пациента и тези, които се грижат за тях в тези случаи."

Аткинс също казва, че ранното оборудване е идеално. Тя коментира: „След тримесечна ампутация човекът е установил„ едностранчиви модели на независимост “и става по-трудно да мисли двустранно, с две ръце.“

Не всички специалисти са съгласни, че тримесечният период след ампутацията е решаващ период. Randy Alley, CP, LP, главен изпълнителен директор Управляващ директор и ръководител на служба за протезиране на биодизайн в Thousand Oaks, Калифорния, казва: „Въпреки че уважавам работата на авторите, предоставили данните, които подкрепят [90-дневния период на монтаж], аз вярвам, че е опростено да се каже, че този период е идеален за монтиране, тъй като множество фактори, които се намесват във всеки конкретен случай, оказват дълбоко влияние върху успешното прилагане на протезни решения. Идеалният прозорец или период за монтиране трябва да бъде толкова рано, колкото са оптималните условия, и това ще зависи от пациента, неговото семейство, приятели, тези, които се грижат за него, технологията, финансите и множество други променливи какво определя това. "

P: Какви са притесненията, пред които са изправени ампутираните в горните крайници, пред ампутираните в долните крайници?

R: Райън обяснява: "Ръцете ни са основен начин да изразим и получим голяма част от нашата сензорна информация. Използваме горните си крайници, за да се свържем със света, независимо дали е да се ръкуваме или да прегърнем някого. И за разлика от загубата на долните крайници, загубата на горния крайник е по-видима за външния свят. Пациентите не е задължително да имат възможност да чакат, докато им е по-удобно да разкрият загубата. "Аткинс посочва и ролята на горните ни крайници във функционално отношение. "Способността на човек да бъде независим в ежедневните дейности (ADL) и да участва в спортни и развлекателни дейности зависи от нашите ръце и ръце. Изискванията за фини и груби двигателни умения при едностранни и двустранни задачи зависят от ръцете. "

Мигелес добавя, че може да има разлики в психологическата настройка на ампутацията. "Много ампутации на долни крайници са резултат от заболяване, така че процесът, довел до ампутация, е постепенен - ​​има болка, заболяване и период на приспособяване. Често обаче резултатът са ампутациите на горните крайници. Травма и тази внезапна загуба има много различно психологическо въздействие. Опитваме се да предоставим ресурси за справяне с този емоционален фактор и да обградим всеки пациент със система за подкрепа. "

P: Има ли аспект от рехабилитационната програма, който често се пренебрегва при работа с ампутирани горни крайници и как да се реши това?

R: Аткинс цитира цялостен екипен подход като основен, екип, който включва не само опитен протезист и професионален терапевт (OT), но и опитен лекар, който е добре запознат с алтернативите на протезирането и който може да улесни препоръчително писмо. Медицинска необходимост. "Предписано ли е ОТ протетично обучение? Много често това не е така и предвид тази ера на технологично напреднали протези на горните крайници, тяхното използване е обречено да се провали без правилното и необходимо обучение", казва Аткинс. „За да се справят с това, протезистите все повече осъзнават какво може да осигури ОТ [по отношение на] протетично обучение, повишена функционална независимост и максимизиране на потенциала на индивида, не само в ADL, но и в професионалните дейности.

Мигелес се съгласява и добавя, че комуникацията в тази група е от съществено значение. Той казва: "Ако трябваше да го намаля само до едно [което се пренебрегва], това би била комуникация - всъщност слушане на пациента и използване на рехабилитационно оборудване. Комуникацията с пациента е от съществено значение, разбира се, но комуникацията също . с целия екип за рехабилитация заедно да намират решения за постигане на най-добрите рехабилитационни резултати за пациента. "

За някои най-пренебрегваната зона не е в процеса на рехабилитация, а в самата технология. Alley например отговаря: „Интерфейс, интерфейс, интерфейс. Повечето конструкции на гнезда за горни крайници са на десетилетия и би трябвало да останат актуални и днес, в свят на бърз технологичен напредък. Време е да признаем, че не сме направили достатъчно иновации в това Мисля, че протезната гнездо е също толкова важно, колкото компонентите. "

Крис Лейк, CPO, LPO, FAAOP, Клиничният директор на Lake Prosthetics and Research, Euless, Тексас, също казва, че един от най-често пренебрегваните аспекти на услугите за рехабилитация на горните крайници се намира в самото протезно устройство, по-специално в аксесоарите, използвани за подготовка на оборудването. „Използването на прототипни аксесоари за монтаж, представени за първи път от Тери Супан, CPO, FAAOP през 80-те години, се превърна в основен елемент на специалиста по горните крайници, но не е толкова често срещано в общата практика“, казва Лейк. "Докато първоначалното монтиране на протезата се извършва бързо, често в рамките на ден или два, протезата не може да бъде завършена в рамките на няколко седмици или месеци след първоначалното монтиране. Този период от време предлага възможност за внимателно обмисляне и включване на входа. От пациент, семейство, терапевт и други членове на екипа. Пациентът се губи в тези фини промени и би могло да бъде от голяма полза, когато протезистът се втурне да се оборудва директно с окончателната протеза. "

P: Какво според вас е най-голямото предизвикателство при работа с хора, които са претърпели ампутации на горните крайници?

R: Според всички наши експерти, очакванията на пациентите са едно от най-големите предизвикателства, пред които са изправени, когато работят с хора, които са претърпели ампутации на горните крайници. Райън казва: „Най-голямото предизвикателство, което откривам при пациентите си, е, че компонентите, които са им достъпни днес, не отговарят на техните очаквания. Може да са виждали нещо в печат или по телевизията, но все още не е налично в търговската мрежа. имат остатъчен крайник, който не е подходящ за типа компонент, който са видели рекламирали. Започваме обучението незабавно, за да обясним всички техни опции за протезиране, позволявайки продължителна дискусия, давайки възможност на пациента да изследва особеностите на всеки избор. "

Мигелес добавя, че пациентите не винаги разбират ограниченията на технологиите. "Мисля, че понякога пациентите четат за напредъка и се надяват, че имат същата функционалност, която са имали преди да загубят ръка, но ние все още не сме достигнали това", каза той казва.

Лейк казва, че проблемите с трайността са сред основните му предизвикателства. "Необходими са надеждни и трайни протезни компоненти на горните крайници. Това е много вълнуващо време за усъвършенстването на технологията за протезиране на горните крайници, но модерната технология има смисъл само ако тя наистина може да подкрепи дейностите, необходими за ежедневния живот."

Andrea Spridgen може да бъде достигнат на

Превод на испански
Д-р Хосе Паул Родригес М.
Физиатър
Санто Доминго Доминиканска република
Електронна поща:

Western Media LLC, издател на O&P EDGE